品管圈活动在早期脑卒中偏瘫患者护理中的应用

当代护士２０１７年４月中旬刊　・２７・　品管圈活动在早期脑卒中偏瘫患者护理中的应用　张摘要　目的静　将１１６例急性脑卒中偏瘫患者分为２组。对照组为　探讨品管圈活动在急性期偏瘫患者护理中的应用效果。方法２０１５年３月的５３例急性脑卒中偏瘫患者，采用一般专科的护理措施；实验组为２０１５年６月的６３例急性脑卒中偏瘫患者，由品管圈　质量控制小组调查现状，发现问题，认真分析，制定良肢位摆放流程图并制定良肢位评价标准，组织科室人员知识培训，使用康复图　片及微视频在病房循环播放，每日督查，防止肩关节半脱位、骨盆后倾、髋关节外展、踝关节跖屈内翻等现象，提高肢体功能的恢复。　比较２组患者的不良体位发生率以及评估无形成果。结果　实验组的良肢位摆放合格率明显高于对照组，且实施品管圈后，圈员的　ＱＣＣ手法运用、团队精神、脑力开发、沟通协调、活动信心、责任感、荣誉感等方面均得到提升。结论　多种形式的健康教育及康复　图片视频，有利于患者良肢位摆放的有效性，预防了不良体位的发生，促进患者肢体功能的早期恢复。值得临床推广使用。　关键词：品管圈；脑卒中；偏瘫；良肢位摆放；护理　中图分类号：Ｒ４７３．５　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６～６４１１（２０１７）０４—００２７—０３　品管圈活动（ｑｕａｌｉｔｙ　ｃｏｎｔｒａｌ　ｃｉｒｃｌｅ，ＱＣＣ）是以全员参与的方　的工作方法，其特点是自发产生，护士主动参与，强调尊重护士　的人性，轻松参与，愉快工作，开展相互学习下共同进步，灵活运　用最终提高护理质量的控制方法　。偏瘫急性期的患者常表　现出弛缓性瘫痪的状态。在这种状态下，患者极易出现肩关节　半脱位、骨盆后倾、髋关节外展、踝关节跖屈内翻等现象，严重影　式，持续不断地推行管理及改善自己的工作场所，提高护理质量　工作单位：２２２０００连云港　江苏省连云港市第一人民医院神　经内科　张静：女，本科，主管护师　收稿日期：２０１６—０７—２１　＼　声＼　＼　＼　＼　响将来肢体功能的恢复。因此，我们从治疗角度出发设计出一　种临时性体位，称为良肢位　Ｊ。如何减少患者不良体位发生，　＼：　ｐｔ　≯　ｐ　脑卒中患者由于脑部不同程度的病变导致动、静态平衡能力下　防住院患者跌倒的基础工作，跌倒的专科化预防在普通预防的　基础上进一步提高预防跌倒的专业化水准与技巧。对康复科脑　卒中患者在普通预防基础上通过成立脑卒中跌倒预防小组、评　定脑卒中跌倒相关康复功能、实施防跌倒康复功能训练等专科　化跌倒预防措施，有助于加强专科针对性，可进一步提高康复科　脑卒中患者跌倒预防的有效性。　参考文献　降，通常表现为在静态平衡中，患者表现为站立时双侧负重不均　衡，重心偏向健侧，患侧负重比率减少，动态平衡中身体向各方　向主动转移的能力和在支持面上不稳定，使其稳定性不好，容易　跌倒，影响患者的步行功能。根据平衡反应评定结果，对未达到　三级平衡者应加强平衡功能训练，主要是重心转移训练，使患者　的躯干肌及患侧下肢的负重得到锻炼，有助于重心对称分布，提　高步行的稳定性，预防跌倒发生。　２．２．４认知功能训练认知功能障碍是脑卒中患者常见的一　［１］　刘惠林，霍明．物理治疗师的双重反应时用于预测所治疗　的脑卒中患者意外跌倒的临床意义［Ｊ］．中国康复医学，　２０１２，２７（１０）：９４４—９４５．　种功能障碍，其发生率为３０．７１％。脑卒中后智能障碍、空间定　位障碍也是跌倒的重要危险因素，会增加跌倒的风险。根据患　［２］　邓晓清，方芳．脑卒中后跌倒的流行病学及病理生理学　［Ｊ］．医学综述，２０１３，１９（１２）：２１５１～２１５２．　者ＭＭＳＥ评定结果，对存在认知障碍患者每日进行认知功能训　练，内容包括：定向力训练、注意力训练、计算力训练、记忆力训　练、通过障碍物能力训练等，以减少跌倒意外的发生。　２．３普通预防和专科化预防实施后跌倒案例分析有２例脑　［３］　张玉霞，温兴红．早期康复护理对脑卒中偏瘫患者日常生　活能力的影响［Ｊ］．