严重低钾血症致横纹肌溶解3例临床分析

・７８４・　【２】Ｏｊｏ　ＡＯ．Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ａｆｔｅｒ　ｒｅｎａｌ　ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｔｈｅｉｒ　ｐｒｅｖｅｎ—　－Ｍｏｄｅｍ　Ｐｒａｃｔｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｊｕｌｙ　２０１０，Ｖｏ１．２２，Ｎｏ．７　ｅｍｉａｓ　ｉｎ　ｋｉｄｎｅｙ　ｔｒｎｓａｐｌｎｔａ　ｐａｔｉｅｎｔｓ：ａ　ｒｅｐｏｒｔ　（１２）：１４６２－５３６．　ｆｒｏｍｔｈｅ　Ｍａｎａｇｉｎｇ　Ｄｙｓｌｉｐｉｄｅｍｉａｓ　ｉｎ　Ｃｈｒｏｎｉｃ　［７】Ｐｅｐｉｎｅ　ＣＪ，Ｃｏｏｐｅｒ－ＤｅＨｏｆｆＲＭ，Ｗｅｉｓｓ　ＲＪ，　Ｋｉｄｎｅｙ　Ｄｉｓｅａｓｅ　Ｗｏｒｋ　Ｇｒｏｕｐ　ｏｆｔｈｅ　Ｎａｔｉｏｎａｌ　Ｋｉｄｎｅｙ　Ｆｏｕｎｄａｔｉｏｎ　Ｋｉｄｎｅｙ　Ｄｉｓｅａｓｅ　Ｏｕｔ—　ｅｔ　ａ１．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｏｆ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｎｉｓｏｌｄｉｐｉｎｅ—　ｔｉｏｎ【Ｊ】．Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ，２００６．８２（５）：６０３—６１　１．　【３］Ｋａｓｉｓｋｅ　ＢＬ，Ｖａｚｑｕｅｚ　ＭＡ，Ｈａｒｍｏｎ　ＷＥ，　ｅｔ　１．Ｒｅｃｏｍｍｅｎｄａｔａｉｏｎｓ　ｆｏｒ　ｈｅ　ｔＯＵｔｒ）ａｔｉｅｎｔ　ｓｕｒｖｅｉｌｌａｎｃｅ　ｏｆ　ｒｅｎａｌ　ｔｒａｎｓｐｌａｎｔ　ｒｅｃｉｐｉｅｎｔｓ．　ｅｘｔｅｎｄｅｄｒｅｌｅａｓｅａｎｄａｍｌｏｄｉｐｉｎｅｉｎｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｓｙｓｔｅｍｉｃ　ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ　ａｎｄ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｓｔａｂｌｅ　ｃｏｍｅｓＱｕａｌｉｔｙＩｎｉｔｉａｔｉｖｅ［ＪＪ．ＡｍＪＴｒａｎｓｐｌａｎｔ，　２００４．４（Ｓｕｐｐｌ　７）：１３—５３．　ｎｇｉａｎａ　ｐｅｃｔｏｒｉｓ…．Ａｍ　Ｊ　Ｃａｒｄｉｏｌ。２００３．９１　Ａｍｅｒｉｃａｎ　Ｓｏｃｉｅｔｙ　ｏｆＴｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ【ＪＪ．Ｊ　［６】Ｍａｎｃｉａ　Ｇ，Ｄｅ　Ｂａｃｋｅｒ　Ｇ，Ｄｏｍｉｎｉｃｚａｋ　Ａ，　Ａｍ　Ｓｏｃ　Ｎｅｐｈｒｏｌ，２０００，１　ｌ（Ｓｕｐｐｌ　１５）￥１—８６．　