多发性硬化的临床特点分析

咽部无水，为鼻泪管阻塞，冲洗时有分泌物或脓液，表示有慢性　泪囊炎；④探查冲洗泪道时，冲洗针由上下泪小点分别进入遇　较Ｉ生阻力不能触及骨壁，冲洗液从原路返回，不能人咽，为上下　４护理　４．１操作者应熟悉泪管的解剖结构，能识Ｊ￣ｌｌｆＮ／ｌ＇，点、泪　囊。　泪小管阻塞；⑤探查冲洗泪道，冲洗针由上下泪小点进入，遇软　性阻力不能触及骨壁，冲洗液上冲下反，下冲上反，不能人咽，　为泪总管阻塞。　２结果　４．２操作前首先安置患者于舒适的平卧位，多与他们交　流，嘱患者放松并鼓励其配合，消除其顾虑、恐惧心理，以良好　的心态接受治疗。　４．３上呼吸道存在肿瘤、息肉、服用抗凝药物的或凝血功　能异常者禁止行泪道探通留针法。　４．４操作者注意动作轻柔，遇到阻力时，切忌不要强行向　前探，如果探针在离泪小点附近即遇到阻力，要注意调整上下　眼睑的位置和张力，以防泪小管打折而产生阻力。如果探针在　接近泪囊内壁处遇到的不是骨性阻力，而是软性阻力，在这种　情况下一定要注意不能马上就转向鼻泪管方向强行探通，而是　２．１　泪小点膜闭及泪小点过小者，扩开泪小点后用９号　冲洗针头冲洗泪道通畅，留针１０　ｍｉｎ，并用碘必殊眼膏填充到　泪囊内。２个月后复查，溢泪症状改善，冲洗泪道通畅。　２．２　ＹＡＧ激光术后再堵者，将泪小点扩开，用９号冲洗针　头垂直从泪小点插入，遇到狭窄的地方，探通后冲洗通畅，留针　１０　ｍｉｎ，用碘必殊眼膏填充到泪囊内，５　ｄ～７　ｄ后再冲洗泪道。连　续几次留针冲洗，２个月后复查泪道通畅。　２．３泪道支架置人术后再堵者，方法同ＹＡＧ激光术后再　堵。２个月后随访，２例无效，其中１例为泪小点全闭，另Ｉ例为　泪道激光术后再堵。　３讨论　回退，改变方向再缓慢沿泪道进入，避免造成黏膜损伤、泪小管　损伤及假道，若假道形成，冲洗液容易进入皮下，造成局部肿胀　甚至继发感染。　４．５泪道探针每次用完后应严格消毒，避免院内交叉感　染。　参考文献　泪道探通留针法有利于清除泪道中的阻塞物，恢复泪道的　管状结构，具有抗菌消炎作用的碘必殊眼膏作为泪囊的填充　剂，留置于探通后的泪道中，使阻塞部位的炎症和肉芽组织易　被清除，减少继发感染，使泪道保持通畅四。泪道冲洗留针法具　有操作简单，安全性能好，再通效果好，患者痛苦少，易被患者　接受的优点。　【１】王智崇，陈家祺．鼻泪管阻塞的治疗现状［Ｊ］．中国实用眼科，２００１，１９　（１）：３－５．　【２］郭涛，徐晓宏，姜倩钰，等．泰利必妥眼膏在泪道激光探通术中的应　用［Ｊ］．中国实用眼科，２００３，２１（１）：３５．　（收稿日期：２０１２—０２—２３）　多发性硬化的临床特点分析　陈玉琚　周　勇　秦素霞　（新乡市中心医院，河南新乡４５３０００）　【摘要】目的观察并探讨多发性，￣ｑＧ（ＭＳ）患者的临床　ＭＳ好发于青壮年，女性　生和病变空间的多灶性，即病灶多发，病程中常有缓解和复发。　临床表现多种多样，起病快慢不一，其复杂的临床症状主要是　由病灶所在神经系统的部位来决定的，ＭＳ近年来在我国的发　病呈上升趋势。本研究对我院２００９年—２Ｏ１　１年来收治的３０例　特点。方法　采用回顾性临床病例调查与分析方法，归纳并分　析３０倒ＭＳ患者的临床表现。结果发病人数多于男性，主要是急性和亚急性起病；首发症状有感　觉障碍、肢体无力和视力障碍等，诱发电位和Ｍ１ＫＩ阳性率高。　多发性硬化患者的临床特征及辅助检查进行了总结和分析，现　报道如下。　１资料与方法　结论　综合分析临床、影像学等相关资料，可以使ＭＳ诊断的　准确性大大提高，及时有效的糖皮质激素治疗，能改善患者的　预后。　１．