维持性血液透析患者并发消化道出血的危险因素及防治对策

第２３卷　第１１期２０１７年１１月

河　北　医　学

ＨＥＢＥＩＭＥＤＩＣＩＮＥ

Ｖｏｌ.２３ꎬＮｏ.１１Ｎｏｖ.ꎬ２０１７

【文章编号】１００６－６２３３(２０１７)１１－１８６２－０３

维持性血液透析患者并发消化道出血的危险因素及防治对策

苏　彬１ꎬ　娄丽华２ꎬ　刘　莉１ꎬ　郭海梅１ꎬ　孙树萍３ꎬ　崔保继２ꎬ　左雪梅４ꎬ　孔艳杰３ꎬ　王　贺１

(１.河北省承德市中心医院消化内科内窥镜室ꎬ　河北　承德　０６７０００２.承３.河

德医学院附属医院ＩＣＵꎬ　河北　承德　０６７０００北

省

承

德

市

中

心

医

院ꎬ　河北　承德　０６７０００

４.河北省承德市妇幼保健院新生儿科ꎬ　河北　承德　０６７０００)

【摘　要】目的:回顾性分析研究维持性血液透析患者并发消化道出血的危险因素及其防治对策ꎮ方法:以６８例维持性血液透析并发消化道出血患者为观察组ꎬ６３例维持性血液透析无消化道出血患者为对照组ꎬ比较两组患者临床资料以及临床各项指标差异ꎮ结果:观察组患者血钙(Ｃａ２＋)、血红蛋白(Ｈｂ)、血浆白蛋白(ＡＬＢ)、肾功能(ＢＵＮ、Ｃｒ)、幽门螺杆菌(Ｈｐ)、凝血酶原时间(ＰＴ)以及透析时间与对照组相比差异均有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎻ观察组患者抽烟、喝酒、消化道基础疾病史以及辛辣刺激食物食用率均高于对照组(Ｐ<０.０５)ꎮ结论:维持性血液透析患者治疗过程中吸烟、饮酒、消化道疾病以及不良饮食习惯等均是导致消化道出血的危险因素ꎬ另外Ｈｐ感染、凝血功能差、肾功能下降、低蛋白、低钙水平以及透析不彻底等也是并发消化道出血的危险因素ꎬ临床上需加强预防ꎮ

【关键词】维持性血液透析ꎻ　消化道出血ꎻ　危险因素

【文献标识码】　Ａ　　　　　【ｄｏｉ】１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００６－６２３３.２０１７.１１.０２９

　　消化道出血是维持性血液透析患者治疗过程中常见并发症ꎬ在治疗过程中使用肝素抗凝加重了患者的出血倾向[１]ꎮ相关研究显示ꎬ尿毒症患者在进行维持性血液透析过程中５％左右的患者死于消化道大出血ꎬ对患者的生命健康以及预后效果造成严重的威胁[２]ꎮ维持性血液透析患者并发消化道出血的因素较多ꎬ不仅与尿毒症患者自身代谢异常相关ꎬ同时与治疗过程中肝素抗凝、代谢性酸中毒、贫血所致血管脆性增加以及凝血异常等相关[３]ꎮ本文通过对２０１６年１月至２０１７年１月在我院行维持性血液透析患者进行研究ꎬ分析探讨患者并发消化道出血的危险因素ꎮ现对具体内容进行分析报道如下:１　资料与方法

１.１　一般资料:本文研究对象是２０１６年１月至２０１７６８例(观察组)和同期行维持性血液透析未出血患者６３(对照组)ꎬ消化道出血诊断标准ꎬ患者在维持性血液透析过程中表现为黑便、呕血或伴失血性周围循环衰竭等ꎬ呕吐物或者大便进行隐血实验结果呈阳性ꎮ排除标准:排除口、咽喉、鼻腔出血患者ꎻ排除食物或药物引发的黑便ꎻ排除呼吸道出血患者ꎮ观察组中男女５３±６.９７)岁ꎻ其中３０例为糖尿病肾病ꎬ２３例为慢性肾小球肾炎、高血压肾病１０例ꎬ其他５例ꎮ对照组中男女患者比例为３４/２９ꎬꎻ患者年龄为３２~７６岁ꎬ平均为

