实践技能考试

宁夏全科医生(含转岗培训)实践技能考试评分标准

2011年1月

说 明 全科医生实践技能考核形式有操作（包括体格检查、基本技能操作），以及书写门诊病历、病历分析 系列题（选择答题），以及慢性病管理、健康档案建立、健康教育指导等。

1．体格检查5个组合题，全面逐一考核。共300分

试题1测体温、脉搏、呼吸、血压100分

试题2胸部（肺）检查50分

试题3心脏检查50分

试题4腹部检查50分

试题5头颈部、神经系统检查50分

体格检查，考生将自备听诊器，考场备模型人（听诊模型人、触诊模型人、或学生作被检者）、床、

叩诊锤、血压计、体温计、毛巾等。

2．基本技能操作（包括无菌技术）5个组合题。共300分

试题6心肺复苏50分（考场备心肺复苏模型人）

试题7穿脱隔离衣50分（考场备隔离衣）

试题8换药操作50分（考场备换药包）

试题9带手套、打结与拆线操作50分（考场备滑石粉、医用手套、持针器、缝线等）

试题10心电图检查100分（考场备分规一个，正常心电图、室性早搏、房颤、急性心肌梗死心电图

各若干） 3．全科门诊病历书写部分

试题11书写社区全科门诊病历100分（考场提供简要病情，空白纸）

4．关于高血压、糖尿病系列分析题组（六选择三答题）300分（考场提供病历，空白纸，选择其中

3个题笔答）

⑴试题12如何为该病人建立个人健康档案（100分）

⑵试题13按照“SOAP”该如何书写该病人的“S”部分的医疗记录，具体询问病人时包括哪些，具

体注意哪些？（100分）

⑶试题14按照“SOAP”该如何书写该病人的“O”部分的医疗记录，具体包括哪些，注意要点有哪

些？（100分）

⑷试题15按照“SOAP”该如何书写该病人的“A”部分的医疗记录，具体包括哪些，注意要点有哪

些？（100分）

⑸试题16按照“SOAP”该如何书写该病人的“P”部分的医疗记录，具体包括哪些，注意要点有哪

些？（100分）

⑹试题17针对该病人应进行的健康教育指导应该有哪些？（100分） 以上各项相加后，满分为1000分，实际得分转换为百分制可将小数点向后移1为即可。 试题1 测体温、脉搏、呼吸、血压评分表 得分

项目 项目总分 操作要求 仪表端庄，操作前洗手 操作前 准备 备齐用物（体温计、血压计、听诊器毛巾等），放10 置合理 态度和蔼，做好解释 ①取出体温计，读数，②甩至35℃汞柱下 ①腋下擦干汗液，②体温计水银端放于腋窝深处,紧贴皮肤腋下夹紧 测体温 14 放置腋下时间5-10min后取出 ①读数时手持体温计末端，②眼睛平视刻度，③结果正确。 手不接触水银柱端 操 测作 脉 搏 过 程 测呼吸 ①一般测量者用示、中、无名指指端并拢按在患者桡动脉上。②同时触诊双侧脉搏注意是否对称 节律规整者触15秒钟 8 节律不规整者触1分钟 测量结果正确（节律、强弱、速率） ①注意呼吸运动的类型、观察胸或腹部的起伏次数；②一呼一吸为1次，③ 同时注意呼吸的深度、节律以及呼吸运动有无受限，④气息微弱不易观察者，可用棉花少许置鼻孔前，观察棉花纤维吹14 动情况计数，观察1min呼吸次数。 测量时间:一般观察30s，将所得数乘2 测量结果正确 测血31 ①检查血压计水银柱是否在“0”点，②肘部置位正确；③肘部置于心脏同一水平 3 误差〉2次/3 分扣1分，6次/分为2分 6 每项2分 8 每项2分 3 4 每项1分 2 3 每项2分 2 每项1分 4 2 每项2分 每项2分 分值 4 评分标准 每项2分 扣得分 分 2 每项1分 2 1 误差大于4次3 扣1分，大于6次扣 2分 压 ①气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上约2~3cm，肱动脉表面。② 缠袖松紧适宜、平整 听诊器胸件放置于肱动脉搏动处 ①向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20~30mmHg后，②慢放气，，根据听诊和汞柱位置读出血压值。 充气-听诊-放气-听诊，平稳连贯 视线平行 4 2 4 每项2分 4 塞在气袖下扣2分 4 每项2分 测量结果正确 一次听诊误差4mmHg扣分7 2分，误差8~10 mmHg扣分2分 8 4 3 ①为病人整好衣袖，②告知检查结果， 操作后 15 关水银开关，整理好血压计 正确处理体温计 操作步骤正确，手法熟练，在规定时间内完成操综合评价 合计 8 100 作。 超出1分钟扣8 0.5分，最多扣2分