（３）：２７４—２７９．　ｅｔ　ａ１．２００７　Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ　ｆｏｒ　ｈｅ　ｔｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　［８］ＩｎｉｇｏＰ，ＣａｍｐｉｓｔｏｌＪＭ，ＳａｒａｃｈｏＲ，ｅｔａ１．Ｒｅｎｏ－　ｏｆ　ａｒｔｅｒｉａｌ　ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ：Ｔｈｅ　Ｔａｓｋ　Ｆｏｒｃｅ　ｏｒ　ｆｔｈｅ　Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆ　Ａｒｔｅｒｉａｌ　Ｈｙｐｅｒｔｅｎ—　ｐｒｏｔｅｃｔｉｖｅ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｌｏｓａｒｔｎ　ａｉｎ　ｒｅｎａｌ　ｒａｎｓ・ｔ　［４］刘力生．２００４年中国高血艇防治指南（实　用本）［ｎ中华心血管病杂志，２００４，３２（１２）：　１０６０．１０６４．　ｐｌａｎｔ　ｒｅｃｉｐｉｅｎｔｓ…．Ｎｅｐｈｒｏｎ　Ｃｌｉｎ　Ｐｒａｃｔ．　２００３，９５（３）：ｃ８４—９０．　ｓｉｏｎ　ｏｆｔｈｅ　Ｅｕｒｏｐｅａｎ　Ｓｏｃｉｅｔｙ　ｏｆＨｙｐｅ￣ｅｎ－　［５】Ｋａｓｉｓｋｅ　Ｂ，Ｃｏｓｉｏ　ＦＧ，Ｂｅｔｏ　Ｊ，ｅｔ　ａ１．Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｐｒａｃｔｉｃｅ　ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ　ｏｒ　ｆｍａｎａｇｉｎｇ　ｄｙｓｌｉｐｉｄ—　ｓｉｏｎ（ＥＳＨ）ａｎｄ　ｏｆｔｈｅ　Ｅｕｒｏｐｅａｎ　Ｓｏｃｉｅｔｙ　ｏｆ　收稿日期：２００９．１２—２０　（责任编辑：孙海儿）　Ｃａｒｄｉｏｌｏｇｙ（ＥＳＣ）［ＪＪ＿Ｅｕｒ　Ｈｅａｒｔ　Ｊ，２００７，２８　严重低钾血症致横纹肌溶解３例临床分析　李鹏飞，谭九根　【摘要】目的探讨严重低钾血症导致横纹肌溶解的临床特点、治疗方法及预后。方法　回顾性分析３例低钾血症　导致的横纹肌溶解的临床资料，并结合文献复习分析导致横纹肌溶解的原因及临床特征。结果是导致横纹肌溶解的常用原因之一一，及时诊断、合理处理，一般预后良好。　【关键词】低钾血症；横纹肌溶解　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１—０８００．２０１０．０７．０３２　【中图分类号】　Ｒ５８　【文献标志码】Ａ　【文章编号】１６７１．０８００（２０１０）０７—０７８４—０２　低钾血症致横纹　低钾血症　肌溶解多发生于中青年男性，以低钾性肌无力为主要表现，同时或先后出现肌损伤标志物升高。