当代护士，２０１２，４：９０．　［４］　侯霖，周盛年．脑卒中后抑郁临床观察及其对神经功能康　卒中高危患者意外跌倒，两人均有高危警示标识，有预防措施和　宣教。其中一人Ｂｒｕｎｓｔｒｏｍ　１１１期，因康复行走锻练不当，患者高　估自己能力，对防跌倒康复训练方法和宣教不依从所致。另一　人ＦＩＭ值３６～７１分者，属于日常生活中重度依赖，并存在认知　功能障碍，因与家属闹矛盾，独自如厕时意外滑倒。　３小结　复的影响［Ｊ］．中国初级卫生保健，２００７，２１（８）：５２—５４．　［５］　鲁娟娟，刘霞，薛芬．早期科学的康复护理对脑卒中偏瘫　患者ＡＤＬ能力的影响［Ｊ］．当代护士，２０１２，５：６１～６３．　［６］　王玉龙．康复功能评定学［Ｍ］．第２版．北京：人民卫生出　版社．２０１３：３０１．　跌倒预防是一项系统工程，跌倒普通预防是综合性医院预　（本文编辑：王萍王　莎）　・２８・　ＴＯＤＡＹ　ＮＵＲＳＥ，Ａｐｒｉｌ，２０１７，Ｎｏ．４　促进患者早期康复，减轻社会和家属负担。本科品管圈成员于　２０１５年３月开始对急性脑卒中患者良肢位摆放现状进行督查，　良肢位摆放中存在的问题活动时间为２０１５年３月～２０１５年　９月。　分析不良体位的原因，提出整改措施，总结经验，规范流程，最后　取得满意效果，现报告如下。　１对象与方法　１．２．４现状调查分析圈员根据课题目标制定调查表，调查　２０１５年３月偏瘫患者总数５３人，督查良肢位摆放总人次１９８；人　次，发生不良体位６２人次，不良体位发生率３１．３１％。其中肩　关节位置不良占８．５９％、上肢屈曲４．０４％、坐姿不良１．５２％、髋　１．１研究对象选择２０１５年３月１　１３—２０１５年３月２８　１３（干　预前）的本科急性脑卒中偏瘫患（肌力小于３级的患者）５３例作　为对照组；选择２０１５年６月１日～２０１５年６月３０日（干预后）　外展９．１％、下肢过伸７．５８％、足外旋１．５２％。圈员对不良体位　摆放进行统计分析。患者髋外展、肩关节位置不良、下肢过伸，　占整体的８０．６４％，为本次改善的重点。　１．２．５目标设定用品管手法拟定目标。圈员能力用５、３、１　在本科急性脑卒中偏瘫患者（肌力小于３级的患者）的６３例作　为实验组。２组患者的疾病、性别、年龄、肌力等方面比较，差异　均无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。　１．２方法　１．２．１建立品管圈活动小组本科于２０１３年１２月４日成立　品管圈小组，圈名为“天使圈”，小组成员共１０人，其中圈长１　名，负责整个活动的辅导、监督管理工作。秘书１人，负责整个　评分法进行打分，能自行解决为５分、需一一个部门配合为３分、　需多个部门配合为１分。总分３５分，实际评分２５分。圈能力　＝２５／３５×１００％＝７１％。目标值＝现状值一（现状值×改善重　点×圈禽　力）＝３１．３１一（３１．３１×８０．６４％×０．７）：１３．６４％。故　本次活动目标设定为：不良体位发生率为１３．６４％／月。　小组活动的策划与组织工作，圈员７名进行详细分工，各自负责　分管项目。　１．２．６原因分析全体圈员通过头脑风暴，通过人、料、法、环　四个方面分析导致偏瘫患者良肢位摆放不合格的主要原因。见　１．２．２确定主题全体圈员经头脑风暴确定本期活动主题“降　通过确定主题，拟定持续改进偏瘫肢体　图１在２０１５年４月２日～１０　１３，根据“三现原则”共找出六项　低偏瘫患者良肢位摆放不合格率”。　真因，其中患者依从性差、宣教形式单～、用物不合理、宣教不到　位占８７．５０％，并将这四项作为主要解决的问题。　１．２．３　活动计划拟定医生埘功能位撰放　重视程度不够——　笑　＼・—一’　护士宣教意　缺乏，不能及时宣教　＼：卜原有材质使用效果不良　良　肢　位　没有合适的体位媲　摆　放　不　△　搴　别足Ｎｌ级护土培训／望　翁／　洲删位　’　”　护士掌握不熟练—　寅教途径少　嘴教　格　原　因　科室无统．流程／・一康复专科知识缺乏　图１鱼骨图解析　１．２．