三腔喂养管在胃癌患者围手术期的应用及护理

・９４６・　Ｍｏｄｅｍ　Ｐｒａｃｔｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ａｕｇｕｓｔ　２０１２，Ｖｏ１．２４，Ｎｏ．８　１临床资料　痛，给临床治疗和护理带来一定难度，因　食。指导患者选择营养丰富，低脂肪，低　而更要求护士要严密观察体温、脉搏、呼　蛋白，易消化无刺激性的食物。避免刺　１．１一般资料收集２００８年２月至　吸、血压、神志、腹痛及尿量等变化。　激性、高脂肪及高蛋白食物，勿酗酒和暴　２０１１年３月宁波市镇海区炼化医院收治　２．２密切观察病情变化要定时测量　饮暴食，防止病情反弹。　的急性胰腺炎患者１２１例，其中＞／６０岁　血压、心率、呼吸，并予持续低流量吸氧改　２．６并发症的预防　急性胰腺炎本身　１８例，占１４．９％。１８例患者中男ｌ１例，　善全身器官缺氧状态。出现以下情况要　就是一种病情进展较快的全身性疾病，　女７例；年龄６Ｏ～７５岁，平均６５岁。发　特别注意：（１）脉搏＞１００次，ｍｉｎ，收缩　国内报道老年急性胰腺炎并发症发生率　病原因为胆道疾病８例，饮酒、暴食２例，　压≤８Ｏ　ｍｍＨｇ（１　ｍｍＨｇ－￣０．－１３３　ｌａ＇ａ），脉　高达７３％。因老年人各器官功能减退，　高脂血症５例，病因不明３例。患者均有　压差≤２０　ｍｍＨｇ，提示血容量不足和休　免疫功能减弱，易出现低氧血症、肺部感　发热、腹痛，伴有恶心、呕吐、腹胀，均有上　克；（２）体温＞３９℃或持续低热不易恢复　染、出血、心衰、电解质紊乱、血糖增高等　腹压痛、反跳痛，血、尿淀粉酶均明显高于　正常时，提示胰腺坏死明显或继发感染；　并发症，因此老年患者入院后卧床，吸　正常值。均符合急性胰腺炎诊断标准　。　（３）呼吸频率＞３０次／ｍｉＩｌ，要考虑肺部感　氧，要准确记录２４　ｈ尿量及出入液量，　１．２方法及结果治疗方法有禁食水、　染及急性呼吸窘迫综合征（　６　Ｓ）可能。　防止水电介质酸碱失衡；要全面地检查　胃肠减压、抑制胰腺分泌、鼻饲中药、抗　及时向医生反映，协助医生积极抢救。　重要脏器的功能，做出全面较准确的评　感染、维持水电解质平衡及对症处理，必　２．３　呼吸护理老年人呼吸肌及肺的弹　估，细心观察，发现问题及时处理。　要时手术治疗。１８例中痊愈８例，好转　性网缩力减弱，胸廓及肺的顺应性降低，　２．７出院指导（１）强调饮食管理重要　６例，转手术２例，死亡２例。　肺泡易陷闭，呼吸中枢对二氧化碳的反应　性，指导患者合理饮食，少量多餐，避免　台甚力减退，易发生呼吸功能衰竭，故供氧　２护理　暴饮暴食，戒烟酒，避免使用磺胺类、解　方式应以面罩给氧为主，通过持续低流量　热镇痛药、免疫抑制剂及抗胆碱杀虫剂　急性胰腺炎起病急骤，病情复杂，并　吸氧，提高肺泡内氧分压，纠正各种原因　等；（２）避免过度劳累、情绪激动；（３）定期　发症多，且病程较长　。对老年急性胰腺　造成的缺氧状态，同时还要加强呼吸道的　门诊复查。　炎患者的护理，要结合老年人对于疼痛　护理，监测血氧饱和度，防止成人ＡＲＤＳ。　反应迟钝，反应力减弱等生理特点，基层　２．４心理护理由于老年患者起病急，　参考文献：　老人对相关疾病知识的缺乏，就更严格　病情重，对疾病知识不够了解，会出现恐　【１］叶任高，陆再英内科学【Ｍ】．６版．北京：人　的要求护理人员具有高度的责任心、扎　惧、焦虑等心理问题，有些患者其至对治　民卫生出版社，２００４：４６６．４７２，　实的专、业知识和熟练掌提患者病情变　疗失去信心，护理人员要耐心的向患者　［２　２】郑奎凤．基层老年急性胰腺炎护理分析　化的能力，对病情进行细致地观察、全方　及家属讲解疾病的病因、治疗方法等相　【Ｊ］．中国中医药咨讯，２０１１，３（９）：３１９—３２０．　位的护理，及早发现和控制并发症。　关知识，老年人衰老情况不同、个体差异　【３】赵玉沛．胆源性胰腺炎诊断标准与处理　原则的探讨［Ｊ］．