β2-微球蛋白测定对肝硬化早期肾损害诊断的意义

甘肃医药２０１０年第２９卷第５期Ｇａｎｓｕ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｍａｌ，Ｏｃｔ　２０１０，Ｖｏ１．２９，Ｎｏ．５　・５１５・　３２－微球蛋白测定对肝硬化早期肾损害诊断的意义　刁殿琰黄雪飞　【摘要】　目的：探讨检测尿Ｂｒ微球蛋白对尿常规正常的肝硬化患者肾损害诊断的价值。方法：４５例肝硬化患者及２０例体检正　常者，用散射比浊法测定尿Ｂ：一微球蛋自值。结果：肝硬化组６２－微球蛋白值明显高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），肝硬化组　Ｂｒ微球蛋白值随肝功能Ｃｈｉｌｄ分级逐步升高，分级间差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５　ｏ结论：尿ｐｒ微球蛋白活性测定有助于早期发现肝　硬化患者肾损伤，并且能反映这种随肝功能下降而加重的损害程度。　【关键词】尿Ｂｒ微球蛋白；肝硬化；肾损害　中图分类号：Ｒ４４６．１２＇２　文献标识码：Ａ　文章编号：１００４—２７２５（２０１Ｏ）０５—０５１５—０２　蛋白尿是肾脏损伤的重要表现，目前常用的实验　肝硬化组尿中１３２－ＭＧ值明显高于对照组，差异有统计　室检测指标难以诊断肾脏轻微损害，而Ｂ：一微球蛋白　学意义（Ｐ＜０　０５），见表ｌ。　在尿中的排泄浓度亚临床升高，已广泛用于评价各种　原发性或继发性肾病变程度，并有助于肾脏疾病的早　期诊断。肝硬化可以累及肾脏，严重者可引起肝肾综合　征（ｈｅｐａｔｏｒｅｎａｌ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＨＲＳ），发生肾功能衰竭Ⅲ。临　表１　对照组和肝硬化组尿微量蛋白和ＮＡＧ／Ｃｒ检测结果及比较Ｇ＋ｊ）　床上及早发现、早期诊断、及时治疗、遏制肾损害、防止　肾功能恶化十分重要。本研究检测尿常规阴性肝硬化　其对判断早期肾损害的临床意义。　１资料与方法　注：与对照组比较，｝Ｐ之Ｏ．０５　２肝硬化各级肝功能患者的尿液检测结果及比较　患者的尿ｔ３２－微球蛋白值，以了解肾损害情况，并探讨　２．肝硬化患者依Ｃｈｉｌｄ分级Ａ、Ｂ和Ｃ组的［３２－ＭＧ随肝　功能下降而升高，相邻组间比较差异有统计学意义（Ｐ＜　０．０５），见表２。　４５例收住我院消化科的肝硬化患者　表２肝硬化各级肝功能患者尿微量蛋白检测结果及比较Ｇ＋ｊ）　１．１　一般资料（肝硬化组），男３２例，女１３例，平均年龄（５４．８±８．８）　岁，其中肝功能Ｃｈｉｌｄ　Ａ级１６例、Ｂ级１４例、Ｃ级ｌ５　例，全部病例的诊断符合２０００年（西安）修订的标准【２Ｊ。　２０例体检正常者（对照组），男１４例，女６例，平均年　龄（５１．７＋９．１）岁。所有受试者常规尿检均呈阴性，血肌　酐正常，无原发肾病并排除非肝病继发的肾损害。　１．２治疗方法注：与Ｃｈｉｌｄ　Ａ、Ｃｈｉｌｄ　Ｂ比较，　Ｏ．０５　采集首次晨尿作为尿标本，离心后取　３讨论　上清液待测。