加强采供血机构业务档案管理 保障献血用血安全

维普资讯 http://www.cqvip.com 齐鲁护理杂志２００８年第１４卷第１４期　・经验交流・　加强采供血机构业务档案管理保障献血用血安全　张岚　（临沂市红十字会中心血站　山东临沂２７６００３）　业务档案是采供血机构依法开展业务的凭证，是采供血　２采供血业务档案的特点　机构采供血过程的质量记录，同时也是体现采供血机构管理　水平的一个重要方面，又是采供血机构档案的重要组成部分。　随着医学科学的不断发展和社会法制化进程的加快，国家对　采供血机构的管理越来越规范，其中对献血记录的要求也日　益严格。业务档案管理已经成为采供血机构管理工作中非常　重要的一个环节，通过加强采供血机构业务档案管理，以保障　献血用血安全。现报告如下。　１　采供血业务档案的重要性　１．１维权的重要依据１９９８年《献血法》颁布实施，标志着我　国的无偿献血走上了法制化轨道，血站也成为对法制性要求　较高的单位。随着人们法制和自我保护意识的增强，以及医　疗纠纷和法律诉讼中举证倒置的实施，血站业务档案必将成　为分辨涉血各方责任的重要依据。无过错输血感染造成不良　后果不构成医疗事故…，因此血站无过错，必须提供证据来证　明。作为证据，应具有真实性、原始性、唯一性和不可更改性，　而完整的业务档案管理系统就是献血者、血液检测和血液质　量情况的真实依据。血站的记录，是在采供血操作过程中产　生的业务工作的真实原始记载，既可反映献血者的个人情况　及其所献血液的全部信息，可从来源追溯到去向，又提供每袋　血液的经检测证实为安全及保存、制备过程符合相关质量要　求的证明。查阅血液从采集到提供临床使用过程的有关文件　资料，可以确定血液的质量是否适合使用，所以在涉及到采供　血活动的医疗纠纷中，血站的业务工作记录就是证实自己严　格依法执业，在采供血业务工作中无过错的重要证据。因此，　血站业务档案作为证据的严肃性和重要性毋庸置疑。　１．２有利于无偿献血制度的推广和实施根据《献血法》规　定的无偿献血、免费用血的原则，各地均制定了有关无偿献血　者免费用血的具体规定，以鼓励和调动社会公众积极参与无　偿献血。采供血业务档案记载了献血者的姓名、年龄、性别、　献血时间、献血量，从而为《献血法》的顺利实施提供可靠的保　证，并可通过对业务档案资料的分析，使有关部门对采血数量　及献血者分布等情况有较客观的了解，进而合理制定献血员　招募工作目标，推动辖区献血工作的开展。　１．３社会服务性比如有突发性事件的发生，血源紧缺或当　出现稀有血型患者时，可立即从血源档案中找到合格供血者，　采取就近原则，从而能在最短时间内提供血源，为患者和社会　服务提供有力保障。　１．４可靠依据采供血业务档案是统计献血情况、制定献血　工作目标的可靠依据。通过对业务档案资料的分析，可以使　政府有关部门对采血数量及献血者分布等情况有较客观的了　解，进而合理制定献血工作目标，推动辖区献血工作的开展。　１０４　做好采供血业务档案管理工作，就必须了解它的特点。　采供血业务档案其特点是血站业务工作的特殊性决定的。主　要产生于血液及血液成分的采集、检验、成分分离、储存运输　等环节。每份血液或血液成分都要经过多个部门，工作流程　长、流动速率高，每个部门只负责其中一项工作，交接环节多，　难以形成某位献血者的系统性档案。采供血机构业务工作的　特殊性，决定了其业务档案具有文件材料形成分散、量大，且　利用频繁等特点，该特点对其档案的管理提出了及时归档、定　期检查等要求。　３　采供血业务档案管理的措施　３．