７制定对策全体圈员集思广益，针对４个主要原因提出　行评分，确定对策，提出问题解决办法及措施（见表１）。　若干个对策，并对每一对策依可行性、效果性、自主性等指标进　表１　降低偏瘫患者良肢位摆放不合格率的对策　当代护士２０１７年４月中旬刊　．２９．　１．２．８对策实施　２．２无形成果用自制评分量表对每位圈员进行调查，通过本　１．２．８．１责任护士掌握良肢位摆放知识，宣教到位①增强护　次ＱＣＣ活动，圈员的Ｑｃ手法运用、团队精神、脑力开发、沟通　士宣教意识；②科室做好良肢位摆放培训；③制订良肢位摆放质　量标准，每天督察；④合理安排工作时间，有计划实施宣教；⑤与　协调、活动信心、责任感、荣誉感等方面都得到了不同程度的提　升（见图２）。　３讨论　康复治疗师有效沟通，学习康复相关知识。　１．２．８．２增强患者良肢位摆放依从性①针对依从性差的患　者反复告知良肢位摆放的不良后果，取得患者配合：②联合康复　科医生做好科内良肢位摆放依从性教育；③通过图片及公休座　谈会的形式使患者从思想上重视，提高依从性。　早期脑卒中偏瘫患者的肢体多为弛缓性瘫，数月后肌张力　增加，出现上肢以屈肌痉挛和下肢以伸肌痉挛为主的异常运动　模式　Ｊ。传统观念里在脑卒中发病的初期，往往只注重对其的　急救和药物治疗，而忽视了良肢位的摆放，致使许多患者虽然挽　１．２．８．３完善良肢位摆放使用工具①偏瘫患者常规使用Ｒ　救了生命，但留下了不同程度的肢体功能障碍，严重影响了患者　的生活质量。因此我们制定良肢位摆放流程图及质量评价标　准，通过一系列健康宣教图片、视频及用具，便于早期脑卒中后　偏瘫患者良肢位的摆放，且使良肢位摆放贯穿于患者住院的全　型枕；②科室订制透气防压的养麦小枕头，垫于肩、髋关节；③科　内统一体位垫摆放位置；④视具体情况联合使用其他软枕。　１．２．８．４丰富宣教形式①利用多种形式加强患者的宣教，如　现场演示，发放图片等；②以彩色图片形式粘贴予每间病房，以　便患者加深印象；③以视频形式在病房循环播放。圈员共同讨　论，制作宣教图片，拍摄康复微视频，内容包含早日下床活动的　方法、步骤及意义等。由责任护士进行图文并茂的讲解及指导　患者观看视频，护士现场演练，使健康指导更加直观、生动、有　趣，提高患者的参与意识。　１．３评价方法１．４统计学方法２结果　过程，通过多种形式的健康教育及康复图片视频，有利于患者良　肢位摆放的有效性，预防了不良体位的发生，促进患者肢体功能　的早期恢复。并得到患者及家属的一致好评，提高了患者的满　意度，在临床护理工作中值得推广应用。　４小结　通过这次品管圈活动，科室制订了偏瘫患者良肢位摆放流　程并在病房推广使用，使年轻护士更有效的掌握，知道如何做，　比较干预前后的有形成果、无形成果。　采用描述性统计学方法。　改善后，２０１５年６月偏瘫患者总人数６３人，督　怎么做，患者及家属意识提高并能积极配合，极大提升了良肢位　摆放的合格率。同时本科室结合实际情况选定急需解决的问　题，把促进患者良肢位摆放功能位放在第一位，保证正确的良肢　位摆放，提升护理服务质量，使患者满意；另一方面，这次活动能　２．１有形成果查良肢位摆放总人次２４６人次，不良体位摆放２８人次，包括肩　关节位置不良１Ｏ例和髋外展１１例下肢过伸５例上肢屈曲１例　坐姿不良１例。不良体位发生率１１．３８％；较改善前下降　１９．９３％；目标达标率１１２．８％。　与康复科医生有效配合，制定更具有针对性的对策，也增进彼此　的合作与沟通，增强了护士的责任心和团队合作意识。　参考文献　［１］邵翠英，金玉梅，朱胜春．品管图在护理质量管理中的实　践和成效分析［Ｊ］．护理与康复，２０１２，１１（４）：３８１～３８２．　［２］　宁文帅，于凤伟，杨洋．超早期康复护理模式在脑卒中偏　瘫患者中的应用［Ｊ］．护士进修杂志，２０１３，２８（１６）：１４９０　品管　团队凝聚力　协调　Ｉ二二　ｌ　～１４９２．　［３］　陈玉红，吕霞．早期康复护理脑卒中偏瘫后遗症效果观察　［Ｊ］．按摩与康复医学，２０１３，４（１０）：１３７．　图２　品管圈活动前后圈员的各项指标比较　（本文编辑：王萍王　莎）