结论低钾血症是临床常见的电解质紊　血肌酸磷酸激酶（ＣＰＫ）２４０６　Ｕ／Ｌ，肌红　“横纹肌溶解”，继续补钾、补液及碱化尿　乱，多表现为精神萎靡、神情淡漠、四肢　蛋白１　３２２ｎｇ／ｍＬ。诊断为“低钾性麻痹，　液等治疗，患者肌红蛋白等逐渐下降，至　无力及对心脏的影响和特征性心电图改　肌溶解症”，给补钾、补液及碱化尿液等　第６天完全恢复正常，尿蛋白阴性。因　变，严重者可引起昏迷、呼吸麻痹，甚至　治疗。第２天查甲状腺功能提示为“甲　患者持续“贫血”，经骨穿提示“骨髓瘤”　　死亡；个别患者因骨骼肌供血不足致横　状腺机能亢进”，继续补钾等治疗，患者　可能。纹肌溶解。现对宁波市镇海龙赛医院收　血钾纠正至正常范围，５　ｄ后ＣＰＫ及肌　临床资料进行允析，报告如下。　ｌ临床方法　例３．男性，３７岁，因“四肢无力３　ｄ”　压１３４／６６ｍｍＨｇ，心率９６次／ｍｉｎ，四肢肌　血　治３例低钾血症合并横纹肌溶解患者的　红蛋自恢复止常，最后诊断“低钾性麻　入院。入院时患者神志清，呼吸平稳，痹，棋纹肌溶解，甲状腺机能亢进症”。　例２．男性，４８岁，因“发热２ｄ，不能　力０级，急查头颅ＣＴ正常，血电解质提　行走１　ｄ”入院。入院时患者神志清，呼　示低钾血症：血Ｋ　１．７ｍｍｏｌ／Ｌ，诊断为“低　例１．男性，３４岁，因“乏力，四肢肌肉　吸急促，体温３８．２℃，心率１１８￣Ｘ／ｍｉｎ，血　钾性麻痹”，给补钾治疗。次日检查发现　酸痛１　ｄ”入院。入院时患者神志清，呼　压１４２／８６　ｍｍＨｇ，右下肺湿性哕音，四肢　患者肌红蛋白明显升高达９０６ｎｇ／ｍＬ，考　给碱化尿液等治疗，因患　吸稍促，血压１２６／７４　ｍｍＨｇ（１　ｍｍＨｇ￣　肌力０级，双侧病理征阴性；查血电解质　虑为“肌溶解”，０．１３３　ｋＰａ），心率１０８次／ｍｉｎ，律齐，四肢　提示血　１．２ｍｍｏｌ／Ｌ，其余指标正常；血　者补钾后症状缓解，坚持要求出院，没作　ＷＢＣ）１２．４ｘｌ０９／Ｌ，其中中心　进一步复查。　肌力０级，无其他神经系统定位体征，急　常规：白细胞（查头颅ＣＴ无异常，心电图：窦性心动过　粒细胞（Ｎ）０．８２，血红蛋白（Ｈｂ）６．２ｇ／Ｌ；肌　速；血电解质：　１．５　ｒｎｍｏｌ／Ｌ，Ｎａ￣１３４　损伤标志物：ＣＰＫ　６１４　Ｕ／Ｌ，肌红蛋白质　２讨论　ｍｍｏｌ／Ｌ，Ｃ１　９６　ｍｍｏｌ／Ｌ；肌损伤标志物：　４５８　ｎｇ／ｍＬ。诊断为“低钾性麻痹，肺部　血清Ｋ　＜３．５　ｍｍｏｌ／Ｌ时称为低钾血　贫血”，给抗感染、补钾以及对症支　症，多发生于：（１）钾摄入不足，如慢性消　作者单位：　宁波市镇海龙赛医院，浙江　感染，宁波３１５２００　持治疗。第２天检查发现蛋白尿，ＣＰＫ　耗性疾病；（２）钾损失过多，如经消化道、　Ｌ）、肌红蛋白（１０６４ｎｇ／ｍＬ）进一　泌尿道丢失过多又没有及时补给：（３）细　），男，浙　（９７３Ｕ／作者简介：李鹏飞（１９６４一江省宁波市人，副主任医师。　步升高，并诉右下肢酸痛明显，考虑为　胞外钾过多转移到细胞内，如甲状腺机　．代实用医学２０１０年７月第２２卷第７期　・７８５・　能亢进、碱中毒及肿瘤等。