体外冲击波碎石机治疗泌尿系结石568例临床疗效观察

Ｔ口ＥＡＴ卫ＢＥ论著ｌ　Ｈ工ＮＡ　ＥＡＬ７－Ｈ工Ｎ口ＵＢ７－口Ｙ　体外冲击波碎石机治疗泌尿系结石５　６　８例　临床疗效观察　王晶晶　华北油田总医院附属井下医院，河北沧州０６２５５２　【摘要】目的探讨体外冲击波碎石机的治疗泌尿系结石的临床疗效。方法回顾性分析该院２００８年３月一２０ｌ１年３月收治的５６８　例结石患者临床资料，所有患者均经体外冲击波碎石机治疗泌尿系统结石。结果经治疗，５０４例患者结石粉碎后全部排出体　外，占８８．７％；其中３９１例一次碎石成功（７７．６％），７５例经过２次或３次排石成功（１４．９％），３８例经过３次以上排石成功（７．５％）。６４　例碎石失败，改用其他方法治疗。结论体外冲击波碎石治疗输尿管结石疗效确切、不良反应小、操作方便可行。　【关键词】体外冲击波碎石；泌尿系统结石；临床疗效观察　【中图分类号】Ｒ４５　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１６７２—５６５４（２０１３）０２（ａ）一０００７－０２　：ＥｘｔｒａｃＯｒｐＯｒｅａｌ　ｓｈｏｃｋ　ｗａｖｅ　ｌｉｔｈｏｔｒｉｐｓｙ　ｍａｃｈｉｎｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｕｒｉｎａｒｙ　ｓｔｏｎｅｓ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　０ｂｓｅｒｖａｔｉ０ｎ　０ｆ　５６８　ｃａｓｅｓ　ＷＡ．ⅣＧ　Ｊｉｎｇｊｉｎｇ　Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ　ｔｏ　ｔｈｅ　Ｇｅｎｅｒａｌ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆＨｕａｂｅｉ　Ｏｉｌｆｉｅｌｄ　ｄｏｗｎｈｏｌｅ　ｈｏｓｐｉｔａｌ。Ｃａｎｇｚｈｏｕ　０６２５５２，Ｃｈｉｎａ　［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｉｃａｃｆｙ　ｏｆｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌ　ｓｈｏｃｋ　ｗａｖｅ　ｌｉｔｈｏｔｒｉｐｓｙ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆｕｒｉｎａｒｙ　ｓｔｏｎｅｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ａ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　５６８　ｃａｓｅｓ　ａｄｍｉｔｔｅｄ　ｉｎ　ｏｕｒ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｉｎ　Ｍａｒｃｈ　２００８－２０１　１　ｉｎ　Ｍａｒｃｈ　ｓｔｏｎｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ａｎｄ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｄａｔａ　ｏｆ　ａｌｌ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ａｆｔｅｒ　ｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌ　ｓｈｏｃｋ　ｗａｖｅ　ｌｉｔｈｏｔｒｉｐｓｙ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｕｒｉｎａｒｙ　ｓｔｏｎｅｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ａｆｔｅｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．５０４　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｓｔｏｎｅｓ　ｃｒｕｓｈｅｄ　ａｌｌ　ｅｘｃｒｅｔｅｄ．ａｃｃｏｕｎｔｉｎｇ　ｆｏｒ　８８．