超敏C-反应蛋白联合血脂检测在冠心病诊断中的价值

现代医药卫生２０１４年１１月１５日　第３Ｏ卷第２１期ＪＭｏｄＭｅｄＨｅａｈｈ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ１５，２０１４，Ｖｏ１．３０，Ｎｏ．２１　・３２８１・　超敏Ｃ．反应蛋白联合血脂检测在冠心病诊断中的价值　吕　远，于文敏，周　磊（金坛市人民医院心内科，江苏金坛２１３２００）　【摘　要】　目的　探讨超敏Ｃ一反应蛋白（ｈｓ．ＣＲＰ）联合血脂检测与冠心病（ＣＨＤ）发生发展及预后的关系。方法　选择２０１０年１０月至２０１２年ｌ２月收治的１０２例经冠状动脉造影确诊的ＣＨＤ患者为观察组，分为不稳定型心绞痛　（ＵＡＰ，３６例）、稳定型心绞痛（ＳＡＰ，４０例）、急性心肌梗死（ＡＭＩ，２６例）３个亚组；另选择门诊健康体检者６０例作为对照　组。入选的所有观察对象均进行ｈｓ．ＣＲＰ、总胆固醇（ＴＣ）、三酰甘油（ＴＧ）、低密度脂蛋白胆固醇（ＬＤＬ＿Ｃ）测定。结果观察　组患者ｈｓ．ＣＲＰ、ＴＣ、ＴＧ、ＬＤＬ－Ｃ测定结果均高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。ＵＡＰ、ＳＡＰ、ＡＭＩ各组患者血清ｈｓ．ＣＲＰ　水平组间比较，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５），而三组之间血脂检测结果两两比较，差异均无统计学意义（尸＞０．０５）。结　论ｈｓ　ＣＲＰ和血脂联合检测可作为诊断ＣＨＤ的重要参考指标。对治疗及预后具有重要指导意义。　【关键词】　冠心痛／诊断；　Ｃ反应蛋白质；　脂类／血液；　脂蛋白类，ＬＤＬ　ｄｏｉ：１０．３９６９６．ｉｓｓｎ．１００９—５５１９．２０１４．２１．０３６　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００９．５５１９（２０１４ｌ２１．３２８１－０２　×　检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　２结　果　冠心病即冠状动脉粥样硬化性心脏病（ＣＨＤ），指在冠状动脉　硬化基础上血管腔的进行性狭窄、冠状动脉痉挛及斑块破裂、出　血和血栓形成。ＣＨＤ现已成为造成人类死亡的主要疾病之～．动　２．１观察组与对照组ｈｓ．ＣＲＰ及血脂水平比较　观察组患者ｈｓ—　脉硬化斑块的形成不仅是简单的脂质堆积过程．越来越多的各类　证据显示，动脉硬化斑块的形成是全身动脉慢性炎性反应的结　ＣＲＰ、ＴＣ、ＴＧ、ＬＤＬ—Ｃ各项指标水平较对照组明显增高，差异均有　统计学意义（Ｐ＜０．０５），见表１。　表１观察组与对照组Ｉｔｓ－ＣｌＩＰ及血脂水平比较（面±ｓ）　果，而超敏Ｃ．反应蛋白（ｈｓ—ＣＲＰ）则是全身炎症反应的重要标志　物［１】。大量临床研究表明，ＣＨＤ患者中ｈｓ—ＣＲＰ的异常增高和相关　血脂分析指标的异常与动脉粥样硬化有着密切的联系．是引发　ＣＨＤ的独立危险因素。本文旨在探讨ｈｓ—ＣＲＰ联合血清血脂指标　［总胆固醇（ＴＣ）、三酰甘油（ＴＧ）、低密度脂蛋白胆固醇（ＬＤＬ．Ｃ）】检　测在ＣＨＤ诊断中的价值，现报道如下。　１资料与方法　注：与对照组比较，　Ｏ．０５。　１．１一般资料选择２０１０年１Ｏ月至２０１２年ｌ２月本院收治的　２．２观察组各亚组患者ｈｓ—ＣＲＰ及血脂水平比较ＡＭＩ组患者　ＣＨＤ患者１０２例作为观察组，其诊断依据中华医学会慢性稳定性　心绞痛诊断与治疗指南目、急性心肌梗死诊断和治疗指南嘲标准，　并经冠状动脉造影检查确诊。