过敏性休克诊疗指南

过敏性休克诊疗指南

过敏性休克诊疗指南 2010 年 09 月 24 日 14:48来源：

卫生部 过敏性休克（anaphylactic shock） 是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后， 通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的累及多脏器症状群。

过敏性休克的表现与程度因机体反应性、 抗原进入量及途径等而有很大差别。

通常突然发生而且剧烈， 若不及时处理， 常可危及生命。

一、 临床表现 本病起病、 表现和过程不一， 与致敏原的强度、 患儿的健康状况和遗传因素有关。

一般症状开始很快， 可发生在暴露于致敏原后即刻或迟发。

大多数患儿以皮肤症状开始， 皮肤潮红并常伴出汗、 红斑， 瘙痒特别多见于手、 足和腹股沟。

荨麻疹/血管性水肿是暂时的， 一般不超过 24 小时， 严重时可出现紫绀。

上呼吸道症状有口腔、 舌、 咽或喉水肿， 其中喉水肿从声音嘶哑、 失语到窒息轻重不等， 后者是致死的主要原因； 下呼吸道症状有胸部约束感、 刺激性咳嗽、 哮鸣、 呼吸停止等。

心血管系统症状有低血容量性低血压（严重时对升压剂无反应） 、 心率不齐、 心

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肌缺血、 心脏停搏。

胃肠道症状少见， 常伴有恶心、 呕吐、 腹绞痛、 腹泻， 其中腹痛常是本病的早期表现。

神经系统症状有焦虑、 抽搐、 意识丧失等， 患儿多疲乏无力。

此外， 患儿还会因暂时脑缺氧出现一些精神症状。

上述症状和体征既可单独存在也可联合出现。

大多数严重反应涉及呼吸和心血管反应。

开始就意识丧失者可在几分钟内死亡， 也可发生在几天或几周后， 但一般过敏反应的症状开始越晚， 反应的程度越轻。

在早期过敏反应消散后４ -８ 小时， 可再次出现。

有些患儿呈双向性表现形式， 即发作-缓解-再发作； 尽管采取适宜的治疗， 仍可再次发作， 约 30%病例有再次发作； 较迟的再发作可出现在首次发作后 8-12 小时。

二、 诊断与鉴别诊断 （一） 诊断。

1． 发病前有接受（尤其是注射后） 某种药物病史或有蜂类叮咬病史。

2.起病急， 很快发生上述全身反应， 又难以药品本身的药理作用解释时， 应马上

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考虑到本病的可能。

（二） 鉴别诊断。

应与以下疾病相鉴别：

严重哮喘、 遗传性血管神经性水肿、 异物吸入、 血管迷走神经性反应、 过度通气综合征和药物过量等。

三、 治疗原则 由于死亡可发生于几分钟内， 因此迅速处理十分重要。

开始治疗的关键是维持呼吸道通畅和保持有效血液循环。

（一） 患儿斜卧， 双脚抬高， 确保气道开放， 给氧。

如果出现威胁生命的气道阻塞， 立即气管插管。

（二） 肾上腺素 1:1000（0.01mg/kg） ， 0.01-0.3mg/kg 肌肉注射， 如果需要可每 15 分钟重复一次。

（三） 如果出现低血压或对起始的肾上腺素剂量无反应：

静脉给入1:10000 肾上腺素 0.01mg/kg (0.1mg/kg);静脉给入生理盐水 20ml/kg；如果低血压持续存在， 予肾上腺素 2-4ug/kg﹒ min 或多巴胺 2-10 ug/kg﹒ min 持续静脉滴注以维持血压。

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（四） 甲基泼尼松龙 1-2mg/kg 静脉注射， 最大量 125mg， 每 4-6 小时/次， 或泼尼松 1-2mg/kg 口服， 最大量 80mg。

（五） 沙丁胺醇扩张支气管， 吸入肾上腺素治疗喘鸣。

（六） 监测生命指征, 因有些患儿呈双向性表现形式， 因此观察患儿至少８ -12 小时， 如为严重反应或有哮喘病史， 最少观察 24 小时。

临床表现严重需住院治疗。