二、重危病人护理质量考核记录

检查日期 检查人员 得分

考核内容1、告病重、病危或特护病人24小时内制定护理计划；要求护理措施完整、准确；计划按医嘱及病情变化及时修改；护理记录规范。2、实施床边交接班；正确实施治疗、给药、护理措施，并观察了解患者的反应，按要求完成护理计划。3、床铺清洁、干燥、平整、无杂物；床头柜清洁、整齐；床下无杂物、物品规范放置。4、落实病人“三短九洁”，做好口腔、尿道口等护理。分值5考核办法查看病人护理计划及记录书写情况扣分标准一人一项不符合要求扣0.5分扣分理由10现场查看一人一项不符合要求扣1分一人一项不符合要求扣0.5分一人一项不符合要求扣1分一人一项不符合要求扣1分，发生院内非难免压疮扣5分，未采取预防措施导致垂足发生扣5分一人一项不符合要求扣1分一人一项不符合要求扣1分；发现家属排引流液、记录出人量该项不得分一人一项不符合要求扣1分一人一项不符合要求扣1分一人一项不符合要求扣1分一人一项不熟悉扣1分一人一项不符合要求扣1分5现场查看10现场查看5、卧位舒适、安全，有安全防护措施；落实压疮防护措施，做好压疮的护理工作；保持肢体功能位置，预防垂足发生。6、保持持续吸氧通畅、有效，输液卡记录完整、规范，导管、湿化水、湿化瓶定期更换。7、各种引流管、导管位置正确、固定妥善、通畅，定时更换；按时记录出人液量。8、膀胱冲洗、肠内营养、腹腔及盆腔冲洗等操作规范，特殊治疗卡书写规范。9、病人T≥37.5℃每日测体温4次；T≥39℃每日测量体温6次，有降温处理措施，并有复测记录。10、保持吸氧、吸引等抢救仪器清洁；按要求落实消毒与灭菌工作。定期检修，确保仪器有效性。11、责任护士掌握分管病人的病情、饮食、心里、诊断、治疗及特殊检查结果和阳性体征等；严密观察病情变化。12、严格执行急诊危重病人护送或转科交接制度，转科交接记录本记录及时完善。10现场查看6现场查看10现场查看6现场查看10随机抽查病历10现场查看14现场询问责任护士4查看记录