单纯低钾血　见于可能对肌肉有毒性作用的外源性制　患者，建议常规检查心肌功能等肌损伤　症一般诊断容易，症状轻微，且易于纠　剂，特别是乙醇、违禁药物和降脂药物以　标志物，了解肌肉损伤情况，并动态观察　正。严熏缺钾时，肌肉收缩时不能从细　及代谢电解质紊乱、运动、中毒、感染、免　肌红蛋白及ＣＰＫ浓度变化，及时发现并　胞内释出足够的钾使血管扩张，导致骨　疫及遗传环境等　。有研究表明，ＣＰＫ水　正确处理低钾血症导致的横纹肌溶解。　骼肌供血不足，肌细胞内ＡＴＰ耗竭，细　平与肌肉损伤范围成正比　：当肌肉损伤　胞内钙超载，从而引起肌肉痉挛、缺血性　严重时，肌肉坏死后释放出大量的酸性　参考文献：　坏死甚至横纹肌溶解…。　物质如磷酸、乳酸等，以及肌红蛋白在肾　［１】ＫｎｏｃｈｅｌＪＰ．Ｍｅｃｈａｎｉｓｍｓｏｆｒｈａｂｄｏｍｙｏｌｙｓｉｓ　本文３例患者均为中青年男性，以　小管内沉积，易产生酸中毒、肾功能损害　［Ｊ］．ＣｕｒｔｏｐｉｎＲｈｅｕｍａｔｏｌ，１９９３，５（６）：７２５—７３１．　严重低钾血症入院，同时发现有肌肉酸　及电解质紊乱等代谢障碍。有报道，横　［２］ＬａｎｅＲ，ＰｈｉｌｉｐｓＭ．ＲｈａｂｄｏｍｙｏｌｙｓｉｓＩＪ】．ＢＭＪ，　痛及ＣＰＫ、肌红蛋白明显升高，并排除　纹肌溶解导致急性。肾功能衰竭（ＡＲＦ）的　２００３．３２７（７４．７）：１　１５—１　１６．　肌挫伤及原有肌性疾病，因此考虑为严　发生率为２０％～３３％，当ＣＰＫ超过　［３］　Ｖｉｓ　ｗａｒ锄Ｐ，Ｇ１Ⅱｌ仙ｐａｌｌｊ　Ｊ．Ｒｈａｔｘｋｎｎｙｏｌｙｓｉｓ　［Ｊ１．ＣｒｉｔｉｃａｌＣａｒｅＣｌｉｎｉｃｓ，１９９９，１５（２）：４１５—４２８．　重低钾血症导致横纹肌溶解。其中１例　５　０００Ｕ／Ｌ时发生ＡＲＦ的概率明显升高　。　［４】￣ＷＧ，ＨｔｍｇＯ，ＢｎｍｏＧＲ，ｅｔａ１．Ｆａｃ￣ｓ　原发疾病为“甲状腺机能亢进”，１例经　低钾血症合并横纹肌溶解虽然少　ｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅ　ｏｆａｃｕｔｅ　ｒｅｎａｌ　ｆａｉｌｕｒｅ　ａｎｄ　ｎｅｅｄ　ｆｏｒ　骨穿证实为“骨髓瘤”。２例患者在血钾　见，但一旦发生，如不及时处理后果严　出瓤　Ｄ　ｍ　ｒｈａｂｄｏｍ—　纠正的同时，肌溶解也同时治愈（１例自　重，特别是慎防ＡＲＦ。当疑及急性横纹　ｙｏｌｙｓｉｓ【ＪＪ．ＡｍＪＥｍｅｒｇＭｅｄ，２００５．２３（１）：１—７．　动出院后随访，患者症状消失）。横纹肌　肌溶解时，特别要注意血钾的监测，因肌　［５］ＢｒｏｗｎＣＶ，ＲｈｅｅＰ，ＣｈｅｎＬ，ｅｔａ１．Ｐｒｅｖｅｎｔｉｎｇ　溶解的主要临床症状为局部肌肉酸痛。　溶解后，大量的钾离子从细胞内向细胞　ｒｅｎａｌｆａｉｌｕｒｅｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈ　ｒｈａｂｄｏｍｙｏｌｙｓｉｓ：　实验室检查表现为：包括电解质、肌红蛋　外转移，引起血钾升高，对原来为低钾血　ｄｏ　ｂｉｃａｒｂｏｎａｔｅ　ａｎｄ　ｒｎａｎｎｉｔｏｌ　ｍａｋｅ　ａ　ｉｄｆｆｅｒ．　