脑出血急性期的观察与护理

・ｌ８８・　２０１０年ｌ２月第４卷第２３期Ｃｈｉｎ　ＪＭｏｄ　Ｄｒｕ￣Ａｐｐｌ。Ｄｅｃ　２０１０。Ｖ０１．４，Ｎｏ．２３　容量状态，必须及时补充溶液　，同时也要防止短时间内液　体输入过量、过快，引起患儿循环负荷过重，出现心衰、肺水　肿。应根据患儿心率、血压、尿量、实验室检查，按年龄、体重　以影响伪膜的生长。　参考文献　［１］　杨一兵，秦家风，夜间上气道阻塞儿童术后牙列和呼吸的改　善．国外医学・耳鼻咽喉科学分册，１９９９，２３（５）：３１３．　计算输液量，一般安全滴速为１０　ｍＥ／（ｋｇ・ｈ）。输液的同时，　要注意保暖，防止着凉或出现输液反应。　２．６饮食护理患儿完全清醒后４～６　ｈ，口内分泌物无血　［２］　黄席珍．睡眠呼吸障碍疾患诊治进展与国内１６年来的经验．中　华结核和呼吸杂志，１９９８，２１（８）：１５—１７．　［３］　杨晓莹，吴元琼，周传媒．ｄ，ＪＬ麻醉复苏护理．实用护理杂志，　１９９７，１３（６）：３．６．　丝后，可进冷全流食，如冰糕、牛奶、豆浆等，避免吃柑桔类和　酸的食物，如桔子汁、葡萄汁、西红柿和巧克力等，辛辣食物　也不能摄入，这些食物不但可以刺激伤口，增加疼痛感，还可　脑出血急性期的观察与护理　焦杨修立娟夏小红　探讨脑出血患者急性期的护理体会。方法　回顾性分析临床２００９年收治的４Ｏ例　加强脑出血患者急性期的护理利于预后。结论加强护理，预防　【摘要】　目的急性脑出血患者的临床资料。结果并发症。积极给予康复指导和训练，降低致残率。　【关键词】脑出血；急性期；高血压；护理体会　脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血。多是发病　急，病情较重，处于不同程度的昏迷状态。预后取决于出血　部位、出血量、全身情况及有无并发症，轻者治疗后明显好　转，甚至可恢复工作；重者常因脑疝和昏迷１周以上者发生　并发症而死亡，急性期病死率较高　Ｊ。做好护理，及时降颅　内压、控制血压，适当止血，对症处理。现对２００９年收治的　力，以免颅内压增高或诱发再次出血，便秘者可用甘油（开塞　露）或遵医嘱应用缓泻剂，禁止灌肠。　２．３病情观察密切观察并及时记录生命征、意识状况、瞳　孔等变化，疾病早期每半小时测１次，平稳后，２～４　ｈ测１　次，发现异常情况，及时与医生联系并配合做好相应处理。　病后迅速出现持续高热，提示脑出血累及下丘脑体温调节中　４Ｏ例有Ｉ临床资料完整的急性脑出血患者的在急生期临床护　理分析如下。　１资料　枢，应给予物理降温；体温逐渐升高，多系合并感染；体温下　降或不升，提示病情严重。快而不规则呼吸或潮式呼吸，提　示呼吸中枢严重受损；呼吸突然停止，提示痰液阻塞或脑　１．１一般资料收集的临床４０例急性期脑出血患者，其中　疝　Ｊ。注意瞳孔的变化，如有一侧瞳孔突然散大，或两侧瞳　孔对光反射迟钝或消失，提示脑疝发生。观察生命体征的变　化，血压急骤上升、呼吸、脉搏变慢、剧烈头痛、昏迷都是颅压　升高的表现，每１５—３０分钟测１次并记录。　男２５例，女１５例；发病至人院时间为４　ｈ～２　ｄ，平均既往有　高血压病史２８例，有过脑血栓或脑出血史２２例，糖尿病史　１１例。ＣＴ检查显示额叶出血２２例，出血量５—１００　ｍｌ内囊　出血１１例，出血量为５—１３０　ｍｌ；脑室出血６例，出血量为７０　～２．４饮食护理急性脑出血患者在发病２４—４８　ｈ内禁食，　１４０　ｍｌ。　此后如生命征平稳、无颅内压增高及严重上消化道出血，可　保持安静，有烦躁者可对症处理，尽早做头　２护理　２．１急救措施开始流质饮食，昏迷者可鼻饲，蛛网膜下隙出血患者除有意　识障碍、恶心呕吐外，一般不必禁食，从流质饮食开始，逐渐　改为半流质。每日的总热量维持在８３６８　ｋＪ左右，并保证有　足够蛋白质、维生素、纤维素摄入；根据患者情况调整饮食中　的水和电解质的量，人液量应适当控制，一般每天不超过　１５００～２０００　ｍｌ；清醒患者摄食时一般以坐位或头高侧卧位为　颅ＣＴ检查以确诊。