１　加强领导，健全档案管理网络为使血站的档案管理进　一步规范化、科学化，血站领导将业务档案管理列入领导班子　的议事日程，建立有效的档案管理网络，成立档案管理领导小　组，制定一系列管理制度和措施；强调业务档案管理在采供血　工作中的重要性，对各部门、各科室提出明确的要求。各业务　科室有分管档案工作负责入，具体负责所在科室的档案收集、　整理、编目、立卷、移交等工作。定期组织学习档案管理工作　的基本知识和要求，掌握业务档案的收集、整理、归档的具体　操作程序和步骤。形成人人重视，齐抓共管，保证了业务档案　的完整归档，安全管理，有效地提供利用。　３．２完善档案记录制度和检查标准　血站制定了相应制度　和规定，建立记录书写规范，建立记录质量检查标准，建立自　查、互查、质控抽查制度，将记录的质量管理纳入工作业绩和　质量的评价体系，保证记录真实、及时、准确、完整。同时，在　进行采供血业务工作质控监督的同时，加强记录形成的过程　控制。各科室认真抓好档案资料的收集、整理、归档等每一环　节，由血站业务管理部门和质量管理部门各按目录逐一清点，　既保证记录质量，又防止少交、漏交。在保证业务工作的同　时，尽量缩短记录形成到移交归档的时间，防止记录在各部门　分散保管的毁损丢失，保持记录的完整性。　３　３做好业务档案的信息化管理　要提高档案管理工作水　平，充分发挥业务档案在血站管理中的作用，必须借助血站计　算机信息化、网络化管理的优势，注重电子档案的管理使用，　使档案信息能够被更好地利用，以提高档案信息化和自动化　管理水平，为血站管理和采供血工作提供优质高效的服务。　３．４提高档案管理人员素质，增强全体职工管理意识血站　的档案管理与血站的采供血、血液研究工作是紧密相联的，这　就需要提高档案管理人员的素质：一方面档案管理人员要不　断充实、更新业务知识，提高其档案管理水平；另一方面档案　管理领导小组要深入各业务科室，调查了解档案管理人员对　工作的要求，不断总结、探索档案管理经验，以提高档案管理　维普资讯 http://www.cqvip.com 齐鲁护理杂志２００８年第１４卷第１４期　人员的意识，使他们认识到档案的潜在价值，以及保管好档案　带来的社会和经济效益，自觉参与档案的管理。　３．５强化档案服务功能，拓宽档案服务领域●　社会和经济效益。为血站的采、供血及诸项研究－工作提供充　实可靠的材料，为血站的各项事业又好又快发展提供最优质　的服务。　收稿日期：２００８—０３—２４　档案管理的目　的，就是最大限度地积累档案信息资源，使档案发挥其潜在的　ＭＰ妊高征监测系统对妊娠高血压疾病的预测及干预　王秀玲　（禹城市人民医院　山东德州２５１２００）　２００５年６月～２００６年６月，我们使用ＭＰ妊高征监测系　统对４００例门诊孕妇进行监测，以筛查出妊娠高血压疾病的　高危人群，并给予有效干预。现报告如下。　１资料与方法　１．１临床资料本组门诊孕妇６４０例，均是产前检查无高血　压、心、肝、肾等并发症的正常孕妇。随机分为观察组４００例　和对照组２４０例，孕周从１８—２７周开始。两组一般资料比较　无显著性差异（Ｐ＞０．０５）。　１．２方法观察组每次均测血压、体重、身高，嘱孕妇取仰卧　位休息，用计算机将病历输入，将传感器放置在孕妇左手桡动　脉搏动最强处，通过计算机技术处理，测定其桡动脉的脉搏　波，将所检测到的脉搏波进行提取分析，了解血压、血流、血管　阻力、血管壁弹性等血流参数的信息。每４～６周监测１次，预　测阳性者每２周复查１次，并给予生活指导。对照组定期产　前测血压、体重。　２结果　２．１妊娠高血压疾病的预测符合率　观察组预测阳性者孕　１８—２７周１５例，２８～３７周２２例，≥３８周２８例，其中２５例发　生妊娠高血压疾病，预测符合率为８９．