维持性血液透析患者动-静脉内瘘的中西医护理

荫仲‘盖　２００９年第２２卷第３期Ｇａｎｓｕ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆＴＣＭ，２００９　Ｖｏ１．２２　Ｎｏ．３　ｉ・护一…一。理．。一………ｏ园地’０・；’ｎ　　……一０一……一ｏ　维持性血液透析患者动一静脉内瘘的中西医护理　赖小菊，钟慧，李桂珍，杜雪飞　广东省中医院珠海医院，广东珠海５１９０１　５　摘要总结我院４２例维持性血液透析患者动一静脉内瘘的护理，观察和促进内瘘的成熟，正确掌握新瘘的　时间，掌握穿刺的技巧和拔针后的处理，预防内瘘堵塞，重视患者的自我防护及早发现并发症，延长动静脉内瘘的使　用寿命，进而提高患者生存率。　关键词血液透析；动一静脉内瘘；护理　中图分类号：Ｒ４５９．５２　文献标识码：ｃ　文章编号：１００４—６８５２（２００９）０３—００５５—０２　现今血液净化技术的不断普及，维持性血液透析使慢性　肾功能衰竭患者生存时间延长，动静脉内瘘是维持血液透　析患者最理想的血管通路，它具有出血少，易穿刺，血流量　大且长期应用等优点而成为永久性血管通路，它的好坏　和使用年限直接影响着透析效果和患者的寿命，做好内瘘　的护理，提高内瘘的长期使用率，具有深远的临床意义［　。　１　临床资料　我院自２００３年１月至２００８年１月共对４２例尿毒症　流方向作静脉穿刺，２针之间距离应在８－１０　ｃｍ以上，且避　免与动脉穿刺在同一血管上，以减少血液再循环，提高透析　质量，并在２个穿刺点贴上无菌创可贴，穿刺时首先用绳梯　患者成功地在局麻下行腕部桡动脉和头静脉吻合术，其中　男２４例，女ｌ８例；年龄１８—７５岁：内瘘吻合方式：端一侧吻　合３６例，侧一侧吻合６例。　２护理　率，并严格执行无菌操作，防止医源性感染。　２　３　３　．．　５　辱　拔针方法透析结束拔针后采用压迫止血法，动脉　２．１术前宣教向患者说明手术的目的、重要性及如何进　行术中配合、测出凝血时间，避免紧张，以利配合：嘱患者保　护血管，切勿在准备造瘘侧手臂做动静脉穿刺、测血压等。　保持造瘘侧皮肤清洁，勿损伤皮肤，以防术后感染。　２．２术后护理　内瘘术后常规使用抗凝剂３－５日，如潘生　丁、阿司匹林，中药如口服丹参片、田七粉等以防止术后血　管内凝血。早期应尽量穿袖口宽松内衣，抬高术侧肢体，促　进血液回流，减轻肢体肿胀，避免肢体受压，不要穿紧袖衣　服，不可戴手表，不可测血压，不可负重。躺下时患者应保持　术侧肢体垫高与水平线成约３０。，若站立或坐姿，手臂应弯　曲提高至胸前。术后２周内应保持术侧肢体干净，避免潮　湿，防止伤口感染，并密切观察伤口渗血或红肿及血管搏动　情况。术后１～２周，在伤口无渗血、愈合好的情况下可进行　局部锻炼，促使瘘管成熟。方法：手握橡皮握力圈，每日３－４　次，每次１０分钟；术后１～２周伤口愈合后可用手、止血带或　血压袖带至吻合口上方（如上臂），轻轻加压至静脉中度扩　张，每１０～２０分钟松开１次，每天可重复３次；每天热水湿　热敷或中药方（桃仁３０　ｇ、赤芍１５　ｇ、桂枝１０　ｇ、丹参２０　ｇ）　煎水湿热敷２－３次，每次５～ｌ０分钟。以上方法可单独用，　也可混合使用，均有助于内瘘成熟。　２．３内瘘使用期间的护理　２．３．１评估瘘管情况手术后的瘘管，原则上是术后４￣８　周成熟后方可使用，每次穿刺前护士检查瘘管有无感染、红　斑、皮疹、动脉瘤、是否通畅，发现问题及时报告医生以便及　时处理。　荫仲　‘差２００９年第２２卷第３期Ｇａｎｓｕ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆＴＣＭ，２００９　Ｖｏｉ．２２　Ｎｏ．３　／～～…一…　…………　＼　护理园地哆　队制度指导工作　不断提高护理质量　冯庆梅　兰州市城关区中医骨伤科医院，甘肃兰州７３００００　摘要随着现代医学观念的不断转变和更新，护理工作的范围和内容不断扩大和增加，同时患者对护理人员　的期望值也不断增高，这就要求对护理人员除抓好“三基　‘三严”的培训外，还要健全各项规章制度，加强管理意识。　护理人员应对照制度，开展各项护理工作。　