７％：３９１　ｃａｓｅｓ　ｏｆｗｈｉｃｈ　ｏｎｃｅ　ｇｒａｖｅｌ　ｓｕｃｃｅｓｓ（７７．６％）ａｎｄ　７５　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ａｆｔｅｒ　２　ｏｒ　３　ｒｏｗｓ　ｏｆｓｔｏｎｅ　Ｓｕｃｃｅｓｓ（１４．９％），　３８　ｃａｓｅｓ　ａｆｔｅｒ　３Ｔｈｅ　ｒｏｗ　ｏｆｓｔｏｎｅ　ｓｕｃｃｅｓｓ　ｍｏｒｅ　ｔｉｍｅｓ（　５％）．６４　ｃａｓｅｓ　ｔｈｅ　ｇｒａｖｅｌ　ｆａｉｌ，ｔｈｅ　ａｌｔｅｒｎａｔｉｖｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌ　ｓｈｏｃｋ　ｗａｖｅ　ｌｉｔｈｏｔｒｉｐｓｙ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆｕｒｅｔｅｒａｌ　ｓｔｏｎｅｓ　ｅｆｎｃａｃｙ，ａｄｖｅｒｓｅ　ｒｅａｃｔｉｏｎｓ，ｆｅａｓｉｂｌｅ　ａｎｄ　ｅａｓｙ　ｔｏ　ｏｐｅｒａｔｅ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓＪ　Ｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌ　ｓｈｏｃｋ　ｗａｖｅ　ｌｉｔｈｏｔｒｉｐｓｙ；Ｕｒｉｎａｒｙ　ｓｔｏｎｅｓ；Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｃｕｒａｔｉｖｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　。碎石结束后给　泌尿系结石为外科常见病、多发病，隶属于外科急腹症的范　定位，若第二焦点发生位移要做出及时的调整　】畴。因其临床症状与急性阑尾炎非常相似，所以在临床中有一些误　予抗感染药物（中成药排石组方等），叮嘱患者多喝水、多运动，若　诊病例，不仅给患者造成了身体与心理上的痛苦，而且也增加了不　患者疼痛症状没有任何缓解迹象，需加用麻醉性镇痛药及抗炎药　必要的经济负担。资料显示，农村结石病发病率非常高，因经济条　物。泌尿系结石的治疗时间间隔期一般为：肾结石３０　ｄ，输尿管结　件的制约，很多人都是在疼痛发作时求医，一般采用口服草药或者　石１５　ｄ，膀胱结石７　ｄ。对于多发性结石或者需要进行二次碎石治　输液治疗，无法对疾病进行及时有效的治疗川。泌尿系结石严重影　疗的患者，碎石间隔时间为１Ｏ～１５　ｄ。　３统计学方法　响患者的身体健康及生活，手术取石是传统治疗中对于较大结石　１．所有数据使用ＳＰＳＳ　１１．５软件包进行统计学分析，采用ｘ　检　常用的治疗方法，传统治疗方法给患者造成巨大的痛苦并且彻底　清石的难度很大，体外冲击波碎石作为一种无需人侵、无痛苦的　验，Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统计学意义。　治疗技术，可减轻患者痛苦。该院￣２００８年３月一２Ｏｌ１年３月期间应　２结果　１治疗结果　用体外冲击波碎石技术治疗５６８例泌尿系统结石患者，治愈率为　２．８８．７％，取得满意疗效，现将结果报道如下。　在选取的５６８例患者中，５０４例患者结石粉碎后全部排出体外，　１资料与方法　１．１一般资料　占８８．７％；其中３９１例一次碎石成功（７７．６％），７５例经过２次或３次排　石成功（１４．９％），３８例经过３次以上排石成功（７．５％）。６４例碎石失　本文中选取的５６８例结石患者均为该院自２００８年３月一２Ｏｌ１年　败，改用其他方法治疗。患者治愈率为８８．７％，无效率为１１．３％。　３月期间收治，男性３８４例，女性１８４例，年龄２Ｏ～８６岁，平均年龄４３．９　２．２治疗后产生的并发症　岁。其中肾结石１５７例，占总数２７．６％；输尿管结石３３８例，占总数　①大部分患者在术后都出现血尿，基本上在２４　ｈ内恢复正常。　Ｏ例患者皮肤出现局部红斑，红斑的出现与电压过高有关系，　５９．５％；膀胱结石７３例，１２．９％。另外两个器官同时存在结石的为８８　②有ｌ例，占总数１５．４％。结石的直径为０．６－２．５　ｃｍ。　无需进行特殊的治疗。③输尿管石街形成：５例，占０．９％，其结石　１．２方法　直径均为３．０　ｃｍ以上，。肾结石经过复打或体位倒立等方法，石街消　所有的患者在治疗之前都需要进行血、尿常规、凝血功能以及　失，结石排出了体外。　