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试题2 胸部（肺）体格检查评分表 得分

项目 总分 3 扣得分 分 项目 操作要求 ①工作衣、帽穿戴整齐，②对病人态度和蔼，分值 评分标准 仪表和态度 ③做必要的交流。 ①患者取坐位或卧位，检查者站在被检者右侧。3 每项1分 检查前准备 4 ②解开衣服，充分暴露前胸部。 品（备齐用携带听诊器） ①从正、侧两个方向观察两侧胸廓是否对称，肋间隙宽度，胸壁静脉有无曲张，②观察胸廓2 2 每项1分 视诊 3 类型③注意呼吸运动的类型、深度、频率、节律以及呼吸运动有无受限或呼吸困难的类型 ①检查者将左右手掌的尺侧(主要小鱼际肌)缘轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位，②然后嘱被检查者用同等强度重复轻发“yi”长音 3 每项1分 4 每项2分 ①自上至下，从内到外比较震颤的异同、增强肺触诊 10 和（语颤） 或减弱，②先前胸→侧胸→后背，前胸注意上、胸中、下三部位（2分）。 廓的比较两侧相应部位异同注意有无增强或减弱，检双手作一次交换，以排除两手感觉的误差 查 ①叩诊板指平紧贴于叩击部位表面，②右手中指以右腕关节和指掌关节活动叩击左手中指第二指骨的前端或末端的指关节。 叩诊 16 ①叩诊顺序按由外向内、自上而下，②按前胸（由第1肋间至第4肋间）、侧胸、后背的顺序，③注意两侧对照的叩诊原则，注意叩诊音改变及板指的震动感。 4 每项2分 2 4 每项2分 4 每项1分 ①肺下界叩诊 检查者板指贴于肋间隙，②自上而下进行，③按肩胛线顺序叩肺下界， ④由清音到实音时翻转板指.取板指中部用标记笔作标记，数肋间隙并作记录。 ①手持听诊器胸件手势正确，②听诊次序自肺尖开始，自上而下，先前胸（锁骨中线），再侧胸（腋前线和腋中线），③最后检查背部（自肩胛上区、肩胛间区到肩胛下区）。④而且要在上下、左右对称部位进行对比。 辨别三种正常呼吸音，并指出其正常出现的位置。管样呼吸音① 胸骨上窝、②胸骨柄、③第听诊 12 六、七颈椎及④一、二胸椎附近；⑤肺泡呼吸音，除支气管性呼吸音、支气管肺泡呼吸音以外的正常肺组织，支气管肺泡呼吸音，⑥胸骨角附近、⑦肩胛间区3～4胸椎体水平、⑧右肺尖。 ①在模型人听诊，指出干罗因（为鼾音或笛音、哮鸣音）。②在模型人听诊，湿啰音（为大水泡音，或中水泡音、细小水泡音） 操作熟练，心肺检查按望触叩听顺序进行，在综合评价 2 规定时间内完成操作。 2 超出1分钟扣0.5分，最多扣2分 4 每项2分 4 每项0.5分 4 每项1分 8 每项2分 合计 50

