血透环节质量百分考核表

（2016年6月1日修订）

检查内容 入院记录和病程 查房

得分 要求 按《病历书写规范》认真及时书写实名制完整的病历。抽查2份。 按主诊医师负责制规范查房。抽查2份。 分值 扣分原因 10分 每份不及时扣2分，不整洁一处扣1分，病程无分析一处扣2分。 5分 每份不及时查房扣1分，无指示和分析内容扣2分。 接诊 有严格的接诊制度。查2例。 5分 每例未测体温扣1分，问诊不详细扣1分，无登记扣1分，未问接触史扣1分。 评估 监督及评估患者的透析质量。血透用水按规检测。查2例。 5分 每例无记录扣2分，无分析扣3分。 一次未检测扣5分。 辅助检查及危急值 各种同意书和病情告知书 医嘱和临床用血用药 防止检查不全面和过度。认真落实危急值。查2例。 病人有知情权；对病人或家属要有病情告知义务。查2份病历。 5分 不全面扣1分，不及时扣1分，危急值和异常单无分析扣2分，过度检查扣2分。 5分 每份中同意书缺如一次扣1分，内容有缺扣0.5分,无病情告知书一次扣0.5分。 严格执业，防止不合理用血用药、滥用抗菌药物以及认真执行医嘱制度。抽查2例。 5分 每例中有涂改扣 1 分，不合理用药扣 3 分，滥用激素、血制剂、抗菌药物扣 3分，有无资格者下医嘱签字扣5分。 会诊 邀诊及应诊科室必须按照卫生厅规定的时间和要求执行。院外会诊要符合规定。查1例。 5分 请会诊不及时扣 2 分，申请单不详细扣2分，请会诊后无分析扣 2 分。院外会诊不符规定扣3分。不按规定远程会诊扣1分。 过程指标 每月治疗室消毒合格率，每年透析用水生物污染检验合格率；新患者乙肝、丙肝标志物、梅毒、艾滋病毒；每半年乙丙肝标志物，每季血常规和血生化；每半年铁蛋白，转铁蛋白饱和度，全段甲状旁腺素，尿素清除指数（Rt/V）和尿素清除率（URR），微球蛋白，前蛋白，C反应蛋白。 32分 共16项，每项2分。 结果指标 高血压控率（140/90-60岁-150/90），肾性贫血控率（HB≥100），血钙（2.2-2.5）、磷（1.13-1.78）控率，甲旁（上限2-9倍）控率，白蛋白（≥35）控率，Rt/V（大于1.2）且URR率和URR控制率大于65%，体重增长（小于5%）控率，新增乙丙肝控制率。 18分 共9项，每项2分。 投诉和事故 预防纠纷和事故的发生，增强医务人员的责任心和使命感。 5分 医疗安全不良事件主动上报一次加1分，漏报一次扣1分；一次投诉扣2分；一次事故轻微、次要、主要、全部责任分别扣5、10、50、100分。