另选择门诊健康体检者６０例为对照　组。排除标准：有心肌梗死病史、经皮冠状动脉支架置人术、冠状　血清ｈｓ．ＣＲＰ水平较ＵＡＰ组和ＳＡＰ组明显增高，ＵＡＰ组患者血　清ｈｓ—ＣＲＰ水平较ＳＡＰ组明显升高，差异均有统计学意义（Ｐ＜　Ｏ．０５）；三组３项血脂指标两两比较，差异均无统计学意义（Ｐ＞　０．Ｏ５），见表２。　表２观察组各亚组患者ｌｌｓ—ＣＲＰ及血脂水平比较（　）　动脉搭桥史、瓣膜性心脏病、心肌病、肝肾疾病、原发或继发性痛　风、感染、结缔组织病、近期手术患者、肿瘤及应用免疫抑制剂治　疗者。观察组１０２例患者根据ＣＨＤ的临床类型分为３个亚组：急　性心肌梗死（ＡＭＩ）组３６例，其中男２５例，女１１例，平均年龄（６６．６０±　５．２Ｏ）岁；不稳定型心绞痛（ＵＡＰ）组４０例，其中男、女各２０例，平　均年龄（６４．８０￣７．２０）岁；稳定型心绞痛（ＳＡＰ）组２６例，其中男　１２例，女１４例，平均年龄（６３．７０￣５．８０）岁。对照组中男３９例，女　２ｌ例；平均年龄（６４．２０￣６．７０）岁。各组观察对象在性别、年龄等　一注：与ＡＭＩ组比较，愀Ｏ．０５；与ＳＡＰ组比较，　Ｐ＜Ｏ．０５。　般资料比较，差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。　３讨　论　１．２方法　３．１本研究通过检测１０２例不同程度ＣＨＤ患者血清ｈｓ．ＣＲＰ、　ＴＣ、ＴＧ、ＬＤＬ．Ｃ水平，并与对照组进行比较，结果显示，血清ｈｓ．ＣＲＰ　１．２．１血样采集　观察组各亚组患者入院后２４　ｈ内及健康体检　者均于静卧位采集清晨静脉血４　ｍＬ于干燥试管内，凝固３０　ｍｉｎ　后，１　５００　ｒ／ｍｉｎ离心１５　ｍｉｎ，取上清液后分离血清。通过免疫透射　比浊法测定血清ｈｓ—ＣＲＰ水平．血脂系列（包括血清ＴＣ、ＴＧ、ＬＤＬ—　平均水平在３个亚组中ＡＭＩ组患者最高，ＡＭＩ组高于ＵＡＰ组，而　ＵＡＰ组又高于ＳＡＰ组：观察组各亚组患者血清ｈｓ．ＣＲＰ、ＴＣ、ＴＧ、　ＬＤＬ．Ｃ水平均显著高于对照组，差异均有统计学意义（１９＜０．０５），　Ｃ　３项）采用美国贝克曼自动生化分析仪进行检测。　１．２．２　各项指标阳性标准　血清ｈｓ．ＣＲＰ＞７．４４　ｍｇ／Ｌ；ＴＣ≥　５．２３　ｍｍｏ］／Ｌ，ＴＧ≥１．７１　ｍｍｏｌ／Ｌ．ＬＤＬ—Ｃ＞３．３７　ｍｍｏｌ／Ｌ。　表明ＣＨＤ患者存在一定程度的炎症或感染，同时也证实ＣＨＤ患　者存在明显脂质代谢紊乱，与以往的文献报道结果一致【１Ｉ４１。　３．２现已明确ｈｓ．ＣＲＰ是一种通过肝脏合成的急性反应蛋白，是　１．３统计学处理　应用ＳＰＳＳ１８．０统计软件进行数据分析，计量　资料以面　表示，组间比较采用ｔ检验；计数资料以率表示，采用　组织损伤及炎性反应的主要评价指标，其主要通过激活补体途径，　诱导细胞间的黏附和巨噬细胞的吞噬活化，致敏血管内皮细胞，介　作者简介：吕远（１９８０一），男，江苏金坛人，主治医师，主要从事心血管内科临床工作；Ｅ—ｍａｉｌ：ｌｙｕａｎ１９８０＠１６３．ｅｏｍ。　・３２８２・　现代医药卫生２０１４年１１月１５日　第３Ｏ卷第２ｌ期ＪＭｏｄＭｅｄＨｅａｌｔｈ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ　１５，２０１４，Ｖｏ１．３０，Ｎｏ．２１　导相关炎症介质的释放，从而产生Ｔ细胞介导的细胞毒性作用，造　成血管内皮的损伤．脂质斑块的聚集，导致动脉粥样硬化的形成。　大量研究结果表明。ｈｓ．