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试题3 心脏体格检查评分表 得分 项目 项目 总分 2 做必要的交流。 ①患者取坐位或卧位，检查者站在被检者右侧。检查前准备 3 ②解开衣服，充分暴露前胸部。 备齐用品（携带听诊器） ①其视线自上向下，必要时与胸部同水平视诊。②观察心前区有无异常隆起与凹陷。②观察心3 视诊 5 尖搏动范围。 ③观察心前区有无异常搏动。 正确叙述被检查者心尖搏动范围及位置。 ①检查者右手全掌开始触诊。②然后逐渐以手掌尺侧小鱼际，或示指、中指、环指并拢，以其指腹进行触诊。③触诊时手掌按压力度适当。④确认心尖搏动（用两指或单一中指指腹） 指出正常心尖搏动的位置在左第5肋间隙，锁心脏触诊 检查 7 骨中线内侧0.5～1.0cm处（左室肥大→心尖搏2 动向左下移位）。 ①用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区各个部位。②分清出现时期（收缩期、舒张期还是连续性的）③检查顺序 心尖→胸骨左缘第3 二肋间→胸骨右缘第二肋间→胸骨左缘第三肋间→剑突下偏左（逆时针法） ①左手中指为叩诊板指,②平置于心前区拟叩叩诊诊的部位。取坐位时，板指与肋间垂直（消瘦3 者例外），③平卧时，板指与肋间平行 ①先叩左界，由下而上，由外向内。②左侧在心尖搏动外2~3cm处开始叩诊，③逐个肋间向4 上，④直至第2肋间。 每项1分 每项1分 每项1分 2 每项0.5分 2 每项2分 每项1分 2 1 每项1分 操作要求 ①工作衣、帽穿戴整齐，②对病人态度和蔼，仪表和态度 2 每项1分 分值 评分标准 扣得分 分 （心浊14 音界） 口述右界叩诊，①先叩出肝上界，②然后于其上一肋间由外向内，③逐一肋间向上叩诊，直3 至第2肋间。 叩出实际心浊音界，并能在胸廓体表量出心浊音界位置。 ①二尖瓣区：位于心尖搏动最强点，又称心尖区。 ②肺动脉瓣区：在胸骨左缘第2肋间。 ③主动脉瓣区：在胸骨右缘第2肋间。 ④主动脉5 瓣第二听诊区：在胸骨左缘第3肋间。 ⑤三尖瓣区：在胸骨下端左缘（剑突下偏左或右）。 听诊顺序，二尖瓣区开始→→→肺动脉区→→→主动脉区→→→主动脉第二听诊区→→→三3 听诊 16 尖瓣（逆时针方向或称倒8字，主次法也可） 心率（正常心率1例） 能表达心脏听心律（房颤等1例） （奔马律诊主要内容（在正常心音或心音改变模型人上听诊） 异常1例） 2 2 2 错一项扣1分 每项1分 4 超过2厘米扣2分 每项1分 杂音（二尖瓣狭窄杂音1例） 2 手法娴熟及按望触叩听顺序进行，在规定时间内完成操作。 超出1分钟扣0.5分，最多扣2分 综合评价 3 3 总计 50 注：①考生主动报告检查结果，特别是视诊、触诊、听诊的结果。

