专家型胫骨髓内钉治疗胫骨远端干骺端骨折的临床效果研究

郭庆华; 杨勇; 李京; 陈志辉; 肖辉 【期刊名称】《《黑龙江医学》》 【年(卷),期】2019(043)010 【总页数】2页(P11-1190)

【关键词】专家型胫骨; 髓内钉; 胫骨远端干骺端骨折; 临床效果 【作 者】郭庆华; 杨勇; 李京; 陈志辉; 肖辉

【作者单位】新乡市第一人民医院骨二科 河南新乡453000 【正文语种】中 文 【中图分类】R683.42

胫骨远端干骺端骨折属于临床上较为常见的骨折类型，因小腿受到剧烈冲击而引发，常见的致伤原因包括交通事故、高空坠落、摔伤等，胫骨远端组织的解剖结构较为特殊，发生骨折后，易出现难以愈合的情况[1]。传统的治疗方式并发症较多，包括伤口感染、复位不佳、固定不牢等，无法达到理想的愈合效果。微创手术的发展和新型手术材料的出现使专家型胫骨髓内钉得以应用于胫骨远端干骺端骨折的治疗中，该治疗方式创伤小、安全性高，有利于促进骨折部位的愈合[2]。为了探析专家型胫骨髓内钉在胫骨远端干骺端骨折中的应用效果，本研究选取了新乡市第一人民医院 例患者进行了分组治疗，获得了较为满意的效果，现报告如下。 1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年1 月—2018 年8 月在新乡市第一人民医院接受治疗的胫骨远端干骺端骨折患者 例，按照入院顺序分为研究组和对照组，每组各32 例。研究组男性患者19 例，女性患者 13 例；年龄25～63 岁，平均年龄（40.47±3.28）岁；致伤原因：摔伤14 例、车祸11 例、砸伤7 例。对照组男性患者17 例，女性患者15 例；年龄22～66 岁，平均年龄（40.19±3.35）岁；致伤原因：摔伤12 例、车祸15 例、砸伤5 例。本研究已通过本院医学伦理委员会审核批准，且选取的患者均符合以下标准。纳入标准：（1）入院时均X 线检查均确诊为胫骨远端干骺端骨折；（2）对研究内容知情且已签署知情同意书。排除标准：（1）合并神经、血管损伤；（2）合并恶性肿瘤；（3）合并精神障碍。经比较，两组患者的性别比例、年龄以及致伤原因等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。 1.2 方法

对照组行有限切开锁定钢板内固定术：实施腰硬联合麻醉后，患者取仰卧位，X 线观察下采用骨牵引或者手法复位对畸形的肢体进行纠正，在骨折近端作一个3～5 cm的切口，将软组织分离使骨表面暴露后，置入解剖锁定钢板，采用克氏针进行固定，再用锁定针固定钢板，最后用生理盐水冲洗切口，放置引流管后进行缝合。 研究组行专家型胫骨髓内钉内固定术：实施腰硬联合麻醉后，患者取平卧屈膝位，用衬垫将股骨远端托起，为患者骨折部位行手法复位后给予固定。于髌韧带正中作一个长度为3～5 cm 的切口，使胫骨平台前缘暴露，置入导针，进行扩髓。插入合适的胫骨髓内钉，在X 线辅助下对髓内钉的位置进行调整，完成调整后分别对近端和远端的锁定钉进行固定，安装尾帽，最后冲洗并缝合切口。 1.3 观察指标

（1）手术相关指标：分别记录两组患者的术中出血量、手术时间、住院时间以及

完全负荷时间。（2）临床疗效：若患者骨折完全愈合，无感染、疼痛，可正常行走，则为优；若患者骨折愈合情况良好，伴有轻微的疼痛症状，可正常行走，则为良；若患者骨折愈合情况尚可，伴有中度疼痛症状，轻微跛行，则为可；若患者骨折未愈合，伴有严重疼痛症状，严重跛行，则为差。优良率=（优+良）×例数/总例数×100%。 1.4 统计学方法

数据采用SPSS 20.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t 检验；计数资料用例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果

2.1 两组患者相关手术指标情况

两组患者术中出血量、手术时间相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组住院时间、完全负荷时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。 表1 两组患者相关手术指标情况11.31±2.27 14.57±3.63 2.27＜0.05研究组（n=32）对照组（n=32）tP 1.43±31.27 158.±28.36 0.31＞0.05 109.94±15.67 112.53±16.75 0.27＞0.05 12.16±2.39 15.84±3.17 2.49＜0.05 2.2 两组患者临床疗效情况