尿３２－微球蛋白（ｐ：一ｍｉｃｒｏｇｌｏｕｂｕｌｉｎ，ｐ２一　吕：一ＭＧ是由１００个氨基酸残基组成的单链多肽，　ＭＧ）采用散射比浊法测定，使用美国ＤＡＤＥ　ＢＥＨＲＩＮＧ　公司生产的ＢＮ　ＰｒｏＳｐｅｃ特定蛋白仪，试剂由该公司提供。　属组织相容性抗原的亚单位，由红细胞、淋巴细胞和有　１－３统计学方法应用ＳＰＳＳ　１　１．５软件分析数据。数　核细胞合成。Ｂ厂ＭＧ为小分子量蛋白质，几乎全部可从　９９％以上又被近曲小管上皮细胞以　据以均数４－标准差（　）表示。组间差异比较采用　检　肾小球自由滤过，验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　２结果　２．１肝硬化组和对照组尿液８２－ＭＧ检测结果及比较　胞饮的方式重吸收并转运到溶酶体分解为氨基酸，正　常尿液中含量低而稳定，一旦肾小管轻微受损，ｐｒＭＧ　重吸收和降解减弱，导致尿中含量升高。研究表明，肾　小球滤过率（ＧＦＲ）下降５０％时，尿素氮（ＢＵＮ）才逐渐　增加，而Ｂ：一ＭＧ已经增高一倍多，血清肌酐（Ｃｒ）也受　饮食、尿量和药物的影响，当肾小管回收率损害达１％　作者单位：２６６０７ｌ山东青岛，青岛市市立医院检验科　・５１６・　甘肃医药２０１０年第２９卷第５期Ｇａｎｓｕ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ，Ｏｃｔ　２０１０。Ｖｏ１．２９。Ｎｏ．５　时，尿１３　一ＭＧ的排泄可以增加３％，从而表明，１３：一ＭＧ　现的肾损害，随着肝功能损害严重，尿Ｂ　一ＭＧ浓度呈　测定是诊断近曲小管早期损伤的非常灵敏和特异的指　梯度上升，肾实质损害加重。Ｂ　一ＭＧ的检测具有取材　标Ｉ３】。临床上尿１３：一ＭＧ测定在糖尿病肾病、高血压肾病　易、无损伤、特异性强、灵敏等优点。测定肝硬化患者中　的病情监测、疗效评价等方面，已越来越受重视［４１。同　的８：＂ＭＧ可以早于传统的肾功能检查，而且有助于早　样，尿１３：一ＭＧ在肝硬化引起的早期肾损害的诊断价值　期判断肝硬化患者肾脏受损的部位及程度，有益于肝　也逐渐被重视。　硬化患者。肾功能衰竭的防治，并对于改善预后具有一　肝硬化时，由于有效循环血容量不足及肾内血液　定的价值，值得推广。　重分布等的影响，使患者常常伴肾功能损害［５／。肝硬化　参考文献　引起肾损害多伴发肝硬化性肾小球肾炎（ｃｉｒｒｈｏｔｉｃ　ｇｌｏｍｅｒｕｌｏｎｅｐｈｒｉｔｉｓ）或肝硬化性。肾小球硬化症（ｃｉｒｒｈｏｔｉｃ　ｇｌｏｍｅｒｕｌｏｓｃｌｅｒｏｓｉｓ），发生率为２．８％～２５％ｔ￣。肝硬化失代　偿期、重型肝炎等各种严重肝病可引起的功能性肾功　［１］Ｄａｇｈｅｒ　Ｌ，Ｍｏｏｒｅ　Ｋ．Ｔｈｅ　ｈｅｐａｔｏｒｅｎａｌ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ［Ｊ］．Ｇｕｔ，２００１。４９（５　７２　＿７３　［２］中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会．病毒性肝炎的　诊断标准［Ｊ］．中西医结合肝病杂志，２００１，１１（１）：５６—６０．　［３］吴文奇，彭胜修，林德健尿１３：微球蛋白和微量白蛋白测定在２型　糖尿病早期肾损伤中的应用价值［Ｊ］．