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试题4 腹部检查评分表 得分 检查项目 项目操作要求 总分 ①工作衣、帽穿戴整齐，②对病人态度和蔼，做必要的交流。 ①检查者站在被检者右侧。被检查者仰卧位，头垫检查前准2 备 低枕(必要时采取左、右侧卧位或坐位)，②双腿屈曲，充分暴露腹部，告之被检查者放松腹肌。备齐用品（携带听诊器）。 ①检查者在其右侧，自上而下视诊全腹，蹲下（逐渐起身）平视腹部。②改为直视仔细观察腹部皮肤。 腹部视诊 5 表述内容还有：①腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁静脉。②呼吸运动、胃肠型和蠕动波。 皮疹、瘢痕、3 每项1分 疝等。 ①右前臂应在腹部表面同一水平，②先以全手每项1分 掌放于腹壁上，③然后以四指指腹轻柔动作开始移动时不抬 触诊。④从左下腹开始（无痛部位），逆时针方6 离腹壁（扣向，⑤呈S形进行检查每个区域，⑥由浅入深，浅1分） 渐渐移向病痛区域。 部①压痛 检查者用手触诊腹部各处，特别是与各触脏器有关的部位（如上腹部、脐部、右肋下、左2 每项1分 诊 腹下、麦氏点等），②观察压痛 ①反跳痛 触诊压痛后，手指可于原处稍停片刻，然后迅速将手抬起，离开腹壁，②被检查者感觉2 每项1分 腹痛骤然加重，称为反跳痛。 腹部触诊 24 ①嘱被检者腹式呼吸2～3次，②左手起固定托肝起作用。③右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋脏缘大致平行地（或四指与腹正中线平行）放在被双5 手检查者右上腹部或脐右侧，肝下缘的下方。④随触呼气时，手指压向腹深部，吸气时，手指向前上诊 迎触下移的肝缘。⑤中手指不能离开腹壁并逐渐向肝缘滑动，直到触及肝缘 ①平卧位触诊：左手绕过腹前方，手掌置于左腰脾部第7~10肋处，试将其脾从后向前托起，②右脏4 每项1分 触手掌平放于左上腹部，与肋弓大致成垂直方向，诊 ③配合呼吸，以手指弯曲的力量下压腹壁，④直至触及脾缘 2 每项1分 2 每项1分 分评分标准 值 2 每项1分 扣得分 分 仪表和态2 度 侧卧位触诊：嘱被检查者取右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲。 1 1 触手法正确（深部触诊，双手触诊） 诊每项0.5分包触及异常包块时应注意：位置、大小、形态、质3 （4项得满 块 地、压痛、移动度等。 分） 叩诊手法、动作、力量、正确 动性浊音：①自腹中部开始，向两侧叩诊，②出现浊音时，板指手不离腹壁，③令被检查者右侧卧，腹部叩诊 8 再叩诊，转鼓音，向下叩音又为浊音，④再左侧卧，同样方法叩击，⑤确定为移动性浊音。 脊肋角叩击痛：①采取坐位或侧卧位，用左手掌平每项1分 放在患者脊肋角处，右手握拳用轻到中等的力量叩2 击左手背。②询问是否有扣击痛 听诊操作方法正确并能指出主要听诊部位（上腹部、脐部、右下腹部及肝、脾区听诊）。 ①表述正常肠鸣音（4~5次/分）、②亢进（10次以腹部听诊 6 上/分）、③减弱（连续3~5分种才听到一次）、④消2 每项0.5分 失（无肠鸣音又称静腹）。 能听腹部血管杂音（动脉性和静脉性），动脉杂音常在腹中线或腹部一侧，分收缩期及舒张期；静脉常2 在脐周或上腹部，为连续性嗡鸣音。 整体印象 合计

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3 50 手法娴熟及按视、触、叩、听顺序（最好是视、听、叩、触顺序），在规定时间内完成操作。 超出分钟扣3 0.5分，最 多扣2分 2 5 每项1分 1