关键词护理质量；管理制度；护理学　中图分类号：Ｒ４７２　文献标识码：Ｃ　文章编号：１　００４—６８　５２（２００９）０３—００５６—０２　加强和完善制度建设，不断提高护理质量，让病人满意　西医护理操作规程及流程图２７项，各种紧急状态下应急预　是护理工作追求的永恒目标…。随着现代医学观念的不断　案２５项，各类考核标准１３项，并设计制定了护士长工作手　转变和更新，护理工作的范围和内容也在不断扩大和增加，　册，该手册涵盖护理质量管理内容１８项，使各项护理工作　由过去的以“病”为中心的护理模式，转变为以“人”为中心　有章可循，有制可查，有理有据。护理部将这些制度及各项　的护理模式，以适应生物一生理一社会的需求，同时患者对　考核标准统一下发科室，要求各科护士长利用晨间交接班时　护理人员的期待值也在不断增高，这就要求我们除了抓好　间和科室业务学习时间，认真组织学习，做到人人心中有数。　“三基”“三严”的培训外，还要健全各项规章制度，用于指　对一些核心制度，做到人人熟悉，人人掌握，严格执行［　，　导各项护理工作，规范护理行为，使护理质量不断提高。由　护理行政查房和护士长夜查房中通过实际察看和口头提问　于我们遵循科学化、规范化管理，我院护理满意度由２００７　方式，了解护士掌握执行情况，并将检查结果及时反馈给科　年的９２．Ｏ％提升到现在的９８．３％，各项护理质量指标均比去　室护士长，使其不断改进提高。　年同期有不同程度提高。现将我院在提高护理质量方面的　２对照制度开展各项工作　几点做法介绍如下：　（１）首先成立了以护理部为核心，科室质控人员组成的　１　加强制度建设提高管理意识　二级护理质量管理委员会，并进行分组管理，由科室护士长和　我院护理部对照２００５年医院管理评价指南（试行）和　本科质控人员一组，除了负责本科室护理质量外，同时还负责　甘肃省二、三级医院等级评审标准，针对我院护理工作存在　其他科室１～２项护理质量的检查、指导和培训工作，检查采取　的问题，逐步健全和完善各项规章制度和各级各类护士岗　不定时，随机抽查，所查科室护士长积极配合，相互进行督检。　位职责４５项，各护理班次工作职责和工作流程图１８项，中　通过互查，一方面提高了护士长和质控人员的业务水平，另一　重者会影响肢体血液循环。防治：尽量在内瘘成熟后使用，　的寿命，所以延长动静脉内瘘的使用寿命显得非常重要。　切记反复在同一部位穿刺，穿刺技术娴熟，采用正确的止血　采取正确的穿刺方法，切记定点穿刺，这样可使整条动　方法，若吻合口及穿刺点周围渗血可洒些云南白药粉止血，　脉化的静脉血管受用均匀，避免固定穿刺或小范围内穿刺　并根据病情调节肝素用量。　造成受用多的血管受损，弹性减弱、硬结、斑痕形成甚至形　３．３感染局部红、肿、热、痛，全身为发热，寒战，血培养　成动脉瘤，而未用的血管形成狭窄而缩短使用寿命。　阳性，重者导致败血症。防治：保持局部皮肤清洁，干燥，严　做好患者及家属的生活指导，让患者家属理解、支持和　格执行无菌操作，防止医源性感染，穿刺技术力争一次成　监督患者的行为。如血透后次日起每天用热水或中药洗剂　功，合理使用抗生素。　湿热敷造瘘侧肢体血管，每天监测血压和体质量，并加强饮　３．４假性动脉瘤瘘管静脉过度扩张，明显隆起于皮肤呈　食及情志的调护，严格限制水份，睡觉时切勿压迫内瘘侧肢　蚯蚓状或形成瘤状，严重影响外观。防治：待内瘘成熟后使　体等，从而延长内瘘使用寿命，保证透析患者的透析质量，　用，特别是老年人；禁止采用定点穿刺法；用弹性绷带适当　从而提高透析患者的生活质量和存活时间。　包扎，防止继续扩张。　参考文献　４讨论　【１］　郭玲，饶毅峰，郝阿芳．维持性血液透析患者建立永久性的血　动静脉内瘘具有维持通道时间长，穿刺成功率高，血流　管通路的临床应用［Ｊ】．中国血液净化，２００４，３（１　０）：５６６—　量大，感染、出血等并发症少等优点，故临床上普遍应用，它　５６７．　是维持性血液透析患者最理想的血管通路，是透析患者的　【２】徐洁，夏颖．维持性血液透析患者动静脉内瘘的护理［Ｊ】．现　生命线，它的好坏和使用年限直接影响着透析效果和患者　代护理，２００６，１２（１１）：１　０１　７—１　０１　８．　（收稿日期２００８—１２－１７）