ＣＲＰ可引起动脉内炎症、斑块不稳定，造　成冠状动脉内急性血栓形成，进而引发冠脉事件。ＣＨＤ的主要病　理改变是动脉粥样硬化进行性加重．从而造成冠脉供血不足、心肌　缺氧等现象，伴有一些炎性反应出现，加重或进一步促进动脉粥　样斑块的增大及急性血栓的形成，临床表现为心绞痛及心肌梗死的　症状［５－６］。通常正常人血清中存在的ｈｓ—ＣＲＰ浓度很低，所以ｈｓ—ＣＲＰ　各期中的血脂水平变化物结果的差异很大，这说明在冠心病疾病　的发展过程中如果仅仅检测患者的血脂水平存在着巨大的局限　性［１０１。因此，ｈｓ．ＣＲＰ与血脂水平的联合检测不仅在ＣＨＤ的临床诊　断中具有应用价值，而且二者联合检测对于预防心血管事件发生　方面可发挥更大的作用。　参考文献　［１】王显，胡大一，杨士伟，等．冠状动脉斑块形态学与血浆炎症　浓度的增高不仅仅是一种简单的伴随现象，大量的临床资料和实　验研究已经证实．ｈｓ．ＣＲＰ参与了动脉粥样斑块形成的病理和生　理过程，即动脉粥样斑块的形成和脱落过程１７］。通过病理分析，在　动脉粥样硬化斑块处及心肌梗死相关区域均能发现ｈｓ—ＣＲＰ沉　积。近年来，大量的文献已经证实，ｈｓ—ＣＲＰ与ＣＨＤ的发生存在明　显的相关性．通过对ｈｓ—ＣＲＰ的检测对于了解病情、评价疗效，以及　在全面判断心血管事件方面、疾病的预后情况中能起到重要的作　用。目前，可将ｈｓ—ＣＲＰ作为非特异性炎性反应标志物用于预测　ＣＨＤ患者心血管事件，它是心血管疾病存在和将来发生的独立预　测因素阎　介质的关系［Ｊ］．中华内科学杂志，２００８，４７（１）：２７—３０．　［２】　中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会．　慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南ｆＪ］．中华心血管病杂志，　２０ｏ７，３５（３）：１９５—２０６．　［３】　中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会，　中国循环杂志编辑委员会．急性心肌梗死诊断和治疗指南『Ｊ１．　中华心血管病杂志，２００１，２９（１２）：７１０．７２５．　１　Ｒａｓｏｕｌｉ　Ｍ，Ｋｉａｓａｒｉ　ＡＭ，Ｂａｇｈｅｒｉ　Ｂ．Ｔｏｔａｌ　ａｎｄ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌ　ｌｅｕｋｏｃｙｔｅｓ　ｃｏｕｎｔｓ，ｂｕｔ　ｎｏｔ　ｈｓＣＲＰ，ＥＳＲ，ａｎｄ　ｆｉｖｅ　ｆｒａｃｔｉｏｎｅｄ　ｓ￣１３１ｍ　ｐｒｏｔｅｉｎｓ　ｈａｖｅ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ　ｐｏｔｅｎｃｙ　ｔｏ　ｐｒｅｄｉｃｔ　ｓｔａｂｌｅ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｒｔｅｒｙ　ｄｉｓｅａｓｅ　３Ｉ３临床研究及实验室研究表明，血脂水平的异常是ＣＨＤ诸多　［Ｊ］．ＣＨｎＣｌａｉｍＡｃｔａ，２０Ｏ７，３７７（１／２）：１２７—１３２．　［５］颜敏．冠心病与Ｃ反应蛋白的相关性研究『Ｊ］．临床和实验医　学杂志，２０１２，１１（６）：４４１．４４２．　危险因素中最重要的一个因素．其对ＣＨＤ的发病率及致死率具有　极其重要的影响。ＣＨＤ患者大多伴有脂质代谢紊乱，而血脂的异　常增高不仅对动脉粥样硬化斑块的形成有着重要影响，其还可引　起凝血功能的异常。包括血小板的聚集．纤维蛋白原的增多，冠脉　内血流速的减慢，抑制纤维蛋白的降解，促进血栓的形成，促进　【６】林书卿，王庆，卞永娟．