肠造口患者围手术期的护理

阿北医药２０１３年７月第３５卷第１３期ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２－７３８６．２０１３．１３．０８５　Ｈｅｂｅｉ　Ｍｅｄｉｃａ１　Ｊｏｕｍ￣，２０１３，Ｖｄ　３５　Ｊｕｌ　Ｎｏ．１３　・护理园地・　肠造口患者围手术期的护理　李彦平　王丽慧　刘晓红　史亚丽　吴爱须　【关键词】　围手术期；外科；护理　【中图分类号】　Ｒ　４７３．６　【文献标识码】　Ａ　【文章编号】　１００２—７３８６（２０１３）ｌ３—２０６０一Ｏ２　肠造口术是外科最常见施行的手术之一，往往是延续生命　和改善生活质量的重要手段。我国估计每年新增永久性肠造　口患者１０万例，目前累计约１００万例…。肠造口手术虽然挽　救了患者的生命，使患者度过了难关，但是诸多的肠造口并发　症又使患者陷入了烦恼之中，甚至会危及到生命。这足以使肠　造口患者在社会、心理、生理上都承受着巨大的压力，生活质量　受到很大影响。因此，围手术期护理工作对于肠造口患者的康　复，起着关键的作用。本文就近三年来我科１５０例结直肠癌行　肠造口患者围手术期护理总结报道如下。　１资料与方法　１．１一般资料我科自２００８年１月至２０１１年１月收治结直　肠癌行肠造口患者１５０例，其中男８７例，女６３例；年龄２Ｏ～８１　岁；均经临床病理确诊行肠造口，也就是在腹壁上人工开口，将　一段肠管拉出腹腔，开口缝于腹壁，用于排便。出现造口并发　症２０例，其中周围皮肤炎症７例，水肿４例，出血３例、皮肤黏　膜分离３例，回缩２例，狭窄１例。　１．２肠造口护理器材的选择肠造口用品必须具有轻便透　明、防臭、防漏和保护周围皮肤的性能，患者佩带合适方便，并　根据造口的位置、大小及经济能力综合考虑。　１．３造口护理材料的种类康乐保造口袋（一件式、两件式）、　造口粉、防漏膏、皮肤保护膜、腰带等。　１．４术前护理　１．４．１　心理干预：当患者得知排便方式将发生改变，并且要终　身佩带造口袋时，很难接受现实，有的悲观失望，甚至丧失生活　的勇气。针对造口患者的心理变化采取的护理措施有：①主管　护士（在我院肠造口治疗小组培训过）也就是责任护士与患者　之间建立融洽的关系，为交流与咨询提供公开的途径。②根据　患者年龄、文化程度以合适的方式解释有关的诊断、手术和护　理知识，让他们对即将发生的事情有全面了解。③争取患者家　属及亲缘关系的支持，让患者的家属尽可能早一点参与护理，　确保他们得到所需信息。④发放肠造口宣教手册，主管护师加　以讲解。⑤必要时安排患者会见经历相同的手术造口患者，即　由一名已经接受了造口手术的患者去访问即将接受造口手术　的患者，现身说法如何护理造口、如何生活、如何工作等。对于　帮助患者术前做好心理准备有重要作用　。⑥评价患者及家　属对手术的态度，解释其对即将拥有造口的感受，以便对症　处理。　作者单位：０５００００石家庄市，河北医科大学第二医院胃肠外科　１．４．２肠道准备：①饮食准备：高热量、高蛋白、高维生素、少　渣饮食，术前３　ｄ流食，术前１　ｄ改为禁食并补液。②药物准　备：术前３　ｄ口服甲硝唑０．４　ｇ，３次／ｄ，以抑制肠道细菌。③清　洁肠道：一种方法是术前１　ｄ下午口服甘露醇２５０　ｍｌ后０．５　ｈ　内饮水２　０００　ｍｌ；另一种方法是术前１　ｄ口服复方聚乙醇电解　质散。对于不能口服甘露醇与复方聚乙醇电解质散或口服后　出现呕吐，效果不理想的患者，应视情况于术前晚与术日晨清　洁灌肠。　１．５术后护理　１．５．１造口的观察：①肠造口的颜色：造口外观黏膜应呈健康　且富有生机的颜色，如同口唇的色泽鲜红或粉红色，平滑且湿　润。造口外观苍白时，提示患者血红蛋白过低。颜色青紫、暗　红、发灰甚至发黑说明造口早期缺血，应立即通知医生。②造　口水肿情况：术后初期造口出现水肿为正常情况，色更红，随着　时间推后，一般６～８周，造口将逐渐缩小，色变淡。