颈动脉内膜剥脱术术前及术后的护理

颈动脉内膜剥脱术术前及术后的护理之杨若古兰创作

护 理

1术前护理颈动脉狭隘的患者多为老年人，常伴随脑梗死、高血压、糖尿病等疾病，患者及家属对手术既抱有但愿，又顾虑手术风险，是以，术前应自动与他们沟通，认真倾听他们的陈述，耐心讲解手术的意义、术前筹办、术后可能发生的并发症及预防措施，介绍成功病例及我科的技术力量，以加强他们的决定信念及平安感，使其以最好心态积极地配合手术.坚持表情舒畅，防止因激动而激发晕厥.练习深呼吸，教会患者无效咳嗽.手术前床尾部备气管切开包+气管导管+无菌手套.核对患者身份，加强患者手术期间身份核对.根据手术范围备皮，做抗生素皮试.腔内医治患者术前不必禁食，内膜切除或旁路手术应术前20点禁食、22点禁水.

2 生活护理

了解患者的年龄、既往史、自理能力，观察其有没有脑缺血症状的发生(频率、持续时间、症状).给予患者生活上的顾问，加强防护措施，为其提供宁静、舒适的环境.根据患者并存的各种疾病给予响应的饮食指点.请求患者戒烟，因喷鼻烟中尼古丁和烟碱可惹起血管痉挛，加重脑缺血.

3调整全身情况

对于有高血压病史者，惯例观察其血压变更，给予药物医治，控制血压在正常值上线或略高水平；对于有糖尿病史者，监测其空腹及三餐后2 h血糖，并给予药物医治，须调整血糖在正常范围或稍高水平，以满足术前的血压及血糖请求.加强养分，保持血红蛋白及

电解质在正常水平.

4 完美各项检查

血惯例、大小便惯例、肝功能、肾功能、血糖、血脂、心电图、肺功能、颈动脉B超及CTA或MRA检查等.

5术后护理

5.1生命体征监测监测病人无创血压、心率、呼吸、血氧.观察患者神志情况，双侧瞳孔大小、对光反射、对侧肢体活动情况及肌力情况，有没有病理症等.术后有分歧程度的血压升高，须要时用微量泵输入甘油降压，根据病人的血压动摇情况调整微量泵流速，将血压控制在手术前水平140～120／80～60mmHg.

5.2体位及活动指点

术后全麻未清醒时予去枕平卧，头偏向健侧，坚持呼吸道通畅.清醒患者6小时后宜抬高头部（床头摇高20～30cm），以利于血液回流及伤口引流.颈旁置砂带给予头部制动，以防出血；观察手术切口处有没有肿胀、淤青、渗血等表示，记录负压引流管引流量，有没有血凝块堵塞引流管等，如有血凝块堵塞，可挤压引流管，促进血凝块排出.留意观察舌头是否居中（舌下N）,病人有没有喉头水肿，有没有声音嘶哑、呛咳（喉上神经损伤）、咳痰困难等颅神经麻痹症状.如有呼吸困难，立即告知医务人员予以处理，须要时行气管切开.坚持各种管道的通畅，翻身时颈部应与身体呈不断线，防止颈部过度活动、扭转惹起血管扭曲惹起吻合口出血及撕裂，引流管的折叠或拔出.术后第一天无特殊情况可进食，进食前先喝凉水，无呛咳后再度进食.术后7天开始练习颈部活动，防止疤痕挛缩，术后10天

禁止泡浴，防止伤口裂开及感染.术后鼓励拍背咳痰，患者如果痰液黏稠不容易咳出，可行氧气驱动雾化医治，须要时吸痰.

5.3抗凝护理

无效的抗凝医治可防止血栓构成，对防止颈动脉闭塞和脑梗塞非常主要.颈动脉血栓构成常发生于术后7d内，颈动脉血栓构成后，病人15min内会出现烦躁、偏瘫、昏迷等严重脑损害症状、体征.

5.4预防感染

术后将病人置于单独病室或监护病室，病室内定时通风，减少探视和人员流动.病房紫外线消毒1次／天或苍术浸泡液消毒1次∕天，建议使用用苍术浸泡液消毒，因为在使用用苍术浸泡液消毒时，不必挪动转移及粉饰病人，以防引流管拔出或牵拉，给病人形成不适[4].坚持切口清洁、干燥，及时更换敷料，引流管于术后24～48h革除.卧床期间行口腔护理，3次／d，坚持口腔清洁.

6. 预防并发症讨论

6.1、脑缺血及脑卒中

术中临时性阻断颈动脉时脑缺血、动脉硬化的斑块零落等缘由，易形成脑卒中的发生.是以，术后特别留意手术对侧肢体有没有偏瘫，肢体活动妨碍，了解病人有没有肢体的活动、感觉妨碍及视觉妨碍，及时发现及时纠正.

6.2过度灌注脑损伤

过度灌注脑损伤是因为术前高度狭隘远端的脑部存在绝对较低的灌注形态，当重度狭隘纠正后，脑部灌流添加，会导致脑水肿致头痛、脑出血，病人表示为高兴躁动，夜间入睡困难，多语、头痛、抽搐、认识妨碍，甚至骂人等表示.留意观察，如有上述表示，可使用甘露醇等脱水医治.