１一般资料我院２００９年１月一２Ｏ１１年ｌ０月收治多　【关键词】多发性硬化　临床特征诊断治疗　诱发电位Ｍ１ＫＩ　发性硬化患者３Ｏ例，均根据１９８３年Ｐｏｓｅｒ提出的诊断标准确　诊。其中男９例，女２１例，发病年龄ｌ６岁一７６岁，平均年龄　３４．３３岁，以ｌ９岁～４５岁居多，共２２例，占７３．３％。急性起病　多发性硬化（ｍｕｌｔｉｐｌｅ　ｓｃｌｅｒｏｓｉｓ，ＭＳ）是原发于中枢神经系统　（发病１周内达高峰）１０例，亚急性（发病１周～１个月达高峰）　１４例，慢性起病（发病１个月以上达高峰）６例。８例无诱因，上　呼吸道感染后发病１５例（５０％），腹泻后２例，饮酒后３例，过　度劳累后发病２例（６．６％ｏ　的脱髓鞘疾病，好发于青壮年时期，其特点为病变不同时期发　作者简介：陈玉瑶，女，本科，副主任医师。　Ｅ——ｍａｉｌ：Ｙｕｊｕｎ４０＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ　１．２方法调取病历资料，分析患者的临床特点及相关　基层医学论坛２０１２年８月第１６卷第２２期　■嘧扇自窝固　的辅助检查，总结其发病原因、临床症状和体征、磁共振改变和　疫性疾病一样，其发病具有性别差异，全世界男女比例约为１：　治疗效果。　２，女性发病率高的原因尚不十分清楚。本病多在１０岁～５０岁　２结果　发病，国内总体来看，平均发病年龄介于２７．１岁一３３．６岁，平均　２．１首发症状头晕６例（２０％），肢体感觉障碍１０例　３Ｏ岁左右。本组病例中以急性起病较多，占８０％，慢Ｉ生者较少，　（３３．３％），肢体无力ｌ２例（４Ｏ％），视力障碍１０例（３３．３％），复视　占２０％，与西方的以慢性起病为主不同，与国内资料急性占　９例（３０％），构音障碍４例（１３．３％），吞咽困难２例（６．６％），水平　４５－３％、亚急性占２５．４％、慢性占２９．３％相接近，说明国内ＭＳ发　眼震３例（１０％），意识障碍１例（３．３％），共济失调６例（２０％），　病形式存在差别，以急性起病较常见，符合国人多发性硬化的　面部麻木２例（６．６％）。　特点，与文献报道相近［２１。发病诱因方面，本组诱因最常见为感　２．２主要症状及体征疲劳３Ｏ例（１００％），锥体束损害　染，主要以上呼吸道感染、劳累为诱因，提示ＭＳ与病毒感染有　２８例（９３．３％），视力障碍１０例（３３．３％），疼痛６例（２０％），　关。　Ｌｈｅｍｉｔｔｅ征３例（１０％），深浅感觉障碍２１例（７０％），括约肌功　有报道认为多发性硬化首发症状常有头晕、行走不稳、感　能障碍１０例（３３．３％），性功能障碍３例（１０％），精神症状１例　觉异常、肢体运动障碍、视力障碍、复视等，本组病例以肢体运　（３．３％），抑郁１８例（６Ｏ％），眼球活动障碍１２例（４０％），面瘫３例　动障碍及感觉异常为主，其次为视力障碍。由于ＭＳ常累及中　（１０％），意识障碍２例（６．６％），小脑共济失调８例（２６．６％）。观　枢神经系统多个部位，所以症状多样化，体征多于症状，即患者　察发现多数患者是多种症状合并在一起，而不是独立存在，病　主诉症状少于神经系统详细查体发现的阳性体征。本组３０例　情后期症状不断增多。　患者中，以椎体束损害为最常见，可能与锥体束行程较长有关。　２．３重要辅助检查　感觉障碍也比较常见，占７０％。１８例（６０％）患者有抑郁症状，说　２．３．１脑脊液检查共查１６例，生化、常规均正常１２例；　明在ＭＳ并不少见，在治疗过程中应重视其心理问题。另外，共　细胞数正常１０例，异常６例，细胞数轻度升高，脑脊液蛋白轻　济失调、性功能及括约肌功能障碍、精神症状、眼球活动障碍也　度升高５例，寡克隆带阳性６例。　