研究组治疗优良率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。 表2 两组患者临床疗效情况 例（%）组别研究组（n=32）对照组（n=32）χ2 P优14（43.75）9（28.12）良16（50.00）15（46.88）可2（6.25）6（18.75）差0（0.00）2（6.25）优良率30（93.75）24（75.00）4.27＜0.05 3 讨论

胫骨远端干骺端骨折多为不稳定型骨折，主要由高能量损伤引发，患者骨折部位软骨组织覆盖少，血供条件较差，且与关节部位接近，进一步增加了治疗的难度[3]。

胫骨远端干骺端骨折的治疗中，固定材料和手术方式的选择尤为重要，可直接影响患者骨折部位的愈合效果。传统的锁定钢板固定技术并发症较多，术后易出现软组织剥离、切口暴露等情况，大幅度增加了延迟愈合和骨坏死的发生概率[4]。专家型胫骨髓内钉的设计使其具有更强的适应性，能对胫骨远端干骺端进行牢固的固定，有效避免了骨折成角引起的畸形问题，适用于胫骨干骺端骨折等多种骨折类型[5]。与锁定钢板不同，专家型胫骨髓内钉不会对骨折部位的供血形成阻碍，且对软骨组织的影响较小，引发软组织并发症的概率较低；近、远端交锁确保了骨髓内固定的稳定性，降低了旋转和摆动的概率，能有效防止断钉；髓内钉采用皮质骨和松质骨螺纹设计，使其稳定性和把持力进一步增强，避免了骨折成角问题[6-7]。手术操作中值得注意的是，因干骺骨属于骨松质结构，在插入髓内钉进行固定时角度容易发生偏移，应先在攻入线路周围将置入阻挡螺钉；髓内钉过短，则不能确保固定的稳定性，髓内钉过长，则可对患者脚踝造成损伤，因而应在攻入髓内钉前确定好适宜的长度。专家型胫骨髓内钉相比锁定钢板术具有显著的优势，但也并非适用于所有人群，对于严重骨质疏松患者应慎用，因骨质疏松患者骨强度下降，髓内钉植入后可对患者骨质造成破坏，从而导致髓内钉松动甚至脱落等情况发生。本研究结果显示，两组患者术中出血量和手术时间无明显差异，研究组住院时间和完全负荷时间均短于对照组；研究组治疗优良率显著高于对照组。

综上所述，专家型胫骨髓内钉具有创伤小、并发症少、稳定性强等优势，是一种安全、有效的固定材料。将专家型胫骨髓内钉应用到胫骨远端干骺端骨折的治疗中，有利于提升治疗效果、促进患者术后恢复，具有良好的临床应用价值。 参考文献

【相关文献】

［1］白有海，宋昌才.胫骨远端骨折交锁髓内钉内固定手术不同进钉点的选择［J］.中国骨与关节损伤杂志，2018，33（10）：1088-10.

［2］王勇，游荔，王家干.胫骨远端髓内钉与锁定接骨板对胫骨远端粉碎性骨折患者围术期应激状态的影响比较［J］.中国医学装备，2018，15（10）：80-83.

［3］韩奎敬，陈鹏涛，周岳来，等.专家型胫骨髓内钉治疗胫骨下段骨折的临床疗效［J］.江苏医药，2017，43（23）：1736-1738.

［4］骆明炎，唐芳，范伟杰，等.成人胫骨远端骨折选用钢板固定还是髓内钉治疗的Meta 分析［J］. 重庆医科大学学报，2017（2）：169-175.

［5］高伟，李夏，高堪达，等.经髌上入路锁定型胫骨髓内钉在胫骨干多节段骨折治疗中的应用［J］. 中华创伤骨科杂志，2018，20（2）：167-171.

［6］闵晓晖，茅凌洲，周家钤，等.胫骨专家型髓内钉固定与微创锁定加压钢板固定对胫骨远端骨折愈合临床疗效的对比分析［J］.生物骨科材料与临床研究，2017，14（6）：45-47.

［7］张金山，郑勇强，许永权，等.微创经皮接骨术与带锁髓内钉术治疗胫骨远端骨折的疗效比较［J］. 中国临床研究，2018，31（9）：82-85.