医学信息２０１１年１２月第２４卷第１２期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ｄｅｃ．２０１１．Ｖｏ１．２４．Ｎｏ．１２ 结肠多发憩室１例 宫１病例资料 梅．柯建茹 ８３６５００） 之间见约０．３ｅｒａ息肉样隆起，表面充血水肿摩擦（经活检组织病理结果示：腺 瘤样息肉），此段结肠蠕动差，结肠镜诊断“结肠多发憩室，结肠息肉”。 ２讨论 （新疆阿勒泰地区人民医院内窥镜室，新疆 阿勒泰患者，米曼，男性，６４岁，哈族，农民，家庭住址：克木齐乡。２０１１年６月２ 日门诊以“腹痛、腹泻半年，大便日行３￣５次，带少量粘液未见脓血，为糊状或 粘液便，纳少，消瘦”为主诉申请电子纤维结肠镜检查，拟诊为“慢性结肠炎待 排”。行电子结肠镜检查前，经过详细追问病史既往史患者反复强调，平素体 健，基本上没有就诊，否认肝炎 结核病史 无外伤及任何其它疾病史，并再三 重申多次就诊腹痛加重，主要明显不适症为腹胀、食欲欠佳，大便稀而不成形 未见脓血，有饮酒史，但时间较久，量不甚多。常规行结肠镜检查前准备。左侧 卧位进境顺利至回盲部约１０５ｃｍ左右，所见肠腔通畅未发现溃疡赘生物，各 段结肠粘膜湿润有光泽，血管纹路清晰皱襞规则，结肠袋形态正常：退镜至 ７０ｃｍ左右降结肠上段可见一呈“一”字形排列的三个圆洞状腔隙凹向腹腔，位 于中间的边缘直径纹有２ｃｍ左右，其两侧的边缘径约为ｌｃｍ左右，深约１～ １．５ｃｍ，腔壁看似很薄呈黄白色与结肠壁粘膜颜色相比略显苍白，未发现内容 物，未见摩擦出血，只见有少量黄色浆液样物潴留其内。另外，在相邻两憩室 收稿１３期：２０１１－１０～１０ 结肠憩室病因尚不明确，可能与肠壁内压力增高及肠壁局部张力降低有 关。通常憩室壁仅有粘膜和浆膜两层构成，在病理学上属假性憩室。真性憩室 则憩室结构与正常肠壁相同，真性憩室极少见。这时行电子结肠镜时操作者要 有明确的分辨力及操作技巧，以免给患者带来痛苦，应仔细辨别肠腔走向严格 循腔进境，以免将憩室误为肠腔，贸然进境造成穿孔，由于单纯性结肠憩室多 无症状，而结肠憩室炎又无特异性症状，故结肠憩室和憩室炎往往在其它结肠 疾病做电子结肠镜成钡剂灌肠检查时偶然发现。钡灌肠检查不易判断憩室是 否继发性病变，故其诊断价值低于电子结肠镜检查。所以，必要的纤镜检查给 会诊及其它临床医生提供了诊断的准确性，同时提醒广大医务工作者详细询 问病史及各种检查的必要性，不可偏向一隅局限一方。 编辑，杨倩 迟发维生素Ｋ缺乏致颅内出血延误诊治的体会 高佩军，董丽 鹤壁４５８０００） （河南省鹤壁市第一人民医院儿科，河南摘要：目的通过回顾迟发维生素Ｋ缺乏致颅内出血患儿的经验和教训。提高对迟发性维生素Ｋ缺乏致颅内出血的认识。方法总结２００４年３月～２００９年８月先 后收治到我院儿科的迟发性维生素Ｋ缺乏致颅内出血惠儿，分析原因，找出问题。结果９例患儿误诊为病脑３例，佝偻病早期３例，腹泻病２例，肠痉挛１例，误 诊时间１～３ｄ不等。结论通过对误诊患儿的原因分析，提高对该病的认识，减少误诊发生的可能性，造福家庭，造福社会。 关键词：迟发性维生素Ｋ缺乏：颅内出血 我院儿科近５年来，收治迟发维生素Ｋ缺乏致颅内出血５６例，其中９例 由于各种原因造成延误诊治，误诊时间１～３ｄ不等，教训深刻，现总结报告如 下： １临床资料 １．１一般资料２００４年３月一２００９年８月我院儿科先后收治５６例迟发维生 素Ｋ缺乏致颅内出血到的患儿，有９例在院外和院内早期出现误诊，其中男７ 例，女２例，年龄３６ｄ～２月１２ｄ，９例患儿均为纯母乳喂养，有４例伴有腹泻，２ 例有呼吸道感染，均无其他出血性疾病及出血性疾病家族史。 １．２临床表现主要表现为：早期多为哭闹、不易安抚，继之会出现嗜睡、昏迷、 抽搐等，有前囟饱满７例，肌张力增高６例，偏瘫３例，肌张力减低２例，除２ 例伴有针刺部位的出血，１例伴有消化道出血，其余均不伴有其它部位的出血 或淤斑。 １．３实验室检查血红蛋白４０～７６ｇ／Ｌ，白细胞７—１４．３ｘｌ０￣／Ｌ，血小板均正常，凝 的重要来源；维生素Ｋ：主要由肠道菌种不同，其合成的维生素Ｋ 侧链长度不 同；维生素Ｋ 、 为脂溶性，需胆盐参与吸收；维生素Ｋ 、 是人工合成的水 溶性维生素，吸收无需胆盐 。在胎儿期，孕妇的维生素Ｋ不易进入胎儿体内， 故新生儿出生时维生素Ｋ贮存量仅为成人的２５％一７０％ｔ”，加之肝脏功能发育 不完善，进食量少，肠道菌群少，在未及时补充维生素Ｋ的情况下，生后３～５ｄ 即可出现维生素Ｋ依赖性凝血因子活性低下而引起出血。维生素Ｋ含量在人 乳中仅１５ Ｌ１牛乳中含量６０ ● ３１，所以纯母乳喂养儿更易发生维生素Ｋ 缺乏症。在腹泻、应用抗生素、肝胆疾病等情况下，因消化功能紊乱，肠道正常 菌群受抑，肝胆功能异常均影响维生素Ｋ的摄人、吸收与合成，导致体内维生 素Ｋ不足而发病。 据张玉兰等报道，迟发性维生素Ｋ缺乏症误诊率高达５６％ｔ４￣。本组９例病 例误诊的根本原因为，观察病人不认真，对迟发维生素Ｋ缺乏致颅内出血的 认识不足，不能及时或无条件进行相关的实验室检查。故凡纯母乳喂养或有感 染的晚期新生儿或４个月内的婴幼儿，突然出现不能用其它原因解释的颅内 高压综合征早期症状如嗜睡、少吃、面色苍白、少动或其它出血倾向者，应考虑 本病，尽早作出诊断。凝血时间延长，凝血酶原时间延长可协助该病的诊断。头 颅Ｂ超或头颅ＣＴ诊断颅内出血既安全又准确。发病初一旦漏诊或误诊，病情 将继续发展，出血量较多，且出血部位又多在脑实质和脑室内，使得病死率和 致残率均居高不下，严重影响患儿及其家庭，同时对社会的发展亦会造成较大 的影响。 参考文献： 【１】金汉珍，黄德珉，官希吉，实用新生儿学［ＭＩ．北京：人民卫生出版社，２００３： ６８８ 血时间４例高于正常对照，凝血酶原时间测定为３１—７２ｓ，有２例甚至出现不 凝的形象，凝血酶原时间测定无限延长。 １．４头颅Ｂ超及头颅ＣＴ检查所有患儿经头颅Ｂ超或头颅ＣＴ检查确诊为 颅内出血，包括脑实质出血、脑室内出血、蛛网膜下腔出血，出血量２０～５０ｍｌ 不等。 １．５误诊情况９例患儿误诊为病脑３例，佝偻病早期３例，腹泻病２例，肠痉 挛１例，误诊时间１—３ｄ不等。 １．６治疗及转归确诊后立即给维生素Ｋ １－５ｍｇ静脉注射，同时给与降颅压， 维持水电解质及酸碱平衡，纠正贫血，脑室内出血的患儿适时给与部分脑脊液 置换。４例完全康复，３例留有不同程度的后遗症，１例死亡，１例放弃治疗失 去随访。 ２讨论 『２１林良明婴儿维生素Ｋ缺乏研究进展『『Ｉ．中国儿童保健杂志，２００２，（６）：１６７ 『３１周丛ｉｆ，，李齐岳．新生儿出血性疾病的诊断［１１．中国实用儿科杂志，１９９４，９（４）： １９９－２０１ 凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ｘ的合成和激活需要维生素Ｋ的参与，当体内缺乏 维生素Ｋ时，导致凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ｘ活性减低或消失，从而引起凝血功能 ［４】张玉兰，武明珠 晚发性维生素Ｋ依赖因子缺乏症２７例临床分析Ⅱ］临床儿 科杂志，２００３，３１０）：１６９． 