有意识障碍者，应予气道支持及辅助通　气，必要时做气管切开，因窒息是昏迷患者致死的常见原因　之一。其原因有头部位置不当，咽和气管分泌物填塞，舌后　缩，因此必须保持气道通畅。可采取去掉枕头，将患者托住　颈，头部后仰，脸部侧卧，或置患者于侧卧位。应监测体温、　脉膊、呼吸、血压　。脱水治疗期间每１～２　ｄ查电解质、尿　常规，严格记录出入量，注意保持水电解质平衡。并观察血　糖、尿素氮、肌酐等情况，根据病情１—３　ｄ查１次。呕吐或吞　咽困难者应留置胃管保证营养供给。重症患者监测血氧饱　和度并保持在９Ｏ％以上。　宜，进食要慢，面颊肌麻痹时食物可由一侧口角流出，应将食　物送至口腔健侧近舌根处，使患者容易控制和吞咽食物。　２．５药物护理颅内压增高主要是因为早期血肿的占位效　应和血肿周围脑组织的水肿。脑出血后３—５　ｄ，脑水肿达到　高峰。药物治疗可以减轻脑水肿，降低颅内压，防止脑疝形　成。经降颅内压治疗后，收缩压≥２００　ｍｍ　Ｈｇ或舒张压≥　２．２休息护理急性期安静休息，一般应卧床２—４周；避　１１０　ｍｍ　Ｈｇ时，应降血压治疗，可适当给予作用温和的降压　药物如硫酸镁等，舒张压维持在１００　ｍｍ　Ｈｇ水平较为合理，　免搬动，尤其是在发病２４～４８　ｈ内，必须搬动时，保持患者身　体长轴在一条直线上，以免牵动头部；患者取侧卧位，头部抬　高１５。～３０。，以利颅内静脉血回流，减轻脑水肿；病室保持安　静，光线柔和，限制亲友探视；各项护理操作应轻柔，集中进　行，防止患者受刺激而加重出血；嘱患者排便时避免屏气用　作者单位：１６３３１６黑龙江省大庆市人民医院　保持脑灌注压。用降压药时密切观察血压变化，防止血压降　得过快、过低，根据血压变化及时调整用药的速度和剂量。　急性期后，血压仍持续过高时可系统地应用降压药。　３讨论　脑出血起病急骤，病情发展迅速，大多数在兴奋中或劳　动中发病，数分钟或数小时达高峰，表现为头痛、恶心、呕吐、　中国现代药物应用２０１０年１２月第４卷第２３期Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｍｏｄ　Ｄｍｇ　Ａｐｐ１．Ｄｅｃ　２０１０，Ｖｏ１．４．Ｎｏ．２３　・ｌ８９・　偏瘫、失语、意识障碍、大小便失禁、血压多增高，根据出血部　３８７０＿３８７３．　位不同，临床表现各异。向患者和家属介绍出血性脑血管病　［２］史玉泉，周孝达，汪无级．实用神经病学．上海科学技术出版　的基本知识，告知积极治疗原发病对防止再次发生病的重要　社，１９９４：６４４－６４８．　性；避免精神紧张、情绪激动、用力排便及过度劳累等诱发因　［３］姜安丽．新编护理学基础．人民卫生出版社，２００６：２７８．　素，指导患者自我控制情绪、保持乐观心态。　参考文献　［１］　陈敏章，邵丙扬．中华内科学．人民卫生出版社，１９９９　糖尿病患者胰岛素治疗的护理体会　刘春英　【摘要】　目的探讨糖尿病患者胰岛素治疗的护理。方法收集２００８年６月至２０１０年６月收治　糖尿病患者１００例，的临床资料进行回顾性分析。结果能自觉参与制定并执行饮食计划，体重、血糖接　近正常水平。对疾病有足够的认识，能正确对待当前的健康状态和自觉了解疾病的知识，已掌握药物的　使用方法。采取适当办法预防和控制各种感染，皮肤黏膜未发生破溃及出血。结论通过良好的系统　护理，减少危险性，达到最佳治疗效果。　【关键词】糖尿病；护理　糖尿病是一种慢性的代谢性疾病，是由于体内胰岛素绝　加营养、补益气力，更重要的使从阴阳、脏腑、气血功能人手，　对不足，以及靶细胞对胰岛素降低或胰岛素本身存在的结构　对机体进行整体调节。护理人员向患者介绍饮食治疗的目　上缺陷所致。随着人们生活水平的提高，发病率逐年上升，　的、意义及具体措施，使患者积极配合，以取得最佳效果。