肾功能、心电图、胸透、腹部Ｂ超等检查；根据我院的实际情况，输　３讨论　尿管结石患者较多，所以该院采用Ｄｏｒｎｉｅｒ　ＭｅｄＴｅｃｈ多尼尔小王　子ｘ线定位体外冲击波碎石机治疗。碎石机的工作电压为ｌ０～１４　ｋＶ，　体外冲击波碎石术于１９８０年２月由德［］Ｃｈａｕｓｓｙ教授等用于　治疗肾结石取得成功，被誉为“肾结石治疗上的革命”，现在该技　冲击次数为１０００～３０００次，平均为２０００次。全程采用Ｂ超实时跟踪　术已经广泛应用到泌尿系结石的治疗中，ＥＳＷＬ技术的问世为成　中国卫生产业　７　ＴＩｚＬＣ－ＡＴ３￣论著　Ｈ工ＮＡ　ＥＡＬＴ，Ｉ－．Ｉ工Ｎ口Ｕ日ＴＲＹ　的，尿路结石会引起患者的疼痛以及肾功能的损害，同时还有可能　。随着体外碎石波　８８．７％结石全部排出体外，说明体外冲击波碎石对治疗泌尿系结　诱发感染，给患者的生活也造成极大的不便　】千上百万的患者解除了结石症的痛苦。本文选取的５６８例患者中，　石是非常可靠的。但是在碎石过程中需要根据结石的大小进行碎　技术的不断发展与改进，使尿路结石的治愈率不断升高，并且在　石，若。肾结石的直径在１．５　ＣｌＴＩ左右给予一次性击碎，若结石较大则　此基础上降低了感染率，加上体外碎石波技术的准确性，可准备定　需要进行多次碎石，因为结石过大在经过碎石后容易产生过多的　位、减轻患者的痛苦、治疗时间短、并发症少、手术结束后不影响　碎屑，并且较大颗粒的结石容易嵌顿在输尿管的狭窄部位，特别是　患者的正常生活等特点，因此在临床上得到越来越广泛的应用。　在输尿管的末端，容易造成尿路梗堵　】。因此应进行多次碎石，将　结石尽可能的粉碎。为了防止造成尿液堵塞可以先放置内支架管，　综上所述，体外冲击波碎石术虽然在临床应用中存在一定的　禁忌，但是鉴于此种治疗方法对机体的影响非常小，因此只要选择　这样可以有效的预防因为石街的形成造成输尿管的堵塞。根据临　合适的病例并且正确掌握碎石机的碎石使用技巧，就可以达到效　　床经验，输尿管结石中只要能将结石粉碎，在通常的情况下就能将　果好、痛苦少以及安全有效的最终目的。结石排出，因为输尿管中结石的直径通常比较小，粉碎之后由于输　【参考文献】　尿管的蠕动以及尿液的冲洗作用，因此很容易将结石排出体外。　［１］Ｓｉｅｎｅｒ　Ｒ．１ａｔｚ　Ｓ．Ｎｉｃｏｌａｙ　Ｃ　Ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ　ｓｔｕｄｙ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｅｆｆｉｃａｃｙ　ｏｆ　ａ　ｓｅｌｅｃｔｉｖｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ａｎｄ　ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｆｏｒ　ｒｅｌａｐｓｅ　ｉｎ　ｒｅｃｕｒｒｅｎｔ　ｃａｌｃｉｕｍ　虽然体外冲击波对于治疗泌尿系结石为一种非常有效的方　法，但是根据笔者多年来的临床经验总结出仍有以下几个问题需　为碎石之后无法将其排出。②患者有严重的出血性疾病不宜碎石，　在结石粉碎之后会对尿路造成损害，造成患者的出血不止。③肾功　能不全的患者（非结石），不应该选择冲击波碎石，因为碎石后容易　用碎石法　。　ｏｘａｌａｔｅ　ｓｔｏｎｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．２００３（４）ｄｏｉ：１０．１０１６／Ｓ０３０２－２８３８（０３）００３１７－８．　ｔｈａ　Ｓｉｅｎｅｒ　Ｓａｒａ　Ｇｌａｔｚ　Ｃｌａｕｄｉａ　Ｎｉｃｏｌａｙ　ａｎｄ　Ａｌｂｒｅｃｈｔ　Ｈｅｓｓｅ．　要注意：①患者的下尿路有器质性梗堵则不适合选择此法碎石，因　［２］ＲｏｓｗｉＰｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ　Ｓｔｕｄｙ　Ｏｎ　ｔｈｅ　Ｅｆｆｉｃａｃｙ　ｏｆ　ａ　Ｓｅｌｅｃｔｉｖｅ　Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ａｎｄ　Ｒｉｓｋ　Ｆａｃｔｏｒｓ　ｆｏｒ　Ｒｅｌａｐｓｅ　ｉｎ　Ｒｅｃｕｒｒｅｎｔ　Ｃａｌｃｉｕｍ　Ｏｘａｌａｔｅ　Ｓｔｏｎｅ　Ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｅｕｒｏｐｅａｎ　Ｕｒｏｌｏｇｙ，２００３（１２）：６１２—６１３．　