③造口的　大小、形状和高度：使用造口测量尺测定造口的大小，观察形状　是圆形、椭圆形还是不规则的，高出皮肤的高度，进行记录，选　择适合患者的护理用品。④排气情况：观察并纪录造口排气情　况非常重要。因为其说明肠蠕动的恢复。⑤黏膜皮肤缝合线：　应观察黏膜皮肤缝合线有无分开、化脓及对缝线的过敏反应　等。造口周围的皮肤必须完整、无损、健康，其颜色不能比毗邻　皮肤有什么不同，出现任何皮损现象都应给予及时相应的处　理。⑥排出物情况：术后数日造口处排出黏液及少量气体，当　进流质食物后，排泄物稀薄，排泄次数较多但随着饮食逐渐正　常。排泄物将会转变为条状或固体状。排泄次数也会减少。　１．５．２造口袋的选择：根据造口具体情况，如造口状况、皮肤　状况、造口类型、排泄物性质、经济条件等方面由主管护士与造　口患者及家属共同选择合适的造口用品。①结肠造口术后早　期选用两件式、开口透明袋，易于观察排泄和造口情况；根据排　便及皮肤状况应用造口粉、皮肤保护膜、防漏膏等；②回肠造口　排泄物为液体状，选用两件式造口袋，并注意一定使用造口粉、　皮肤保护膜、防漏膏；③出现造口凹陷、平齐、回缩的患者，使用　凸面底盘、防漏膏并佩戴造口腰带。④术后早期避免选用带有　滤片的造口袋，以免影响观察造口排气情况。　１．５．３术后３～４　ｄ：打开造口，主管护士协助患者选择合适的　造口材料，让患者和家属观看换袋程序，如患者精神好，可鼓励　患者观看造口位置、大小、形状、颜色并给予黏贴。术后第５—８　天，用备用的造口产品向家属讲解佩带方法，换袋时要家属参　与，清洁、测量造口大小、剪裁技巧、安装技巧并做好饮食指　河北医药２０１３年７月第３５卷第１３期Ｈｅｂｅｉ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ，２０１３，Ｖｏｌ　３５　Ｊｕｌ　Ｎｏ．１３　料太浓的食物。结肠造口患者进食尽量干湿分开，回肠造口尽　量做到进食糊状饮食，训练大便成形。避免进食太快而吞入空　气，合上口咀嚼食物，避免一面进食，一面说话，避免一次进食　太多食物，定时进食、多饮水。　２结果　导。术后第９～１０天，患者或家属参与更换造口袋，学会拆除　造口袋、清洁造Ｅｌ、剪裁及安装，介绍造口并发症的预防和护理　方法。第１１～１５天，让患者自己更换造口袋，了解其掌握情　况，介绍造口产品的选择、保养。出院前，提供护理小册子及更　换造口袋的视频光盘，介绍患者参加造口联谊会，定期复诊，提　供门诊时间、电话联系方式，做好出院指导（造口护理、并发症　１４５例通过治疗护理痊愈出院，３例因经济情况自动出院，　的预防、日常生活指导）。　１．５．４肠造口并发症的处理　１．５．４．１肠造口出血：３例出血患者发生在术后４８　ｈ内，肠造　口黏膜与皮肤连接处的小静脉出血。用棉球或纱布压迫止血　后效果不佳，给予１％ｏ的肾上腺素溶液浸湿的纱布压迫止血后　好转。选择质地柔软康乐保两件式造口袋，更换时动作轻柔。　１．５．４．２皮肤黏膜分离：３例出现于造口手术后５　ｄ内，肠造　口处肠黏膜与腹壁皮肤的缝合处分离。处理如下：探察皮肤黏　膜分离的深度，清除局部的黄色腐肉或坏死组织，用生理盐水　清洗后擦干，根据分离程度选择填塞的敷料（造口粉、藻酸盐类　敷料），然后用透明敷料覆盖，用防漏膏封闭后粘贴造口袋，根　据分离程度及底盘情况及时进行更换。愈合后指导扩肛预防　造口狭窄。　１．５．４．３造口水肿：术后初期造口会出现水肿，随着时间推　后，造口将逐渐缩小。４例患者术后１０　ｄ后，水肿严重，给予高　渗盐水湿敷，２　ｔＸ／，ａ，应用康乐保艺舒柔软造口底盘及造口袋，　避免紧箍肿胀的造口而阻碍血液循环，５　ｄ后水肿消退明显。　１．５．４．４造口回缩：２例患者水肿消退后造口低于皮肤表层，　易引起粪便渗漏，导致造口周围皮肤损伤。