试题5 头颈部、神经系统检查评分表 得分 检查项目 仪表和态度 检查前准备 眼检查（、直接、间接对光、集合及调节反射检查） 6 项目操作要求 总分 1 1 分评分标准 值 扣得分 分 工作衣、帽穿戴整齐，对病人态度和蔼，做必要的交流。 1 患者取坐或卧位，检查者站在被检者右侧。备齐用品（复1 合式打诊锤、听诊器） ①嘱检查者置目标物，如棉签或手指尖，于受检查眼者眼前30~40cm，告之病人头部不动，②眼球随目球2 每项1分 运标物方向移动，一般按左、左上、左下，右、右上、动 右下6个方向的顺序进行。（呈“H”型） 反①直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔，射观察瞳孔变化。 ②间接对光反射是指光线照射一眼检时（一手挡住光线），另一眼瞳孔立即缩小，移开光查 线，瞳孔扩大。 ①告之被检查者头稍低，② 手指紧贴检查部位，由颈部 检查顺序为耳前、耳后、耳下、乳突区、枕骨下区、浅及深进行滑动触诊。 2 每项1分 4 每项2分 浅表淋巴结 颈后三角、颈前三角。 9 2 锁① 告之取坐位或仰卧位，头稍前屈。 ② 检查者左骨3 每项1分 手触病人右侧，右手触病人左侧，③由浅部逐深。 下 触及淋巴结时能表述部位、大小、质地、数量、活动度、说出5项22 分，3项1 有无粘连、压痛、局部皮肤变化等八项 分 峡部：①于受检查者前面，用拇指（或站于受检者后面用示指）②从胸骨上切迹向上触摸，此时请受4 每项2分 甲状检者作吞咽动作判断。 腺侧叶：①一手拇指施压将气管推向对侧，②另一手触诊 示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧3 每项1分 叶，拇指触诊，③配合吞咽动作（也可后面触诊） ①肱二头肌反射检查：检查者以左拇指置于被检者生肘部肱二头肌腱上，然后右手持叩诊锤叩左拇指指2 理反甲， ②反射中枢为颈髓5—6节。 射 膝反射检查：①坐位检查时，被检者小腿完全松弛2 每项1分 颈部检查 7 神经系统检查 6 下垂（仰卧位，检查者以左手托起其膝关节使之屈曲约120度），右手持叩诊锤叩膝盖髌骨下方股四头肌腱，可引出小腿伸展。反射中枢区域：②反射中枢为腰髓2—4节。 腹壁反射：①被检查者仰卧，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然而用钝头竹签分别沿肋缘下，脐平及腹股2 每项1分 沟上的平行方向，②由外向内轻划皮肤。 Babinski征 ：①用竹签沿患者足底外侧缘，由后病向前至小趾跟部并转向内侧。 ②口述阳性反射特4 每项2 理征： 阳性反应为足母趾背伸，余趾呈扇形展开。 反口述还有其他病理反射（Oppenheim征、Gordon征）射 4 及阳性意义为见于锥体束损害。 颈强直测试 ：①被检者仰卧，去掉枕头。②检查者左手托被检查者枕部，③右手置于前胸上部，以左手托起枕部作屈颈动作检查，使颏部接近胸部。④考生口述何为颈强直。 ①Kernig征：被检查者仰卧，抬起被检查者一侧下肢，7 使髋关节屈成直角后，左手按住其膝关节，右手将被检查者小腿屈伸活动数次后，抬高小腿。②说出和说出阳性表现。 说出脑膜刺激征临床意义。（见于脑膜炎、蛛网膜下腔1 出血等） 超1分钟扣，最多 在规定时间内，熟练完成动作。 3 0.5分扣2分 4 每项2分 4 每项1分 10 综合评价 3 合计 50 评审专家签名 考试日期____________年 月

项目 项目 总分 仪表和态度 2 操作要求 ①态度严肃、认真、②着装整洁 ①判断意识：在患者耳边大声呼唤，并拍击肩部，②判断呼吸：“一看、二听、三感觉”，③判断心跳：触摸颈动脉方法正确。 分值 2 评分 标准 每项1分 扣得分 分 3 每项1分 前期处理 11 ①病人仰卧位，②仰卧地面或硬板床或背部垫木板。③操作者站或跪在患者胸部一侧。 保持呼吸通畅①解衣领、②松腰带，③取出口内异物，④采取仰头提颌法等方法打开气道，⑤安置妥颈部。 3 每项1分 5 每项1分 心 肺 口对复 口人苏 工呼操 吸操作 作步 骤与方法 胸外心脏按压操作步骤捏鼻与松鼻，①吹气前捏住病人鼻翼，②吹气完毕放开口鼻； ①吸气后，口对口吹气，吹气时将自己的口唇紧密覆盖患者口唇，无气体流出，②每次吹气应维17 持1秒钟以上，③吹气后头偏向患者胸部一侧，观察胸廓起伏。 吹气频率：成人10～12次/分 观察口对口吹气是否有效，看到胸廓明显起伏并有时可听到气流声 按压部位：操作者双手重叠，手掌根部放置于病人胸骨下段 16 按压手法：按压时上臂要垂直，肘关节不能弯曲，掌跟始终处于胸骨中线上，按压放松时手掌根部不能离开胸壁； 4 每项2分 6 每项3分 3 2 3 8 与方法 按压力量：按压用力均匀，使成人胸骨下陷4～5㎝； 按压频率：成人100次/分； 观察脏按摩是否有效，每次按压均能触及颈动脉波动。 3 2 2 2 2 操作配合 整体印象 合计 2 2 50 一人操作时，人工呼吸和心脏按压的比为2：30 操作步骤、手法正确，有条不紊，质量符合要求 得分

评审专家签名 考试日期 年 月 日