３］钟辉，赵双印．体外冲击波碎石术治疗泌尿系结石５２例疗效观察［Ｊ】＿　加重肾脏的损伤。④孕妇、婴儿以及有尿路炎症的患者不适宜采　［中外医疗，２００９，２８（１９）：４５．　例［Ｊ］．西部医学，２０１１，２３（２）：３２４—３２５．　４］樊文龙，王春岐，汪清，等．体外冲击波碎石术治疗泌尿系结石８８６　随着人们生活水平的不断提高，泌尿系结石的发病率也呈现　［逐年上升的趋势，并且复发率也在逐年升高，据研究结果显示，尿　石症的发病率与多种因素有关，如：工作、饮食习惯以及生活环境、　某些药物的长期摄入、水分的摄入以及尿液的改变等因素有关。　尿路结石对患者生活造成的不变以及自身造成的伤害是非常大　［５］刘森．体外冲击波碎石治疗泌尿结石３１５例疗效分析【Ｊ］．中国当代医　药，２０１ｌ，１８（２）：１６５～１６６．　（收稿日期：２０１２－１２—１２）　（上接第６页）　行治疗的主要药物有：①抑制胃酸分泌药，主要适用于腹痛为主症状　难长期无法解决，就会对神经系统的正常运转造成影响，植物神经　的患者，选用Ｈ　受体拮抗剂，通常使用的是雷尼替丁、西咪替丁、法　功能进而受到干扰，而精神状态的波动也会对胃黏膜的血流灌注和　莫替丁等；质子泵抑制剂在抑制胃酸过程中，其程度与时间都ＩｚＬＨ：　腺体分泌产生影响。若情绪激动时，交感神经变得兴奋，此时胃黏　受体拮抗剂更佳，例如奥美拉唑（洛赛克）Ｏ．６～Ｏ．８　ｍｇ／（ｋｇ・ｄ），对　膜血管出现收缩，胃黏膜缺氧缺血，造成胃腺体分泌物减少，肌肉松　其有较显著的疗效。②促胃动力药，主要适用于以早饱、腹胀、暖　弛，运动减弱，出现胃排空障碍，这时患者可能会反应为上腹部饱胀　气为主要症状的患者，选用吗丁啉０．３　ｍｇ／ｋｇ，每日３次或西沙必利　不适、反酸、嗳气、呕吐及恶心等消化道症状。相反，若情绪消沉失　Ｏ．１　ｍｇ／ｋｇ，３次／ｄ，在就餐前的１５～３０　ｍｉｎ的时间内服用，效果更　落，则副交感神经变得较为兴奋，此时胃酸分泌量增加，在一定程度　好，疗程２～８周。③抗幽门螺杆菌治疗，主要适用于出现幽门螺杆　上加重了胃黏膜的损害，患者会表现出腹痛、胃烧灼感等症状。　菌感染的患者，对此病有明显效果的抗生素主要有阿莫西林、克　所以，小儿功能性消化不良患者在接受药物治疗的同时，还需　拉霉素、甲硝唑等，此类药可以单独或联合其他用使用，也可以配合　要稳定患者的情绪。值得注意的是，并不是所有的功能性消化不良　胶体铋剂使用，如硫糖铝、枸橼酸铋钾等。　患儿均必须接受药物治疗。某些患者在全面检查后，各项指标均　在对ＦＤ进行治疗时，使用药物治疗的效果并不太让人满意，　显示正常，此时可通过调整患者的生活方式或者调整每Ｅｔ膳食进　至今还未发现有哪种特效药物能够让症状完全缓解，由于其症状　行预防。平时还可引导儿童建立较好的生活习惯，减少紧张因素的　的改善有可能与自然病程中症状的时轻时重有很大关联，改变生　刺激，避免或者少食刺激性的食物等。　活习惯与采取积极的克服策略是重点。　【参考文献】　２００７（１）：５－７．　最常见的就是使用抗酸、抗分泌以及促动力药物进行治疗。红　［１］陈洁．儿童功能性胃肠病的罗马诊断标准［Ｊ】．中国实用儿科杂志，　霉素不但属于一种抗生素药物，也是一种胃动素激动药，能够增哟　排空，此药可以用于治疗小儿功能性消化不良。　胃近端与远端的收缩活力，从而促进胃推进型蠕动，使胃肠能很快　［２］娄泓杰．多药联合治疗功能性消化不良４１例报告…．中国现代药物应　用，２０１０（２）：１６７—１６８．　　小儿功能性消化不良是一种综合生理、心理以及社会等各方　［３】麦海燕．小剂量红霉素治疗４，ＪＬ功能性消化不良３５例疗效观察［Ｊ］．健康大视野，２００６，１４（４）：１７．　面作用的疾病，其中，心理与社会因素是最为关键的，因此，除了进　４】徐亮，陈剑群．功能性消化不良与精神心理因素关系的研究进展［Ｊ】ｌ　行药物治疗之外，护理是非常重要的。植物神经系统往往对消化器　［官的活动形成直接性的支配，从另一方面来说，消化道与精神之间　有着密切的关联。如果情绪紧张，或者过度劳累，生活、工作中的困　徐州医学院学报，２０１０（６）：７２—７４．　（收稿Ｅｔ期：２０１２一ｌ２－１２）　８　中国卫生产业