选用凸面底盘佩戴　腰带后达到理想大便收集效果。　１．５．４．５造口狭窄：１例患者条形大便排出越来越细，指诊时　肠管周围组织紧缩，指导扩肛，２　７欠／ｄ，持续１月，再次回访排便　正常。　１．５．４．６造口周围皮肤炎症：７例患者中有６例为排泄物渗漏　导致粪性性皮炎，表现为潮红、充血水肿、皮肤糜烂，甚至形成　溃疡，局部剧痛。此时应用生理盐水清洗伤口，造口粉涂抹皮　肤上进行按摩，皮肤保护膜充分保护后应用防漏膏进行封闭后　再粘贴造口袋，６例患者均痊愈。１例为造口材料过敏，适当抗　过敏治疗，更换另一系列造口用品痊愈。　１．６心理支持肠造口术后患者常有焦虑、抑郁、自卑、依赖　等。心理问题即便是在术前给予了充分的心理指导，当患者第　１次看到自己肠造口的黏膜时，通常会感到非常害怕　］。针对　肠造口患者的心理特点，术后先与患者进行良好的沟通，所有　医护人员和家属在心理上给予患者支持、关心和安慰，同时鼓　励患者尽早学会肠造口的护理方法，促进其心理康复，提高重　返社会的信心　．４　Ｊ。　１．７饮食指导不忌Ｅｉ，均衡饮食，多食水果，新鲜蔬菜及酸　奶。少食产气食物，如：洋葱、番薯、豆类、芝士、啤酒、汽水及香　２例应激性溃疡、多器官功能衰竭死亡。其中２０例造口并发症　患者均痊愈。　３讨论　从１９５７年康乐保公司生产世界上第一只自粘式造口袋到　现在，造口器材有了很大的发展，造口护理从医院走向社区，并　逐步趋于完善。目前世界上已有很多护士经过造口治疗师的　培训，得到了国际承认的证书　Ｊ。造口治疗经过专业培训，结　合丰富的临床经验，与患者进行良好的沟通，指导其进行自我　照护，使造口的护理达到最佳状态。但由于种种原因我国除少　数医院有专门的造口治疗师外，此项工作几乎均有医生或普通　护士完成。为了保证肠造口的护理质量，近年来，我科安排年　资高的护士参加医院的造口治疗小组活动（由我院造口治疗师　组织），经过培训后负责肠造口患者的造口管理，从术前的心理　干预到造口器材的使用至出院前的健康指导，均由受过培训的　护士负责完成，及时有效地解决肠造口患者的护理问题。１５０　例肠造口患者经过精心的护理出现并发症２０例。这些并发　症，经过以上护理治疗方法，基本上痊愈出院。　另外造口患者要自理，掌握造口护理技巧，在日常生活中　妥善处理好肠造口，是他们增强生活信心和提高生活质量的保　证　。我们通过发放造口护理宣传手册、更换造口袋的视频光　盘、造口患者座谈会、康复患者现身说法的形式，以及主管护士　与患者适时的沟通与解释，使患者认识到造口手术只是排便方　式改变，将排便出口从肛门移至腹部，并对造口器材有所了解，　患者均愉快接受了造口手术治疗，并且在住院期间经过我们多　方面的护理治疗，家属和患者很快就参与进来，到出院时基本　上掌握了如何护理造口及使用造口器材，为患者重返社会．健　康生活打下了良好的基础。　参考文献　１万德森．肠造口并发症及其处理．实用肿瘤杂志，１９９８，１３：１９５．１９６．　２喻德洪．结肠造Ｅｌ术与术后效能的提高．中国实用外科杂志，１９９７，　ｌ７：２６４．　３汪建平，汪宗芳，叶新梅，等．肠造Ｅｌ患者的心理康复．中华护理杂　志，１９９９，３４：６２３－６２４．　４　Ｂｌａｃｋ　ＰＫ．Ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ　ｓｅｘｌｃａｌ　ａｎｄ　ｃｕｌｔｕｒａｌ　ｉｓｓｕｅｓ　ｆｏｒ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｓｔｏ—　ｍａ．Ｂｒ　Ｊ　Ｎｕｔｓ，２００４，１３：６９２－６９４．　５　刘登贤．结肠造口的护理进展．实用护理杂志，２００１，１７：３６－３７．　６赵四晖，郭建辉，朱军．回肠造Ｅｌ预防直肠术后吻合口瘘作用的系统　评价．中国全科医学。２０１２，１５：６６２－６６４．　（收稿日期：２０１３—０１—１９）