学校名称： 法人： 联系电话：
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全校共计 班，学生总数： 人，其中男生 人，女生 人，住校生 人。教职工总数 人。
序号项目内容检查结果备注1饮用水类型：井水 山泉水 自来水 其他2是否建立饮用水卫生管理制度，是否配备专兼职人员，是否进行健康体检，是否培训后上岗。1.采用水井供水的水源及蓄水周围有无污染源，有无卫生防护；蓄水设备是否定期清洗，是否有记录，是否消毒，是否有记录；是否定期检测水质，水质是否符合卫生标准。32.采用自来水的是否有二次供水，蓄水池是否加盖加锁；水池是否定期清洗，有无记录；水池是否定期消毒，有无记录。3.桶装水是否索取卫生许可证，是否有半年内检验合格报告；是否定期清洗饮水机，是否有记录。4学校是否提供开水，开水器是否合格，水量是否满足需要。5学校是否对饮用水安全进行健康宣教，是否有宣传专栏。建议：检查人员签字： 被检查学校签字：检查时间：
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