Ｃ一反应蛋白与冠状动脉病变严重程度　的相关性分析『Ｊ】．吉林医学，２０１２，３３（６）：１１４３．１１４４．　［７】陆峰，周春刚，朱明，等．超敏Ｃ反应蛋白和冠状动脉造影术　确定的冠心病冠脉病变严重程度相关性的直线回归分析『Ｊ］．　实用临床医药杂志，２０１２，１６（１７）：２５．２７．　ＣＨＤ的发生。血脂检测中ＴＧ是ＣＨＤ的独立危险因子，据报道，　高ＴＧ及高ＬＤＬ．Ｃ可使ＣＨＤ的发生增加２倍多，而ＣＨＤ患者中　血脂水平异常主要表现为脂肪运转异常或者脂肪代谢异常等，在　各种原因的影响下当人体中脂质代谢发生异常时，脂质就会在人　体动脉中沉积，进而形成斑块，导致冠脉管腔变窄，加重心肌缺　【８】王小燕．超敏Ｃ反应蛋白与冠状动脉病变严重程度的相关　性分析［Ｊ】．医学动物防制，２０１２，２８（６）：７０５．７０７．　［９］黎瑞冰，班正贺．Ｃ反应蛋白在冠心病中的诊断价值［Ｊ］．中国　医药指南，２０１２，１０（１６）：１８４．１８５．　『１０］田艳萍，杨秀玲，牛殿英．冠心病与Ｃ一反应蛋白及血脂的相　关性研究［Ｊ］．中国现代药物应用，２００８，２（１４）：５１—５３．　（收稿日期：２０１４—０６—１６）　血，诱发ＣＨＤ的发生，使得患者病情急剧恶化及发病率增高ｆ９】。从　表２中可以看出。ＣＨＤ的发生及发展与血脂中的ＴＣ、ＴＧ、及　ＬＤＬ—Ｃ等指标密切相关，脂质代谢紊乱发生时，血脂水平的异常　升高是引起ＣＨＤ疾病发生发展的重要原因，但同时也发现ＣＨＤ　超声检查对早孕药物流产后宫腔残留物的诊断价值　李　莉，郑洁华，欧苗苗（深圳市罗湖区计划生育服务中心，广东深圳５１８０１９）　【摘要】　目的探讨超声检查对早孕药物流产后宫腔残留物的诊断价值。方法选择２０１３年１月至２０１４年１月　收治的早孕药物流产后阴道出血时间大于或等于７　ｄ的患者１６４例，均行经阴道彩色多普勒超声检查，并与二次流产中病　理诊断结果进行对比研究。结果１６４例患者经阴道彩色多普勒超声检查有１５４例存在宫内残留物。其中１１２例（７２．７３％）为　子宫复旧不良，４２例（２７．２７％）为子宫大小符合标准。宫腔残留物诊断与病理诊断的符合率高。为９９－３９％（１６３／１６４）。结论　超声检查用于早孕药物流产后宫腔残留物的诊断具有较高价值，能为妇科医生提供可靠的诊断依据，利于指导临床治疗　【关键词】流产，人工／方法；　药物残留物；妊娠初期；　子宫／超声检查；超声检查，多普勒，彩色；　子宫出血　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９—５５１９．２０１４．２１．０３７　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００９．５５１９（２０１４）２１．３２８２　０３　确保患者能够享受高水平技术和价廉质优的服务奠定了基础．为　随着时代的进步和医学的发展，尤其是现代医疗检查设备的　优化、创新和应用，超声影像作为一种诊断技术，具有扫查过程中　显示立体变化，易于移动、无创伤、价格低廉，可对检查者的脏器　临床诊疗提供了优异的图像质量和精准的诊断数据。目前，超声　诊断已成为临床诊断中不可缺少的诊疗手段之一。药物流产是对　４９　ｄ内早孕予以终止，是一种痛苦小、安全的终止妊娠方式．然而　运动和功能进行连贯、动态观察和追踪病变等优势。超声诊断为　作者简介：李莉（１９７６－），女，湖南衡阳人，主治医师，主要从事ｌ临床超声诊断工作；Ｅ—ｍａｉｌ：２９２６９０５２９８＠ｑｑ．ｔｏｍ。