【基金项目】河北省承德市科技计划项目ꎬ(编号:２０１５１０１７)【通讯作者】娄丽华

(５９.６８±７.５８)岁ꎻ其中２８例为糖尿病肾病ꎬ２０例为慢性肾小球肾炎、高血压肾病１１例ꎬ其他４例ꎮ两组患者上述资料性别和年龄经统计学比较无统计学意义１.２　方法:两组患者均进行维持性血液透析ꎬ采用血液透析机(德国费森尤斯４００８Ｂ)ꎬ透析器为ＦＸ８ꎬ透析液为碳酸氢盐透析液ꎬ透析液流量为５００ｍＬ/ｍｉｎꎬ血流量为２００~３００Ｍｌ/ｍｉｎꎬ透析时间为４ｈ/次ꎬ每周３次ꎮ观察组合并消化道出血的患者进行无肝素透析ꎬ且经过胃镜检查ꎬ根据患者的具体情况给予补液、禁食、输血等处理ꎬ同时给予Ｈ２受体阻滞剂、质子泵抑制机以及胃粘膜保护剂进行对症处理ꎮ

１.３　观察指标:询问两组患者吸烟史、饮酒史、消化道疾病史以及辛辣食物食用情况ꎮ比较两组患者一般资料ꎬ同时对比两组患者血钙(Ｃａ２＋)、血红蛋白(Ｈｂ)、血浆白蛋白(ＡＬＢ)、肾功能(ＢＵＮ、Ｃｒ)、幽门螺杆菌(Ｈｐ)感染率、凝血酶原时间(ＰＴ)以及每周透析时间等指标ꎬ分析影响维持性血液透析患者并发消化道出血的危险因素ꎮ吸烟史是指患者每日吸烟≥１根ꎻ饮酒史指患者每日饮酒量≥３０ｇꎻ饮食辛辣刺激食物:主要是指患者每周饮食辛辣刺激食物次数≥２次ꎮ１.４　统计学方法:将所有数据录入ＳＰＳＳ２１.０软件ꎬ并

􀭰)表示计量资料组间比较进对结果进行统计ꎬ以(ｘ±ｓ以Ｐ<０.０５为差异有统计学意义ꎮ(Ｐ>０.０５)ꎮ

年１月在我院行维持性血液透析并发消化道出血患者

患者比例为３９/２９ꎻ患者年龄为３１~７８岁ꎬ平均为(６０.

行ｔ检验ꎻ计数资料用构成比(％)表示ꎬ进行χ２检验ꎻ

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２　结　果

计学意义(Ｐ<０.０５)ꎻ观察组患者Ｃａ２＋、Ｈｂ、ＡＬＢ、ＢＵＮ、Ｃｒ、Ｈｐ感染率、ＰＴ以及每周透析时间与对照组相比均具有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎮ具体数据见表１ꎮ

２.１　两组患者一般资料及实验室指标比较:观察组患者吸烟史、饮酒史、消化道基础疾病史以及辛辣刺激食物食用率观察组均高于对照组ꎬ两组相比差异具有统

表１　两组患者一般资料和实验室指标比较

项目性别(男/女)年龄(岁)抽烟史ｎ(％)饮酒史ｎ(％)

消化道基础疾病史ｎ(％)饮食辛辣刺激食物ｎ(％)Ｃａ２＋(ｍｍｏＬ/Ｌ)Ｈｂ(ｇ/Ｌ)ＡＬＢ(ｇ/Ｌ)ＢＵＮ(ｍｍｏＬ/Ｌ)Ｃｒ(ｍｍｏＬ/Ｌ)Ｈｐ感染率ｎ(％)ＰＴ(ｓ)

每周透析时间(ｈ)

观察组(ｎ＝６８)

３９/２９６０.５３±６.９７３９(５７.３５)４２(６１.７６)２９(４２.６５)３１(４５.５９)１.５８±０.４６７８.２０±１３.２４３２.２１±３.６９２５.７４±１０.２４９４８.６３±２１５.８４４７(６９.１２)１８.６７±８.６３７.９６±１.６３

对照组(ｎ＝６３)

３４/２９５９.６８±７.５８１０(１５.８７)１２(１９.０５)９(１４.２９)１０(１５.８７)１.７９±０.５２８９.０６±１４.６７３６.８４±５.８１１９.８９±１１.３７８０４.６７±２２１.７３１５(２３.８１)１５.２４±７.６９９.８４±２.８７