占有一定比例。综上所述，多发性硬化病变可累及双侧大脑半　２．３．２诱发电位检查　３０例患者均行视觉诱发电位　球白质、脑干、小脑、视神经、脊髓，临床表现复杂多样，给诊断　（ＶＥＰ）检查，其中正常４例，异常２６例，主要表现为潜伏期延　带来困难，需与其他疾病鉴别。　长、波幅降低；２９例患者行脑干诱发电位（ＢＡＥＰ）检查，其中正　有些辅助检查在ＭＳ的诊断中亦具有重要意义。本组病例　常７例，异常２２例，主要表现为波幅降低；２０例行体感诱发电　受检者中视觉诱发电位、脑干诱发电位阳性率分别为８３．３７％　位（ＳＥＰ）检查，其中正常８例，异常１２例。　及７２．４％，与张华、许贤豪等［３１报道的８４．７％和Ｓｔｅｗａｒｔ报道的　２．３．３　ＭＲＩ检查３０例患者均行颅脑ＭＲＩ　１．５Ｔ或３．ｏＴ　８０％相近。有些患者尚在出现临床症状前即出现视觉或听觉诱　检查，异常２７例，主要表现为大脑双侧侧脑室旁及半卵圆中　发电位异常，表明诱发电位对检测出亚临床ＭＳ具有相当重要　心、中脑、桥脑、延髓及小脑的点片状、斑片状、椭圆形的长Ｔ，　的诊断价值。本组患者ＭＲ／阳性率为９０％，２０００年的　长Ｔ２信号２个以上病灶，多分散于白质，分布大多对称，外形　ＭｃＤｏｎａｌｄ标准已将ＭＲ／用于ＭＳ的诊断，明确说明空间的多发　不规则，边界尚清。１７例患者行颈髓和胸髓ＭＲＩ检查，正常７例，　性ＭＲＩ可提供影像学证据，对患者作出早期诊断有很大帮助。　异常１０例，其中颈髓异常信号８例，胸髓２例。　ＭＲ／可清楚地显示脊髓和脑内多发的异常病灶，是诊断ＭＳ的　２．４治疗３Ｏ例患者完善血糖、血常规等各项检查，排除　重要依据。因此，在神经科临床工作中，根据临床症状，及时完　禁忌证后，２８例采用糖皮质激素治疗，静脉滴注甲基泼尼松　善脑脊液、诱发电位和ＭＲＩ检查，可提高诊断的准确性。　龙，剂量５００～１　０００　ｍｇ／ｄ，连续用５　ｄ，或者静脉点滴地塞米松　对于ＭＳ的治疗，临床上应用最多的还是糖皮质激素和免　１５—２０　ｍｇ／ｄ，连用５　ｄ￣７　ｄ后逐渐减量，改用３０　ｍｇ泼尼松口服，　疫抑制剂，激素进入胞质内启动和调控某些具有一定生物学效　逐渐减量至每日５　ｍｇ时长期维持。经治疗后患者症状、体征改　应的细胞因子、多肽、酶，起到免疫抑制和抗炎作用。本组患者　善的有２５例（８９．３％）。１例治疗效果差，８个月后死亡。　应用激素治疗，明显改善症状后，激素逐渐减量并小剂量维持，　３讨论　改善了患者的生存质量和减少了复发次数。　脱髓鞘疾病是一组发生于脑和脊髓的以髓鞘脱失为特征　参考文献　的神经科疾病，其常见类型即是多发性硬化，ＭＳ是中枢神经系　［１】周文斌，崔玉真，肖波．多发性硬化的流行病学研究［Ｊ］．中国神经免　统白质脱髓鞘疾病。以往认为，该病好发于欧美国家，我国属于　疫学和神经病学杂志，２００５，１２（６）：３７３—３７５．　低发地区，但随着对该病认识的增多及诊断医疗技术水平的提　［２】刘振国．多发性硬化２７例临床分析【ＪＪ＿中国实用医药，２００８，１１（３）：　高，发现本病较前增多。文献报道全国各地ＭＳ发病呈逐年增　５８—５９．　高的趋势，在我国ＭＳ并不属于少见病＿ｌＪ。中枢神经系统散在分　［３］张华，许贤豪＿多发性硬化脑内磁共振病灶分布及特征［Ｊ］＿中华神经　布的多数病灶与病程中的缓解与复发，症状和体征的空间多发　免疫学及神经病学杂志，２００２，９（２）：１１７—１１９．　性与病程的时间多发性构成了ＭＳ的主要临床特点。　（收稿日期：２０１２—０２—２３）　ＭＳ好发于青壮年，流行病学研究显示，ＭＳ与其他自身免　基层医学论坛２０１２年８月第１６卷第２２期