我院临床住院医师规范化培训的现状与分析

１２Ｏ　福建医药杂志２０１０年８月第３２卷第４期Ｆｕｊｉａｎ　Ｍｅｄ　Ｊ，垒　ｇｕ！！　！　！　！　！：　・教学研究・　我院临床住院医师规范化培训的现状与分析　福建中医药大学附属人民医院医务部（福州３５０００１）　陶　翔　【关键词】住院医师；规范化培训；现状；分析　【中图分类号】Ｒ１９２．３　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】　住院医师规范化培训是毕业后医学生继续教育的重要组　师培训实施细则》的精神和培训办法，并依据《实施细则》　成部分，是临床医师成长的重要阶段，是奠定临床医师队伍　制定出中医住院医师轮转计划表，要求他们按照轮转表进行　政治，专业良好素质的基础，是保证医疗质量的一项重要措　轮转，轮转过程要掌握《细则》所要求的培训内容，出科时　施，更是培养高素质临床医师队伍和临床师资的必经阶段。　所在科室主任要给予考核鉴定。进人专业定向培训时，由定　它对培养临床医师的综合能力至关重要，对培养高能力、高　向科室负责做出培养计划。并在专业培训的最后一年内完成　素质的临床医师队伍，确保医疗质量起到非常显著的作用。　住院总医师工作。（３）定期抽查和考核：住院医师记录本由　为使临床住院医师的培训逐步走上制度化、规范化的轨道，　住院医师本人保管。轮转过程中，本人及时填写记录本的各　培养合格的临床医学专门人才，我院依据《福建省临床住院　项内容并作出个人鉴定，科室负责人给予审阅并签署意见。　医师规范化培训试行办法》，结合医院的实际情况，在实践　本人所定向的科室主任每年及时组织考核小组对住院医师进　中不断完善和发展，逐步形成了一套比较完整的临床住院医　行技能考核并进行成绩登记。在规范化培训过程中，住院医　师规范化培训体系。现总结分析如下。　师必须通过《细则》要求的各门考试，成绩经医教处审核后　１培训方法　记人住院医师记录本中。医务科定期进行抽查，检查其登记　自ｌ９９３年开展住院医师规范化培训以来，医院成立了　是否完整、合格。（４）加强病历质量控制工作：《福建省中　继续教育领导小组和９个临床住院医师培训指导小组，由院　医、中西医结合病历书写规范》人手一册，要求未取得执业　长担任主任，副院长任副主任，医务科负责开展日常工作。　医师资格的住院医师应书写大病历，取得执业医师资格者可　严格按照卫生部的培训大纲与福建省卫生厅制定的《福建省　书写住院记录，病案质量由科室质控员、科主任及医院病案　临床住院医师规范化培训试行办法》和《福建省中医住院医　质控小组三级把关，３年以下住院医师每年须提交１篇读书　师规范化培训实施细则》，对全院中医住院医师培训进行组　报告，３年以上的住院医师要提交１篇综述论文。读书报告　织和管理。自２００１年来，我院共接收中医住院医师８０人，　及综述论文经科室培训指导小组审核评分。　其中本院正式职工７人（３人原为通科医师），通科医师　１．３住院医师培训情况汇总：随着高校的大规模扩招及就　７３人。　业困难，出现毕业即失业的局面，许多医学毕业生参加住院　１．１住院医师培训制度化建设：根据卫生厅《实施细则》，　医师规范化培训基地医院的规范化培训，使得每年向社会招　本院制定有《继续教育制度和管理办法》、《住院医师规范化　收基地生逐年增加。具体情况见表１。　培训的有关规定》，实行住院总医师制度，对参加培训第１　年的住院医师实行２４　ｈ负责制，第２年及第３年的住院医　表１　住院医师规范化培训人员情况汇总（含向杜会招收）　师实行１２　ｈ负责制。参照《福建省临床住院（中）医师培　年度　变动情况　目前在院　训实施细则》和《福建省临床住院医师规范化培训临床技能　考研　工作　其他　人数　考核标准》，结合本院的实际情况，医务科制定了《住院医　０　０　ｌ　师临床技能培训与考核办法》，将临床技能考核分为平时考　０　ｏ　１　核、年度考核和阶段考核。并制定了《临床住院医师规范化　０　ｏ　１　ｏ　ｏ　１　培训年度综合考评实施细则》，对考核指标进行适当量化，　０　０　２　由各科培训指导小组负责实施。　０　０　２　１．２临床带教：（１）加大硬件和软件投入：医院多次派出　管理人员参加省卫生厅举办的住院医师规范化培训工作讲习　班和各种活动，做到能及时了解新进展，学习兄弟单位先进　经验，对我院的本项工作的开展有很大帮助。医院加大投　入，建立了多媒体教室和临床技能训练室，购买了医学“三　２００４　基”录像带、幻灯片、模拟人心肺复苏模型等教学设施，为　２００５　１６　住院医师临床技能训练提供了良好的条件。（２）制定相关培　２００６　ｌ５　２００７　１５　训制度：毕业生在上岗之前，由人事部门和医务科共同对其　２００８　２１　进行上岗前培训。