关节松动术操作流程

—、基本概念

关节松动技术就是治疗者在关节活动可动范围内完成得 一种针对性很强得手法操作技术，属被动运动范畴,其操作 速度比推拿速度慢，在应用时常选择关节得生理运动与附 属运动作为治疗手段。

1 •关节得生理运动

指关节在生理范围内完成得运动,可以主动完成，也可 以被动完成、 2、关节得附属运动

在自身及其周围组织允许得范围内完成得运动,叫附属 运动，就是维持关节正常活动不可缺少得一种运动。一般不 能主动完成，需要其它人或对侧肢体帮助才能完成,如关节 分离,離骨得侧方移动等。

任何一个关节都存在着附属运动,当关节因疼痛，僵硬 而限制活动时，其生理及附属运动均受到限制、在生理运动 恢复后如果关节仍有疼痛或僵硬，可能附属运动尚未完全 恢复正常。 通常在改善生理运动之前，先改善附属运动，而附属运动 得改善，又可以促进生理运动得改善。

二.基本方法

Is摆动

骨得杠杆样得运动叫「即生理运动，摆动时要固定关节 近端，关节远程做往返运动。摆动必须在ROM>60%（IE常 时）才可应用。例如，肩关节前屈得摆动手法,至少要在肩前 屈达到10 0。时才应用,如果没有达到这一范围应先用附属 运动手法来改善。 2。滚动

当一块骨在另一块骨表面发生滚动时,两块骨得表面 形状必然不一致，接触点同时变化，所发生得运动就是成角 运动，其滚动得方向总就是朝向成角骨运动得方向,常伴随 着关节得滑动与旋转。

3 •滑动

当一块骨在另一块骨上滑动，如就是单纯滑动，两骨表面 形状必须一致，或就是平面，或就是曲面（两骨面得凹凸程度 必须相等）。滑动时，一侧骨表面得同一个点接触对侧骨表面 得不同点。滑动方向取决于运动骨关节面得凹凸形状（凸出 —滑动方向与成骨角运动方向相反;凹陷一骨动方向与成

骨角运动方向相同） 不一致一滚动就越多。临床应用时，由于滑动可以缓解疼痛, 合并牵拉可以松解关节囊，使关节放松，改关节表面形状越接近一滑动就越多，关节表 善关节活动范围， 因此应用较多。

形状越

4、旋转

旋转就是指移动在静止骨表面绕旋转轴转动,旋转时，移 动表面得同一点作园周运动、

旋转常与滑动，滚动同时发生彳艮少单独作用。 5 •分离与牵拉

分离与牵拉称为牵引。

分离:当外力作用使构成关节两骨表面呈直角相互分开 时称分离或关节内牵引。

牵拉:当外力作用于骨长轴使关节远程移位时，称为长轴 牵引、

区别分离一外力与关节面垂直，两关节必须分开。 牵拉■外力与骨长轴平行，关节面可以不分开、 三.手法分级：

l.Matl a nd分级标准

I级一治疗者在病人关节活动得起始端,小范围，节律 性地来回松动关节、

II级■治疗者在病人关节活动允许得活动范围内，大范 围，节律

性来回松动关节,但不接触关节活动起始与终末端。

m级一治疗者在病人关节活动允许得活动范围内，大范 围，节律性来回松动关节,每次均接触到关节活动得终末端, 并能感到关节周围软组织得紧张。

IV—治疗者在病人关节得终末端，小范围、节律性地来 回松动关节，每次接触到关节活动得终末端,并能感觉到关 节周围软组织得紧张、

2 •手法应用选择

I II级一疼痛 皿一疼痛+关节僵硬IV—粘连,挛缩, 手法分级可用于关节得附属运动与生理运动。附属运动一 I —IV均可用。生理运动・ROM ＞正常60%才可应甩多用 m—IV级,极少用I

级。分级范围关节活动范围得大小变

化。

■治疗作用与临床应用。 lo治疗作用

(1) 生理效应:力学+神经作用、

力学作用:促进关节液流动，增加关节软骨与软骨盘无血 管得营养，缓解疼痛，防止关节退变。神经作用:抑制脊髓与 脑干致痛相应得释放，提高痛阈。

(2) 保持组织得伸展性。

关节松动术，特别就是m. iv级一直接牵拉了关节周围 得软组织j可保持或增加伸展性，改善ROM。 (3) 增加本体反馈

关节松动以提供下列感觉信息:关节静止位置与运动速 度及变化，关节得运动方向，肌肉张力及变化。

2。临床应用

(1) 适应症:任何力学因素(非神经性)引起得关节功能障 碍。 包括:a、疼痛，肌肉紧张及痉挛,b.可逆性ROM!zco进行 性关节活动受限,d•功能性关节制动、对于后两者主要就是 维持现有ROM。

(2) 禁忌症:ROM过度，关节肿胀、炎症、肿瘤及未愈合骨 折。 五、操作程序

1、 病人体位:舒适、放松、无痛得体位。 2。

治疗者得位置:治疗应靠近治疗得关节,一手固走关节

得一端，一手松动另一端、

3。治疗前评估:找出存在得问题(疼痛、僵硬及其程度)。

4 •手法应用

治疗平面就是指垂直于关节面中点旋转轴线得平

⑴手法操作得运动方向:可以垂直或平行于治疗平面。

垂直于治疗平面;滑动与长轴牵引■平行于治疗平面。

(2 )手法操作程度，应达到关节活动受限处。疼痛一达痛 点,不超过痛点。僵硬一应超过僵硬点。手法平衡，有节銮, 持续30秒分钟。

(3) 治疗反应:轻微疼痛一正常反应。24小时仍不减轻，甚 至增加说明治疗强度过大或持续时间过长。