障碍，临床上出现出血倾向，严重者可引起颅内出血ｌ】１。 维生素Ｋ有四种：维生素Ｋ】，广泛存在于绿色植物中，是食物中维生素Ｋ 收稿日期：２０１１－１０—１０ 编辑／杨倩 美容、饮食与心理 韩晓莉 （山西省大同市卫生学校，山西 大同价的结果 健康状态包括躯体上、ｌ心理上、和社会上的完美状态。 关键词：ｌ心理；美容；饮食 ０３７００５） 摘要：爱美之 人兼有之，美是客观存在的，美是个态度问题，态度来源于价值。广义的美容就是在健康基础上的美容。它是根据健康和美学标准对人进行综合评 爱美之心人兼有之，美是客观存在的，心理状态不同对事物会做出不同的 审美判断。在忧虑恐惧的情况下是体会不到事物的美好的，只有心情愉悦才 收稿日期：２０１１－１０—１０ 能感受到事物的美，而且对不怎么美的事物，人也能感到很美。对同一审美对 象，不同的人会有不同的审美评价，除了与心理状态的不同有关外，还与人的 修养、９Ｌｉ，ｎ，、偏好、爱憎、生活习俗、时代、民族的不同有关。从行为上女性比男 医学信息２０１１年１２月第２４卷第１２期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ｄｅｃ．２０１１．Ｖｏ１．２４．Ｎｏ．１２ 性更爱美，更注重修饰自己的容貌和外表，也就是女性更具有感性能力对美更 给人美的感受。绘画通过其不同的表现形式，使人产生不同的心理反应。如红 敏感。什么样的食物能让自己更美呢？ 色使人情绪兴奋、激昂，使人受到鼓励；黄色使人充满喜悦；绿色使人情绪安 １美容与心理 定；蓝色使人心胸开阔；灰色使人沉闷忧郁；黑色使人肃穆烦闷。 ｌ＿１美容、态度在一定的社会文化传统中的人们，对美的追求不一样，有人热 ２．３书法既能陶冶情操，又有强身健体的作用。书法强调心手笔的统一，将神气 心有人无所谓。对美容手术有人认为有价值有人却认为不足取。 惯于笔端，注入字里行间，才能排除杂念写的一手好字。若不是书法家，也不练 １．２美容、人际关系人们为什么会相互喜欢或者说是相互吸引，是因为人的 书法，常常欣赏一些上乘的作品，也能达到乐其心，和其神，容其气，得境界。书 能力、品格、性格、等等。但人的外貌是人具有吸引力的最直观的因素，容貌对 法的美能够排除郁闷、开敞胸襟、可正人心、可陶人情、可调人性。 人际交往的作用，得益于第一印象的好感。 ２．４其他旅游、垂钓、园艺、弈棋、舞蹈、气功、养鸟养鱼等，都能使人从轻松自 第一印象也称初次印象，是人与人的第一次见面所形成的印象，第一印象 然中得到快乐，以达到修身养性，益寿驻颜的目的。 的获得主要是对人的外表、态度、谈吐、姿态、身材、年龄等外在方面总的评价 ３美容与饮食 而获得的印象。初次印象是以后交往的根据。影响第一印象的主要因素有外貌 ３．１蜂蜜味甘，性平。早晨空腹喝一杯蜂蜜水，有美容、清肠通便的功效，对防 和性格，其中外貌最为直观，所以对人的第一印象影响更大。 治心血管疾病和神经衰弱也很有好处。 １．３美容、动机同一种求美行为由不同动机引起。隆胸术来讲动机是多样的： ３．２胡萝 味甘，性良，养血排毒。用于铅、汞超标的化妆品或饮食中铅汞引 ①维持家庭；②显示形体美；③崇拜；④恋爱；⑤提高生活质量。 起的黄褐斑、蝴蝶斑等皮肤问题。 １．４美容、模仿、从众几年前流行的文眉、文唇、文眼线等随大流即从众行为。 ３．３海带味咸，性寒，是化痰、消炎、平喘、排毒、通便的理想排毒食物。