实用医技杂志，２００８，１５（２９）：　４０５８－４０５９．　能衰竭，即为肝肾综合征（ｈｅｐａｔｏｒｅｎａｌ　ｓｙｎｄｒｏｍｇ　ＨＲＳ），　该病死亡率高，预后差。但肾脏损害在早期呈隐匿性，　常用方法不易发现，应尽早发现，早期诊断，及时治疗。　本实验结果显示，肝硬化患者尿中Ｇ：一ＭＧ值明显　高于对照组，且随肝功能下降，Ｂ　一ＭＧ逐步升高，各　Ｃｈｉｌｄ级间比较，差异有统计学意义。表明尿常规及肾　功能正常的肝硬化患者可能已经存在肾损害，且肝功　能越差损害越严重。通过尿ＢｒＭＧ测定不但可得以早　期发现，而且还可提示损害延及肾小管。　综上所述，肝硬化患者可存在尿常规检查不能发　［４］程苏琴，朱美财尿微量白蛋白在糖尿病肾损伤早期诊断中的价值　［Ｊ］．中华检验医学杂志，２００５，２８（７）：７４０—７４１．　［５］ＧｅｒｂｅｓＡＬ，ＧｕｌｂｅｒｇＶ，ＢｉｌｚｅｒＭ，ｅｔ　ａ１．ＥｖＭｕａｆｉｏｎ　ｏｆ　ｓｅＦｕｍ　ｅｙｓｔａｔｉｎ　Ｃ　ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎ　ａｓ　ａ　ｍａｒｋｅｒ　ｏｆ　ｒｅｎａｌ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｌｉｖｅｒ［Ｊ］．Ｇｕｔ，２００２，５０（１）：１０６一ｌ１Ｏ．　［６］陈辉乐，徐昌隆，毛朝鸣，等．尿微量蛋白测定对肝硬化早期肾损害诊　断的意义［Ｊ］＿温州医学院学报，２００６，３６（３）：２２０－２２２．　基层医院急性有机磷农药中毒的救治体会　王富强　【摘要】　目的：探讨基层医院成功抢救急性有机磷农药中毒的经验与体会。方法：快速明确诊断，尽早迅速彻底清除毒物，合理　正确使用解毒药物和积极防治并发症。结果：８７例急性有机磷农药中毒病人救治成功８０例，４例转上级医院，２例死亡，１例放弃救　治，成功率９２％。结论：急性有机磷农药中毒抢救成功的关键是早诊断、早清毒、早解毒和预防并发症。　【关键词】有机磷农药；中毒；救治　中图分类号：Ｒ４５９．７　文献标识码：Ａ　文章编号：１００４—２７２５（２０１０）０５－－０５１６－０３　一～有机磷农药中毒是基层医院急诊中常见的重症之　重度中毒患者的救治体会总结如下。　其特点是发病迅速、病死率较高，平均死亡率为８％　１资料与方法　１２％，重症患者死亡率可高达２０％以上，中毒患者中　，中青年占８０％以上【１－２１。如不及时抢救或救治不当，患者　１．１一般资料本组８７例，男６例，女８１例，平均年　可在短期内迅速死亡。我院自２００５年１月一２００８年１２　龄３９岁。全部为口服中毒，其中５例为误服，其余均为　月共收住急性有机磷中毒患者１４３例，其中口服中毒　服毒自杀。８７例患者入院时均有不同程度的恶心、呕　１２１例，喷洒农药中毒２２例；轻度中毒５６例，中度中　吐、流涎、肌肉震颤及身体散发大蒜臭味，部分患者已　毒４２例，重度中毒４５例。现将因口服中毒的８７例中一　出现不同程度的昏迷。　１．２抢救步骤及方法　作者单位：７３０１００甘肃兰州，榆中县第一人民医院　１．２．１快速明确诊断是实施抢救的第一步，也是抢救