中华肝胆外科杂志，２００２，　２．１　早期症状观察老年患者的体质　较大，要与患者密切交流，针对不同心理　８（２）：９５．　虚弱，反应力及准确表达力差，年龄、体　状态疏导患者情绪，以积极良好的心态　【４】王海霞，刘聪华．施他宁治疗急性胰腺炎　质不同，表现出的临床症状也有差异，普　配合治疗，战胜疾病。　的宣教护理［Ｊ］．医学理论与实践，２００１，１４　遍出现反应迟钝，临床症状不典型，腹痛　２．５饮食护理急性胰腺炎一般需禁　（６）：５５４．　多轻微或无腹痛，８０％以上有恶心、呕　食、胃肠减压。禁食期间应补充足够的　【５】夏咏雪．１２６例急性胰腺炎护理体会［Ｊ】．　吐、腹胀。大部分患者有中等度发热。　营养，保持内环境稳定　。腹痛消失病情　现代护理，２０１１，２９（１０）：１５５．１５６．　少数体温不高，极少数高热。常缺乏典　好转后方可给予流质饮食，以清淡为宜。　收稿日期：２０１１－１０．１７　型的腹膜刺激征，仅有轻中度压痛、反跳　并依病情逐渐改为半流质饮食、正常饮　（责任编辑：钟美舂）　三腔喂养管在胃癌患者围手术期的应用及护理　陆萍　【关键词】　胃肿瘤；癌；三腔喂养管；护理　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－０８００．２０１２．０８．０６１　【中图分类号】Ｒ４７３．６　【文献标志码】Ｂ　【文章编号】　１６７１－０８００（２０１２）０８—０９４６—０２　作者单位：　３１５０１０宁波，宁波市第二医院　通信作者：陆萍，Ｅｍａｌｈ３２０４７３９７＠ｑｑ．ｃｏｍ　觅代实用医学２０ｌ２年８月第２４卷第８期　・９４７・　胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之　一胃癌患者术前常伴有营养不良及免　对于营养液阻塞，护理上以预防为主，本　６　ｈ，均给予３０～５０　ｍ１温开水冲洗　，术后创伤、禁食使患者恢复　组患者输注营养液前后及输注营养液４　大部分胃癌患者术前存在不同程度　疫功能低下，～的蛋白质．热量营养不良。营养支持在　延迟。大量文献表明，肠内营养是胃癌术　围手术期的使用可改善其营养状况，降　后营养支持的首选途径饼。三腔喂养管　喂养管腔，未发生管道阻塞现象。如输　减压腔放置在胃中可进行胃　注不畅时，首先查明原因，在排除营养液　低手术病死率及并发症发生率，也为复　有双重功能，杂手术提供了保证“　。外科围手术期早　肠减压，喂养腔放置在空肠内，可同时进　阻塞的因素后，用注射器向外低负压抽　对人体无明显刺激，可在体　吸无效，予拍ｘ线片明确导管位置，切　期行营养支持已得到重视，肠内营养比　行肠内营养，肠外营养符合生理要求，还可减轻全身　内保留２月。而护理人员的精心护理是　记盲目插入导丝疏通管腔。　炎症反应，改善机体免疫功能　。宁波市　使胃肠减压和肠内营养正常进行的关键。　２．５Ｉ３感染感染主要原因有护士操作　第二医院对胃癌患者围手术期使用三腔　喂养管行肠内营养，取得满意效果，现将　其护理经验总结报道如下。　１临床资料　１．１～般资料收集２０１１年１—１２月收　治的胃癌患者７６例，其中男４９例，女２７　例；年龄４６～８２岁，中位年龄６３岁。术　前均进行营养风险筛查（ＮＲＳ评分），其中　３例存在明显营养不良，术前即置入三脚畏　养管　肠内营养，改善患者营养状况后行手　术治疗；７３例术后１～２ｄ开始肠内营养。　１．２肠内营养方法　１．２．１置管方法三腔喂养管由华瑞公　司生产，３例术前均在Ｘ线下放置三腔　喂养管于空肠内，余７３例均于手术前经　鼻孔插入三腔喂养管，深度４５～５５　ｃｍ，　妥善固定，术中由术者经胃摸到营养管　后，将导管通过吻合口向下导入４０　ｃｍ，　拖至空肠上端，减压管置于吻合口附近　后将导管内导丝拔出，固定。　１．２Ｉ３肠内营养实施方法术后１～２　ｄ给Ｏ．９％氯化钠注射液２５０　ｍｌ缓慢滴　入，术后２～３　ｄ开始滴入Ｏ．