χ２/ｔ０.０５０.６７２４.０３２４.６３１２.７７１３.４３２.４５４.４５５.４９３.１０３.７６２６.９３２.３９４.６５

Ｐ>０.０５>０.０５<０.０５<０.０５<０.０５<０.０５<０.０５<０.０５<０.０５<０.０５<０.０５<０.０５<０.０５<０.０５

２.２　多因素分析:采用Ｌｏｇｉｓｔｉｃ分析方法对２.１结果中Ｐ<０.０５的影响因素进行多因素分析ꎬ结果表明ꎬ吸烟史、饮酒史、消化道疾病史、Ｈｐ感染高、凝血功能差、

肾功能下降、低蛋白、低钙水平以及透析不彻底等均是引发患者消化道出血的危险因素(Ｐ<０.０５)ꎻ具体数据见表２ꎮ

表２　多因素分析结果

影响因素吸烟史饮酒史消化道疾病史

Ｈｐ感染率高凝血功能差肾功能下降低蛋白低钙水平透析不彻底

Ｂ２.３５５１.５２１１.５４７３.０２１３.１２５１.４１２１.９６９２.３０４１.４５２

ＳＥ０.７５１０.６７４０.９８８１.３２３０.９６７０.６１１０.６８７１.００６０.８６６

Ｗａｌｄχ２５.４１２３.５２１４.０２５４.６８２２.６４７２.６８４５.２４７３.６７５２.１６８

Ｐ０.００００.００１０.００４０.００００.００００.００５０.００００.００４０.００６

ＯＲ０.４１５０.１８６０.２１２０.１４７０.５８７０.３２５０.８５４０.６９２０.２６７

９５％ＣＬ０.１７６~０.３４５０.２６９~０.６８７０.７３５~１.５１６０.７９２~１.９９６０.６８１~２.０３６０.５９６~１.５７４０.６８５~１.９９４１.１０２~３.４８７０.９６８~２.１４７

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３　讨　论

近年来ꎬ临床数据显示维持性血液透析患者并发消化道出血的发病率以及致死率均呈现逐年增长的趋势ꎬ严重威胁患者的生命安全[４]ꎮ因此ꎬ分析探讨维持性血液透析患者并发消化道出血的影响因素至关重要ꎮ本次研究表明ꎬ观察组合并消化道出血的患者的肾功能低于对照组ꎬ分析其原因可能是由于患者行血液透析治疗过程ꎬ含氮物质从消化道大量排出ꎬ形成氨以及碳酸铵ꎬ对患者的消化道黏膜产生刺激作用ꎬ引发糜烂或者溃疡ꎬ最终引起消化道出血ꎮ观察组患者每周透析时间低于对照组ꎬ这一结果表明ꎬ保证每周充足的透析时间可以降低肌酐水平和尿素氮水平ꎬ减轻对胃肠道的刺激ꎬ减轻消化道出血[５]ꎮ观察组患者Ｃａ２＋水平均低于对照组ꎬ这一情况可能是有低血钙水平会导致机体内凝血因子含量下降或者功能异常ꎬ进而导致凝血功能障碍ꎬ导致消化道出血ꎮ此外ꎬ观察组患者Ｈｐ感染发生率高于对照组ꎬ可能是由于持续血液透析过程中患者消化道内的氨浓度升高ꎬ有利于Ｈｐ生长繁殖ꎬ导致胃粘膜炎症或者溃疡的发生ꎬ导致出血ꎮ此外ꎬ观察组患者吸烟史、饮酒史、辛辣刺激性食物食用情况和消化道疾病史均高于对照组ꎬ两组相比差异具

【文章编号】１００６－６２３３(２０１７)１１－１８６４－０４

有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎮ这一结果表明ꎬ上述因素均是导致维持性血液透析患者并发消化道出血的危险因素ꎮ综上所述ꎬ维持性血液透析患者在治疗过程中导致消化道出血的因素较多ꎬ临床治疗时需针对上述情况及时给予针对性策略ꎬ减少消化道出血的发生ꎮ此外ꎬ患者的健康的饮食习惯有助于减少消化道出血的发生ꎮ

【参考文献】

[１]　朱俊ꎬ赵学智.ＶＨＬ综合征双肾切除术后维持性血液透析

并发上消化道出血１例[Ｊ].临床肾脏病杂志ꎬ２０１６ꎬ１６(２):１２８ꎬ封３.