除了学习医院规章制度和各项医疗制度　２ＯＯ９　２２　外，专门组织培训对象学习、领会《福建省中医临床住院医　合计　１９６　１５　３０　１０　１４５　塑壁医垫　壹２０１０年８月第３２卷第４期２培训成果　Ｆｕｊｉａｎ　Ｍｅｄ　Ｊ，Ａｕｇｕｓｔ　２０１０，Ｖｏｌ　３２，Ｎｏ．４　１２１　的不健全都对规范化培训质量有很大的影响。（５）考核标准　与内容不明确：临床技能考核标准与内容不明确（尤其是第　２阶段），与当前的医院的安全管理与ｌ艋床实际情况有相矛　盾之处。并且科主任的积极性不高，技能考核实施力度不　２．１完善培训考核体系，提高住院医师业务水平：通过参　加住院医师规范化培训，规范了医师的临床能力培养工作，　提高了临床医师的诊治水平和医师队伍的整体素质。建立了　一套完整的培训考核体系，一是通过制定临床培训计划和业　够，考核方式也有待进一步研究完善。其他如临床师资力量　缺乏，且缺少规范化培训的经验　临床轮科管理方法并不完　全适应我院情况。　３．２建议：（１）加强对培训基地的准人认定，加大经费投　务学习计划，丰富了培训内容和手段；二是通过将培训结果　与奖金挂钩，将考核成绩与职称晋升、在职申请学位相挂钩　的举措，完善了奖惩激励和竞争机制。　２．２成为全科医师培训基地：通过开展住院医师规范化培　入；（２）加快培训基地网络建设，加强住院医师的横向流　训工作，积累了培养年轻医师的经验，加强了医院硬件的建　动；（３）规范化培训与申请临床硕士学位挂钩，增强激励机　设，为全科医师培养工作奠定了良好的基础。　制；（４）扩大培训对象范围，使医院的人变为社会的人，逐　２．３培养一批合格年轻医师：随着住院医师培养工作的规　渐实现全员的规范化培训，并建立竞争淘汰机制，实行二次　范开展，已经为医院和其他医疗单位培养了一批临床能力过　择业；（５）轮转计划应作进一步细化，有些专科的轮转计划　硬的青年医师队伍，为医院的可持续发展提高了可靠地人才　过于局限需进一步充实和调整；（６）对住院医师重使用、轻　保障。其中本院正式编制的临床医师，通过培训，方能定　培训，缺乏系统有针对的培养（科研、教学能力）的现象。　科，各临床科室可根据培训考核结果挑选未定科医师。向社　应该由医院统一组织针对住院医师的系统培训，进行公共课　会招收的临床医师完成规范化培训后，成绩优秀者我院予以　程、临床课程的讲授，以培养临床能力为主，提高住院医师　录取，未录取者可推荐到其他单位以及有的考上研究生，有　医教研综合能力。（７）对考核缺乏统一评分标准，个别学科　的考上公务员等等。　仅由带教老师根据个人印象进行评分的现象应尽快改进，建　３存在问题及建议　立可行的出科考核标准，同时建立试题库，以减少科室工作　３．１存在问题：（１）培训经费问题：现在医院是自负盈亏　量和降低出题难度。（８）带教老师的水平和带教意识对培训　的经济实体，对各科室也是实行经济核算（尤其是对通科医　质量起着至关重要的作用，因此，应加强对带教老师的培　师及无执业资格人员），如何使培训投入得到应有的回报是　训，实行带教老师准人制，同时也要建立完善各项激励政　一个值得探讨的问题。（２）医师执照问题：现在的住院医师　策，以调动带教老师的积极性＿１］。　从毕业进入医院开始培训到取得执业医师资格并进行执业注　总之，住院医师规范化培训的实行是医学科学发展和医　册为止有１年多的时间，不具备执业医师资格，没有处方　学人才成长规律的必然要求，也是临床医师培训和管理法制　权，许多诊疗活动受到限制，对于培训有很大的影响。（３）　化和规范化的需要。１Ｏ多年来，我院住院医师规范化培训　缺少激励机制：现在的培训对象大部分都是正式职工，由于　工作取得了一定的成绩，但还存在许多不完善的地方，有待　培训期间没有严格的竞争和淘汰机制，５年培训结束后不再　进一步改进。不断探索适合我院情况的培训方法，将始终是　选择工作岗位，培训仍然不可能做到十分严格，且培训对象　我们努力的方向。　积极性不高。而非正式职工的培训对象，由于待遇、社会保　障等方面问题，培训的积极性也不高。在培训过程中因考研　参考文献　或辞职而中途退出培训的也不在少数（表１）。（４）科室设　１周山，朱智明，王宏，等．我院住院医师规范化培训的实践与　置不全：医院各科室实力差异较大，许多科室不具备培训的　思考ＥＪ］．海军总医院学报，２００９，６（２）：１０１．　条件，并且有些科室设置不全（如产科等），培训基地网络　・读者・作者・编者・　医学论文中有关实验动物描述的要求　在医学论文的描述中，凡涉及实验动物者，在描述中应符合以下要求：（１）品种、品系描述清楚；（２）强调来源；　（３）遗传背景；（４）微生物学质量；（５）明确体重；（６）明确等级；（７）明确饲养环境和实验环境；（８）明确性别；　（９）有无质量合格证；（１Ｏ）有对饲养的描述（如饲料类型、营养水平、照明方式、温度、湿度要求）；（１１）所有动物　数量准确；（１２）详细描述动物的健康状况；（１３）对动物实验的处理方式有单独清楚的交代；（１４）全部有对照，部分　可采用双因素方差分析。