２９％，并表明随孕周的　增加预测符合率逐渐升高。　２．２两组妊娠高血压疾病发生率比较　观察组妊娠高血压　疾病轻度２５例，中度１０例，重度４例，发生率为９．７５％（３９／　４００），对照组妊娠高血压轻度１７例，中度１８例，重度９例，发　生率为１８．３３％（４４／２４０）。两组比较有极显著性差异（Ｐ＜　０．０１）。　３预测阳性指标者相关指导和药物干预　３．１生活指导　嘱患者养成良好的生活习惯，保持轻松、愉　快的心情。每天户外阳光下适当的运动，以增加肌肉及血管　壁的张力，卧床休息时鼓励患者以左侧卧位为宜。左侧卧位　时，回心血量增加，心排出量增加，全身各重要脏器的血容量　增加。　３．２饮食指导对监测阳性的孕妇，嘱其多食含钙质较高的　饮食，孕１８～２０周的孕妇，胎儿的生长发育速度较孕早期要　快，钙的需求量加大，补钙是非常重要的环节，每日食适量的　水果。血糖偏高的孕妇多食西红柿、黄瓜等，以增加维生素的　摄取量，饮食荤、素恰当搭配，多食绿叶蔬菜。对早期出现水　肿的孕妇，嘱其进低盐、低碱饮食，配以消肿利尿饮食，以降低　水、钠潴留。　３．３药物干预连续３次监测阳性的孕妇，给予药物干预。　药物干预原则，补充钙剂、小剂量阿司匹林肠溶片、维生素Ｃ　及维生素Ｅ等…。　４妊娠高血压疾病者治疗监测及干预　４．１正常排高阻时，妊娠高血压疾病患者小血管痉挛导致外　周阻力增加，但心功能正常处于调节过程，仍可维持正常心排　量，可给予扩容、解痉治疗，增加血容量，其治疗效果较好。　４．２低排高阻时，心输出量低于正常，外周阻力明显增加，说　明心功能处于失代偿过程。因此，宜及时给予扩容、解痉，以　降低心脏后负荷，调整心肌收缩力，但此类患者心功能不佳，　为慎重起见先给予等张液，观察尿量，再给予扩容剂，其量不　宜过多，速度不宜过快，否则可发生心力衰竭，扩容剂的选择　根据血浆胶体渗透压而定。　４．３高排低阻时，血流动力学表现是心肌低偿性强力收缩，　血流经微循环短路，血流加速，平均滞留时间短，以解痉为主，　扩容宜慎重。　５讨论　妊娠高血压疾病病因不明，但其病理变化主要是全身小　动脉痉挛，使外周阻力增加，心输出量减少，从而子宫一胎盘　血流量减少，肾脏等重要器官缺血、缺氧，导致高血压、水肿、　蛋白尿。这一过程中血流的变化优先于血压的变化。ＭＰ妊　高征监测系统从病理生理人手检测妊娠高血压疾病，根据阻　力波形变化先于血压变化原理，通过检测孕妇这一病理生理　过程中血流和阻力的改变，在临床症状出现之前，提早干预，　尽快治疗，以改善肾、胎盘缺血、缺氧的症状，以阻止肾和胎盘　由功能性改变转变为器质性病变，减轻对孕妇及胎儿造成的　损害　。因此，ＭＰ妊高征监测系统能早期识别妊娠高血压疾　病亚临床阶段，筛查出妊娠高血压疾病的高危人群，提早干　预，是预防妊娠高血压疾病的有效措施。妊娠高血压疾病孕　妇，经过ＭＰ监测系统监测到的血液动力学三种类型，给予解　痉、扩容治疗后，均有不同程度的病情改善，对心肌收缩力减　弱和亢进者可起到舒缩调整作用，有效地控制了中、重度妊娠　高血压疾病的发生，降低了妊娠高血压疾病的发生率。另外，　该系统的使用既提高了围产保健质量，又增加了社会效益和　经济效益。可见ＭＰ妊高征监测系统对妊娠高血压疾病进行　预测，方法简单，无创，耗时短。　参考文献：　［１］　包玲燕，梁福兰，黄云娇．ＭＰ妊高征监测系统对妊高征　的预测作用［Ｊ］．广西预防医学，２００１，１４（３）：３９—４０．　［２］　周冬梅．脉搏波监测妊娠高血压综合征［Ｊ］．中华中西医　杂志，２ｏｏ７，８（２）：１３８—１３９．　收稿日期：２００８—０３—２８　】０５