医院血管内导管相关血流感染预防与控制措施

医院血管内导管相关血流感染预防与控制措施

一、培训与管理

置管人员和导管维护人员应接受导管相关操作和感染预防相关知识的培训，并熟练掌握相关操作技能，严格遵循无菌操作原则。

二、严格执行留置血管内导管的适应症，只有在必须时才使用，带管期间每日评估，病情允许应尽早拔除。

三、置管时

(一)严格执行无菌技 术操作规程。置管时应当遵守最大限度的无菌屏障要求。置管部位应当铺大无菌单(巾);置管人员应当戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣。

(二) 严格按照《医务人员手卫生规范》，认真洗手并戴无菌手套后，尽量避免接触穿刺点皮肤。置管过程中手套污染或破损应当立即更换。

(三)置管使用的医疗 器械、器具等医疗用品和各种敷料必须达到灭菌水平。

(四)选择合适的静脉置管穿刺点，成人中心静脉置管时，应当首选锁骨下静脉，尽量避免使用颈静脉和股静脉。

(五)采用卫生行政部门批准的皮肤消毒剂消毒穿刺部位皮肤，自穿刺点由内向外以同心圆方式消毒，消毒范围应当符合置管要求。消毒后皮肤穿刺点应当避免再次接触。皮肤

消毒待干后，再进行置管操作。

(六)患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当进行置管操作。

四、置管后

(一)应当尽量使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点，对于高热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者应当使用无菌纱布覆盖。

(二)应当定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。更换间隔时间为:无菌纱布为1次/2;天，无菌透明敷料为1-2次/周，如果纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时应当立即更换。

(三)医务人 员接触置管穿刺点或更换敷料时，应当严格执行手卫生规范。

(四)三通锁闭保持清洁，注射药物前，应当用75%酒精或含碘消毒剂进行消毒，待干后方可注射药物。发现污垢或残留血迹时，应及时更换。

(五)告知置管患者在沐浴或擦身时，应当注意保护导管，不要把导管淋湿或浸入水中。

(六)在输血、输入血制品、脂肪乳剂后的24小时内或者停止输液后，应当及时更换输液管路。外周及中心静脉置管后，应当用生理盐水或肝素盐水进行常规冲管，预防导管内血栓形成。

(七)严格 保证输注液体的无菌。

(八)紧急状态下的置管，若不能保证有效的无菌原则，应当在48小时内尽快拔除导管，更换穿刺部位后重新进行置管，并作相应处理。

(九)怀疑患者发生导管相关感染，或者患者出现静脉炎、导管故障时，应当及时拔除导管。必要时应当进行外周血、导管尖端和导管内血液微生物培养。在符合“血管内导管所致血行感染\"诊断标准时，应在4小时内获得抗菌药物治疗，72小时无效重复病原学检查。

(十)医务人员应当每天对保留导管的必要性进行评估，不需要时应当尽早拔除导管。

(十一)导管不宜常规更换，特别是不应当为预防感染而定期更换中心静脉导管和动脉导管。

五、有完整的操作与观察处置记录。

六、有导管相关血流感染者，如有症状、体征、病原菌及其耐药性的记录、分析，并及时报告感染管理科。

七、透析患者最好进行血管造瘘或者血管移植,透析用的导管，不要用于其他操作。

八、预防感染用药:穿刺前和留置血管内导管过程中，不要常规全身使用抗生素来预防。