对　临床以高血糖为主要标志，久病可致多系统损害，重症或应　于糖尿病患者来说，生要的是坚持不懈，持之以恒地坚持饮　激时可发生酮症酸中毒等。糖尿病应早期治疗、长期治疗、　食治疗。空腹时不宜进行锻炼；若平时的劳动强度发生改　综合治疗、治疗措施个体化的原则，目标是使血糖恢复或接　变，则饮食总量需相应增减，若偶尔增加体力活动，应在体力　近正常水平，纠正代谢紊乱，消除糖尿病症状，延缓或防止并　活动开始之前加餐，一般每次加餐主食２５　ｇ左右，外出吃饭　发症、维持良好的健康和劳动能力，延长寿命，降低病死　不可暴饮暴食，但也不能过度减少主食量；口服降糖药物或　率　ｊ。选取我院２００８年６月至２０１０年６月收治糖尿病患者　注射胰岛素者应注意定时进食，若进餐时间延后，应在餐前　１００例，现将护理体会总结如下。　先喝一杯牛奶或吃一点饼干，以免发生低血糖反应。　１资料　１．２．３低血糖反应与胰岛素使用剂量过大、饮食失调或　１．１一般资料选取我院２００８年６月至２０１０年６月收治　运动过量有关，多见于１型糖尿病患者。表现为头昏、心悸、　糖尿病患者１００例，男６２例，女３８例，年龄２５—７２岁，平均　多汗、饥饿甚至昏迷。对低血糖反应者，及时检测血糖，根据　５１．４岁。病程１—２２年，本组患者均符合１９９９年ＷＨＯ对　病情进食糖类食物如糖果、饼干、含糖饮料等或静脉推注　ＤＭ的诊断标准。合并高血压６０例，合并脑梗死２５例，合并　５０％葡萄糖２Ｏ一３０　ｍｌ。确保胰岛素的有效使用剂量和时　脑出血１２例，合并糖尿病肾病４２例，合并糖尿病眼病６５　间、定时定量进食及适量运动是预防低血糖反应的关键，包　例，合并糖尿病酮症酸中毒６例，合并低血糖２２例，并发各　括胰岛素贮存温度不可＜２℃或＞３０ｏＣ，避免剧烈晃动。我　种感染者４６例。　国常用制剂有４０Ｕ／ｍｌ或１００Ｕ／ｍ１两种规格，使用时注意注　１．２护理　射器与胰岛度含量匹配，一般用１　ｍｌ注射器抽取药液以保证　１．２．１使用胰岛素注射的专用注射器并准确抽吸，当需混　准确的剂量；普通胰岛素于饭前半小时皮下注射，鱼精蛋白　合使用长、短效胰岛素时，应先抽短效，再抽长效，然后轻轻　锌胰岛素在早餐前１　ｈ皮下注射；长、短效胰岛素混合使用　摇匀，不可反向操作，以免长效胰岛素混入短效胰岛素中，影　时，应先抽短效胰岛素，再抽长效胰岛素，然后混匀，不可反　响短效胰岛素的疗效。胰岛素不可冰冻保存，应避免温度过　向操作，以免将长效胰岛素混入短效内，影响其速效性。患　高或过低（不宜低于２￣Ｃ或高于３０℃）及剧烈晃动，避免日光　者应学会按规定的时间和量进餐并合理安排每日的运动时　照射，若短效制剂出现不澄清或中、长效制剂呈块状，则不能　间和运动量，若就餐时间推迟，可先食些饼干。　使用。指导患者及家属注射胰岛素，将每一注射部位分为若　２．４注射局部皮下脂肪萎缩或增生　临床上可见注射局部　干注射点，每点相隔至少２　ｅｍ，２周内不得在同一注射点注　肿块或形成凹陷，预防方法：胰岛素应注射在脂肪深层或脂　射两次；严格实施胰岛素药瓶的消毒及注射部位皮肤的消　肪与肌肉之间，若皮下组织少时则采用４５。角插入针头１／２，　毒，按皮下注射的要求教予患者及家属。　若有大片皮下组织，则采用９０。插入。注射部位应经常有系　１．２．２饮食护理控制饮食是控制消渴病的关键。进食定　统地轮换，注射部位应距前一次注射部位２．５　ｅｍ，同一部位　时、定量以促进胰岛功能的正常发挥。热量供给以达到或维　至少应隔３周方可再使用。经常运动部位胰岛素吸收太快，　持理想体重为宜。遵循辨证施食的原则，时令的目的不仅增　因此，可注射部位为手臂、大腿、臀部和腹部，将上述部位依　注射日期编号并采用顺时针或逆时针进行，同时使用胰岛素　作者单位：０５６００１黑龙江省大庆油田总院集团龙南医院　注射记录单。胰岛素应保存在室温，若已经冷冻，则使用前