[２]　邱丽晶.护理干预在维持性血液透析患者并发上消化道

出血中的应用效果[Ｊ].中外医学研究ꎬ２０１７ꎬ１５(６):８１~[３]　周春霞.维持性血液透析患者上消化道出血的病因及临

床特征[Ｊ].临床肾脏病杂志ꎬ２０１４ꎬ１４(１１):６９６~６９７.[４]　郭海梅ꎬ金丽颖ꎬ左雪梅ꎬ等.维持性血液透析合并上消化

道出血的相关因素分析[Ｊ].河北医学ꎬ２０１６ꎬ２２(７):１１７０[５]　朱颖辉ꎬ李国刚.维持性血液透析患者并发消化道出血２８

例临床分析[Ｊ].中国基层医药ꎬ２０１６ꎬ２３(１３):２０３１~２０３４.~１１７２.８２.

间充质干细胞治疗强直性脊柱炎的临床疗效

彭　肖ꎬ　张　艳ꎬ　徐凤金ꎬ　肖翠君

(哈励逊国际和平医院老年病二科ꎬ　河北　衡水　０５３０００)

【摘　要】目的:分析探讨间充质干细胞对强直性脊柱炎(ＡＳ)患者的临床治疗效果ꎮ方法:对２０１６年５月至２０１７年５月收治的８２例ＡＳ患者进行回顾性研究ꎬ其中４２例患者采用间充质干细胞进行治疗为观察组ꎬ４０例患者采用抗风湿药物治疗为对照组ꎬ分析两组患者治疗前后血常规变化、肝功能水平变化、血沉指数、夜间疼痛ＶＡＳ评分、Ｂａｔｈ强直性脊柱炎功能指数(ＢＡＳＦＩ)评分和Ｂａｔｈ强直性脊柱炎疾病活动性指数(ＢＡＳＤＡＩ)评分变化ꎮ结果:经治疗后ꎬ观察组患者血常规红细胞计数(ＲＢＣ)、白细胞计数(ＷＢＣ)、血小板计数(ＰＬＴ)、血红蛋白(ＨＢ)分别为[(３.２０±０.２４)×１０１２/Ｌ]、[(８９３.６５±１２１.８５)×１０９/１４ꎬ７.０８ꎬ５.３４ꎻＰ<０.０５)ꎬ且治疗后显著优于对照组(Ｐ<０.０５)ꎻ观察组患者谷丙转氨酶(ＡＬＴ)、谷草转氨酶(ＡＳＴ)以及总胆红素(ＴＢＩＬ)水平分别为[(１７.２４±４.９６)Ｕ/Ｌ]、[(２８.０３±４.９６)Ｕ/Ｌ]、[(１０.０７±１.４２)μｍｏＬ/Ｌ]ꎬ与治疗前相比差异显著(ｔ＝３.４４ꎬ３.７４ꎬ３.０２ꎻＰ<０.０５)ꎻ观察组患者治疗后ＶＡＳ评分、ＢＡＳＦＩ评分以及ＢＡＳＤＡＩ评分均显著优于治疗前(Ｐ<０.０５)ꎬ与对照组相比差异也具有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎮ结论:ＡＳ患者采用间充质干细胞治疗可以有效的改善患者的血常规和肝功能水平ꎬ且可以有效的缓解患者的临床症状ꎬ改善脊柱功能ꎬ效果显著ꎬ值得临床推广ꎮ

【关键词】间充质干细胞ꎻ　强直性脊柱炎ꎻ　肝功能ꎻ　临床疗效【文献标识码】　Ａ　　　　　【ｄｏｉ】１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００６－６２３３.２０１７.１１.０３０

Ｌ]、[(１９２.６４±７.６８)×１０９/Ｌ]、[(１０６.８４±１２.３５)ｇ/Ｌ]ꎬ与治疗前相比差异具有统计学意义(ｔ＝９.４０ꎬ３０.

【基金项目】河北省卫生厅科研基金项目ꎬ(编号:２０１５０１７４)【通讯作者】徐凤金ꎬＥｍａｉｌ:ｚｈｕｒｓ７２６４１７＠１６３.ｃｏｍ

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