适合高 任何一个人的容貌总是显露在他人面前，不管你愿意不愿意总要接受别人的 血压、动脉硬化、药物中毒、浮肿。 评价，结果不仅对人际关系产生影响，而且会影响自我的感觉和自信心。人总 ３．４木耳味甘，性平，是排毒解毒、消胃涤肠、止血的最佳食物。适合从事粉尘 是生活在群体中，若与群体中的人们从外在、内在都很不相似，就可能受到排 环境中工作的人，特别适合多食者。 斥。与别人不同会使自己不舒服，还会有一种压力感。正是这种压力感使个体 ３．５黄瓜味甘，性平，是具有明显清热解毒、生津止渴的排毒食物。能美自皮 慢慢模仿与别人一样起来。这时美容从众，就变为时尚。但盲目的遵从和模仿 肤，使其保持弹性，抑制黑色素的形成。 是美容的一大误区。女性比男性好幻想，她们紧跟潮流，追逐流行，期望把自 ３．６苦瓜味甘，苦，性平，是解毒、养颜美容的少有食物。女性应多吃，以利经 己装扮得更加美丽和有魅力，然而她们美丽了却没了魅力。柳叶眉、高鼻梁就 调血。 是一种不成功的模仿从众行为。 ３．７荔枝味甘，酸，性温，是解毒止泻、生津止渴、排毒养颜的理想食物，适合 １．５美容、偏见人对美容的态度有两种：①对美容产生抵触的消极的偏见，如 皮肤粗糙、干燥，尤其是经常熬夜引起的肾虚等。 拒绝一切形式的美容。②对美容赞同的积极偏见，如热心接受任何形式的美 ３．８猪血猪血中的血浆蛋白被人体内的胃酸分解后，产生一种解毒清肠分解 容。 物，能将有害粉尘及金属微粒排出体外。适合长期接触有害有毒粉尘的人，特 １．６美容、社会心理价值无论西方文化还是东方文化，均默默地传播着一个 别是每日驾驶车辆的司机。另外，猪血富含铁，对贫血而面色苍白者有改善作 观念。一个人最有价值的特征就是外表的美丽。从呱呱落地的婴儿诞生开始， 用。 父母给予的第一个评价就是其容貌如何。美容塑造了人的美貌，而且使人重 ３．９绿豆味甘，性凉，是清热解毒、祛火的常备食品。适合人在吃过肥腻、煎 新找回了自身价值，不仅修复了人体的外形 而且恢复了人的自信。很多容貌 炸、热性的食物之后，容易出现皮肤瘙痒、暗疮、痱子。绿豆具有强力解毒功效， 缺陷者术后都有获得新生的感觉，特别是缺陷较为严重的人。 可以解除多种毒素，绿豆可以降低胆固醇，又有保肝和抗过敏作用，在绿豆汤 ２心理与美容 中调入蜂蜜饮用，排毒养颜功效更佳。 心理美容是以调整心理状态为手段，最终达到容颜美及形体美的目的。 ３．１Ｏ茶叶性凉，味甘苦，是清热除烦、消食化积、通利小便的排毒卫士。茶叶 心理美容以祖国医学的精神情志学说以及现代医学的心理学为理论基础，祖 富含一种生物性物质——茶多酚，具有解毒作用。茶多酚作为一种天然抗氧化 国医学研究人的心理活动以七情为核心。愉快乐观的情绪可以减轻疾病，促 剂，可清除活性氧自由基，用于保健强身和延缓衰老。坚持饮茶，有防止肿瘤产 进身心健康，益寿驻颜；忧愁悲伤的消极情绪和过度兴奋，易损健康，催人衰 生的积极功效。 老，使全身皮肤干燥、粗糙、弹性减退，皱纹加多加深，皮肤松弛，脱发等。那么， 总之，美容应是健康基础上的美容，健康状态包括躯体上、心理上、社会上 如何调节情绪，创造一个愉快的心理环境，使身心放松，可以采用下列方法： 的完满状态。一个人只有身体健康，精通养生之道，才能皮肤红润，肌肉丰满、 ２．１音乐可以调整人的心理状态，陶冶情操，美化气质；还能疏通经脉，调畅气 身躯挺拔、动作矫捷，从而给人以外形上的美感，只有心理健康和社会适应上 血，美化容颜。但必须因人而异。