白和其他肌浆蛋白（如肌酸激酶、乳酸脱　症需补钾的患者，如补钾不当，监测不及　ｅｎｃｅ？［Ｊ］．ＪＴｒａｕｍａ，２００４，５６（６）：１１９１一ｌ１９６．　［６］ＡｇｒａｗａｌＳ．ＡｇｒａｗａｌＶ．ＴａｎｅｊａＡ．Ｈｙｐｏｋａｌｅ－　氢酶等）在内的肌细胞内容物渗漏到循　时，可产生致命性的高钾血症　。临床上　ｍｉａ　ｃａｕｓｉｎｇ　ｒｈａｂｄｏｍｙｏｌｙｓｉｓ　ｅｒｓｕｌｔｉｎｇ　ｉｎ　ｌｉｆｅ—　环中，致血、尿肌红蛋白升高；血ＣＰＫ升　如怀疑有肌溶解现象时，以碱化尿液，积　ｔｈｒｅａｔｅｎｉｎｇｈｙｐｅｒｋａｌｅｍｉａ［Ｊ］．ＰｅｄｉａｔｒＮｅｐｈｒｏｌ。　高超过正常上限的５倍　，常由创伤性和　极补液、利尿，保持足够的尿量，纠正电　２００６，２１（２）：２８９．２９１．　非创伤性引起。挤压综合征是创伤后导　解质紊乱等治疗为主。早期发现，早期　收稿日期：２００９．１１－１５　致横纹肌溶解的常见原因；而非创伤性多　干预，一般预后良好。对低钾血症住院　（责任编辑：孙海儿）　甲型Ｈ　１　Ｎ　１流感肺炎５　１例临床分析　蔡挺　，陈琳　，宗建平。，胡耀仁　，张顺　，郑南红　【摘要】目的增强对甲型ＨＩＮ１流感肺炎的流行病学和临床特点的认识。方法收集宁波市第二医院、宁波市　第一医院和宁波市传染病医院收治的５１例甲型Ｈ１Ｎ１流感肺炎住院患者的资料，均经ｒｅａ１．ｔｉｍｅＲＴ．ＰＣＲ法　检测Ｈ１Ｎ１病毒阳性。结果　５１例中１９例（３７．３％）有密切接触史；４７例（９２．２％）患者有不同程度的发热，　平均热程（６．４９￣４．０７）ｄ；４２例（８２．４％）血白细胞正常或偏低，１５例（２９．４％）丙氨酸氨基转移酶升高，３０例　（５８．８％）Ｃ反应蛋白正常或偏低，１３例（２５．５％）肌酸激酶升高；多有基础疾病史；影像学表现多为大小不等　片状密度增高、絮状及磨玻璃样影，多侵犯下肺野及周边肺野，病灶在单侧３６例（７０．６％），双侧１５例（２９．４％）。　所有病例均痊愈出院。结论　甲型Ｈ１Ｎ１流感肺炎具有传染性，发热为主要症状，血白细胞正常或偏低，肌　酸激酶增高多有基础疾病史，特别是有脂肪肝和肥胖病史的中学生肌酸激酶增高明显，病情较重。影像学　多表现为渗出性阴影，多侵犯下肺野及周边肺野，预后良好。　【关键词】肺炎，病毒性：甲型Ｈ１Ｎ１流感：临床特点　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１—０８００．２０１０．０７．０３３　【中图分类号】Ｒ５６３．１　【文献标志码】Ａ　【文章编号】１６７１—０８００（２０１０）０７．０７８５．０３　作者单位：　１．宁波市第二医院，浙江宁波３１５０１０；２．宁波市第一医院，浙江宁波　３１５０１０：３．宁波市传染病医院，浙江宁波３１５０１０　作者简介：蔡挺（１９６７一），男，浙江省宁波市人，主任医师。