９％氯化钠　注射液２５０　ｍｌ＋肠内营养剂瑞素或瑞代　２５０　ｍｌ，如患者无不适反应，３　ｄ后全量　滴入肠内营养剂５００ｍｌ，并逐日加量，术　后５～６　ｄ滴入１　５００　ｍｌ。采用２４　ｈ持　续重力滴注法，起始速度为２０　ｍｌ／ｈ，并　逐日加量至８Ｏ～１００　ｍｌ／ｈ。营养液均　用加温器加温，温度保持在３７℃。　１．３结果７６例患者均未出现严重并　发症，９例出现轻度腹泻，５例出现腹胀　经减慢喂养速度后均缓解，１例患者无　法忍受自行拔管，其余均对肠内营养适　应，患者术后恢复良好，平均３．９　ｄ恢复　肛门排气，无吻合口瘘等并发症发生。　２护理　２．１保持肠内营养管路效能妥善固　不规范，导致营养液或输注管路污染。　定导管，每天查看三腔喂养管留置长度　其次有输注管路不及时冲洗、管路接口　是否移动及胶布黏贴情况，随时更换３Ｍ　处因营养液残留、营养液在空气中暴露　布胶布，并做好记录及交接工作，防止肠　时间过长等均可造成细菌污染。因此，　内营养误接入胃肠减压管或压力调节管　要求护士严格执行无菌操作，及时按要　而引起反流误吸。　求冲洗管腔，及时输入营养液，每天更换　２．２心理护理　向患者及家属介绍三　静脉营养输注管路～套。本组无因营养　腔喂养管的作用及可能引起的不适和留　液及输注管路污染所致感染发生。　置时间，让患者及家属了解导管的重要　２．５．４误吸误吸是肠内营养过程中较　性，消除其紧张、恐惧情绪，同时进行肠　严重的并发症，应重点预防。输注营养　内营养时向患者讲解肠内营养的作用、目　液时，给患者处低坡卧位或半卧位，输注　的、方法、时间，及时与患者沟通取得患者　前观察胃肠减压管吸出胃液的性状及量，　的配合，顺利完成胃肠减压及肠内营养治　如胃液中有营养液吸出，说明营养液有反　疗。本组１例患者无法忍受自行拔管。　流，要引起重视同时要减慢输注速度。防　２＿３观察腹部症状每天严密观察及　止因反流发生误吸致吸入性肺炎　。　记录排便的次数及量，观察患者有无腹　２．６监测营养代谢及水电解质变化　胀。观察胃管抽吸出的胃液颜色和性　在肠内营养期间，可引起电解质、营养代　质，以判断是否有营养液返流。本组患　谢紊乱，应准确记录２４　ｈ出入量，以判　者出现轻度腹泻９例，腹胀５例，经减慢　断患者的出入量是否平衡；定时监测血　喂养速度后缓解　电解质、肝肾功能、血糖一血常规及测定　２．４做好基础护理　由于禁食和鼻腔　氮平衡，评价肠内营养效果。　置管，患者唾液分泌减少，口鼻黏膜干　燥。因此，患者在三腔喂养管留置期间，　参考文献：　予口腔护理每天２次，并于温开水漱口，　【ｌ】黎介寿．我国临床营养支持的过去与未　使患者口腔清洁舒适。同时给予雾化吸　来【Ｊ】．中国实用外科杂志，２０００，９（１）：７．９．　入每天２次，缓解咽喉部的疼痛，促进痰　［２　黄海球，许建衡，严江．２】腹部手术后肠内　液稀释。告知患者采用口腔分泌呼吸　营养支持的临床研究【Ｊ】．大肠肛门病外　法“　减轻口干，２次／ｄ。　一　科杂志，２００４，ｌ２（２）：１０８－Ｉ１０．　［３】３刘华英，秦年，周红霞．食道癌术后早期肠　２．５并发症的观察及护理　内营养的观察与护理【Ｊ】．中华现代护理　２．５．１　胃肠道反应本组患者出现轻度　学杂志，２００５，２（１９）：１１７２．１１７３．　腹泻９例、腹胀５例，经减慢喂养速度后缓　【４】黄世英，王楚华，李桂宝．４５例食道癌患　解。保持营养液适宜的温度也有助于防止　者术后早期应用空肠内管饲护理［Ｊ】．中　患者腹泻。每天给予肠内营养前要评估患　华护理杂志，２００７，４２（９）：７８３．　者的舒适程度、三腔喂养管留置位置及胃　【５】雷荣兰，赵友华．空肠内营养在重症胰腺　肠减压管吸出胃液的性状、量，患者处低坡　炎患者护理中的应用［Ｊ】．护士进修杂志，　卧位或半卧位，每４小时评估１次。　２００７，２２（１６）：１５１３．１５１４．　２．５－２管道堵塞三腔喂养管堵塞的常　收稿日期：２０１２．０４－０７　见原因有肠内段反折及营养液阻塞等。　（本文编辑：钟美春）