另外听得时间不宜过长，声音不宜过大，要适 的健康，才能精神愉快、思维敏捷、豁达大度、左右逢源、协调向上，从而给人一 度。 种气质上的美感。 ２．２绘画一幅色彩丰富、内涵深远、动静结合、协调和谐的作品，创造美的生活， 编辑／杨倩 ＥＬＩＳＡ检测影响因素的分析 韩文明 （中国航天科技集团公司七三八疗养院医疗部检验科，江苏 无锡２１４０８１） ＥＬＩＳＡ（ｅｎｚｙｍｅ ｌｉｎｋｅｄ ｉｍｍｕｎｏｓｏｒｂｅｎｔ ａｓｓａｙ）Ｅｌｌ酶联免疫吸附试验，属固相 ２．３标本保存不当由于标本保存过久，血清中ＩｇＧ可聚合成多聚体、高浓度 酶免疫测定方法。因反应时间短，快速简便，不需要特殊设备，同时采用酶联 的ＡＦＰ可形成二聚体，在间接法ＥＬ１ＳＡ检测中会导致本底过深、甚至造成假 免疫法原理设计而成的试剂具有稳定性好、特异性强、灵敏度高等特点， 阳性，所以用于ＥＨＳＡ检测的血清标本宜为当日采集的清晨空腹静脉血。标 ＥＬＩＳＡ方法在临床上已被广泛应用于各种抗原和抗体的检测。但由于ＥＬ１ＳＡ 本不能及时检测或需保留以备复查时，一般应存放于４—６℃冰箱，如需１周后 自身存在的缺陷和操作中各环节对试验的检测结果影响较大，均可造成实验 测定的血清标本应低温冻存；冰冻标本在室温下解冻后应充分混匀，但混匀时 性误（漏）诊的发生。本文就ＥＬ１ＳＡ检测的影响因素做如下分析。 应轻柔，不可强烈震荡 。解冻标本应一次测定，反复冻溶将影响检测结果。 １试剂的质量 ２．４标本凝集不全血液标本凝固时应及时分离血清，最迟不超过２ｈ，标本放 试剂的质量是关系到ＥＬ１ＳＡ检测结果准确度的核心问题。生产ＥＬ１ＳＡ试 置时间过长，抗原和（或）抗体免疫活性减弱，可出现假阴性。标本未凝固时即 剂盒的厂家较多，生产厂家不同或批号不同的试剂灵敏度与特异性都存在一 离心分离血清，此时的血清中仍残存部分纤维蛋白原，ＥＬＩＳＡ检测过程中在反 定的差异，试剂选择不当直接对检测结果造成影响，因此选择高质量的试剂是 应孔里形成肉眼可见的纤维蛋白块，易造成假阳性结果。如使用抗凝管，采血 保证结果准确的关键因素 】。 后应充分混匀；如为不抗凝血，必须使血液充分凝固后再分离血清。 ２标本的影响 ３操作技术的影响 ２．１标本溶血造成溶血的因素有注射器或容器不干燥、不清洁；淤血时间过 ３．１加样吸嘴的洁净与否和吸量的准确性加样吸嘴不洁净和吸液量不准确， 长；穿刺不顺利损伤组织过多；抽血速度过快；血液注入容器时未取下针头直 直接影响到检测结果。应使用一次性吸嘴，避免交叉污染；加样器也要定期校 接打入试管；血加入抗凝管后剧烈震荡混匀等，以上原因易造成红细胞破裂， 准。 发生溶血。因红细胞破坏溶解时释放出大量具有过氧化物酶活性的血红蛋白， ３．２温育的影响酶标板结构特别，温育时易产生边缘效应，边缘效应一般认 在洗涤过程中往往难以完全洗脱，会导致非特异性显色，干扰测定结果 。 为是由于在ＥＬＩＳＡ试验过程中反应板在室温和温育条件下轮换操作，致使板 ２．２标本受细菌污染菌体中可能含有内源性辣根过氧化物酶，因辣根过氧化 中央与周边温度升降不平衡，而造成中央孔与周边孔结果的差异Ⅲ。孵箱法温 物酶辅基（亚铁血红素）与血红蛋白色素部分组成相同，所以被细菌污染的标 育与水浴法温育存在明显的差异，温育时尽可能使用水浴法温育，本会影响ＥＬＩＳＡ检测，干扰测定结果。 反应板应放 入３７℃水浴箱里，以避免受热不均产生边缘效应；同时反应板上应贴密封膜． 防止污物浸入或反应液蒸发Ｈ。 收稿日ｊ胡：２０１１－１０—１０ ３．３洗涤对结果的影响洗涤是ＥＬＩＳＡ操作中的重要环节，手洗不干净时易
