微创治疗高血压性脑出血对皮质脊髓束及预后的影响

全科医学Ｉ临床与教育２０１７年３月第１５卷第２期Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｅｄｕｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｇｅｎｅｒａｌ　Ｐｒａｃｔｉｃｅ　Ｍａｒ．２０１７，Ｖｏ１．１５，Ｎｏ．２　・１５９・　・临床研究・　微创治疗高血压性脑出血对皮质脊髓束　及预后的影响　刘海龙李玉辉安海龙杨欣刚　仲晓军　方锦才　张佳克蔡四宝　【摘要】目的微创治疗高血压性脑出血对皮质脊髓束及预后的影响。方法将６２例高血压性脑出血患者分为观　察组３１例和对照组３１例。对照组给予常规药物治疗，观察组行立体定向下钻孔引流术，分别于入院时、治疗３个月　后进行磁共振弥散张量成像（ＤＴＩ）检查，对两组患者神经功能改善情况进行评定，计算患４￣，１／对侧的部分各向异性　（ＦＡ）值。结果两组皮质脊髓柬４级患者治疗３个月后ＦＡ值比较，差异无统计学意义（　＝１．３５，Ｐ＞０．０５），但观察组皮　质脊髓束１　３级患者治疗３个月后ＦＡ值高于对照组，差异有统计学意义（￡＝２．０５，Ｐ＜０．０５）。两组入院时美国国立卫　生研究院卒中量表（ＮＩＨＳＳ）评分比较，差异无统计学意义（ｆ＝１．Ｏ１，Ｐ＞Ｏ．０５），观察组治疗３个月后ＮＩＨＳＳ评分低于对　照组，差异有统计学意义（ｔ＝１２．２４，Ｐ＜０．０５）。结论微创手术治疗高血压性脑出血的临床疗效较保守治疗更有优　势，尤其是皮质脊髓束１　３级患者早期采取微创手术治疗的预后较好。　［关键词］高血压性脑出血；微创手术；　皮质脊髓柬；预后　Ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｍｉｎｉｍａｌｌｙ　ｉｎｖａｓｉｖｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｆｏｒ　ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ　ｉｎｔｒａｃｅｒｅｂｒａｌ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ　ｏｎ　ｃｏｒｆｉｃｏｓｐｉｎａｌ　ｔｒａｃｔ　ｈｅｍ－　ｏｒｒｈａｇｅ　ａｎｄ　ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ　ＬＩＵ　Ｈａｉｌｏｎｇ，ＬＩ　Ｙｕｈｕｉ，ＡＮ　Ｈａｉｌｏｎｇ，ｅｔ　ａ１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，Ｊｉａｘｉｎｇ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｚｈｅｊｉａｎｇ　Ｐｒｏｖｉｎｃｉａｌ　Ａｒｍｅｄ　Ｐｏｌｉｃｅ　Ｃｏｒｐｓ，Ｊｉａｘｉｎｇ　３　１４０００，Ｃｈｉｎａ　［Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｍｉｎｉｍａｌｌｙ　ｉｎｖａｓｉｖｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｆｏｒ　ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ　ｉｎｔｒａｃｅｒｅｂｒａｌ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ　ｏｎ　ｃｏｒｔｉｃｏｓｐｉｎａｌ　ｔｒａｃｔ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ　ａｎｄ　ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ａ　ｔｏｔａｌ　ｏｆ　６２　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ　ｉｎｔｒａｃｅｒｅｂｒａｌ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ　ｗｅｒｅ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｔｈｅ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｗｉｔｈ　３　１　ｃａｓｅｓ　ｉｎ　ｅａｃｈ．Ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｇｉｖｅｎ　ｒｏｕｔｉｎｅ　ｄｒｕｇ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ａｎｄ　ｔｈｅ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ　ｓｔｅｒｅｏｔａｃｔｉｃ　ｄｒａｉｎａｇｅ　ｂｏｒｅｈｏｌｅ．Ｔｈｅ　ｍａｇｎｅｔｉｃ　ｒｅｓｏｎａｎｃｅ　ｄｉｆｆｕｓｉｏｎ　ｔｅｎｓｏｒ　ｉｍａｇｉｎｇ（ＤＴＩ）ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ　ｗｅｒｅ　ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ　ｔｏ　ｅｖａｌｕａｔｅ　ｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃａｌ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ａｔ　ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄ，３　ｍｏｎｔｈｓ　ａｆｔｅｒ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ａｎｄ　ｔｈｅ　ｉｐｓｉｌａｔｅｒａｌ／ｃｏｎｔｒａｌａｔｅｒａｌ　ＦＡ　ｖａｌｕｅ　ｗａｓ　ｃａｌｃｕｌａｔｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　ＦＡ　ｖａｌｕｅ　ｏｆ　ＣＳＴ４　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｏｆ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ａｔ　３　ｍｏｎｔｈｓ　ａｆｔｅｒ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｗａｓ　ｎｏｔ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ（ｔ＝１．３５，Ｐ＞Ｏ．０５）．Ｂｕｔ　ｔｈｅ　ｖａｌｕｅ　ｏｆ　ＦＡ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｗｉｈｔ　ｇｒａｄｅ　ＣＳＴ　１　ｔｏ　３　ｗａｓ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ａｔ　３　ｍｏｎｔｈｓ　ａｆｔｅｒ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ（ｔ＝２．０５，Ｐ＜Ｏ．０５）．Ｔｈｅ　ＮＩＨＳＳ　ｓｃｏｒｅ　ａｔ　ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｗａｓ　ｎｏｔ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｄｉｆｅｒｅｎｔ（ｔ＝１．Ｏ１，Ｐ＞Ｏ．０５）．Ｔｈｅ　ＮＩＨＳＳ　ｓｃｏｒｅ　ｏｆ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ａｔ　３　ｍｏｎｔｈｓ　ｆａｔｅｒ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｗａｓ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ　ｌｏｗｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　（ｔ＝１２．２４，尸＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｃｕｒａｔｉｖｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｍｉｎｉｍａｌｌｙ　ｉｎｖａｓｉｖｅ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｈｙｐｅ￣ｅｎｓｉｖｅ　ｉｎｔｒａｃｅｒｅｂｒａｌ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ　ｈａｓ　ｍｏｒｅ　ａｄｖａｎｔａｇｅｓ　ｔｈａｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｖｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｅｓｐｅｃｉａｌｌｙ　ｆｏｒ　ＣＳＴ　１　ｔｏ　３　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｂｅｔｔｅｒ　ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】ｈｙｐｅ￣ｅｎｓｉｖｅ　ｉｎｔｒａｃｅｒｅｂｒｌａ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ；　ｍｉｎｉｍａｌｌｙ　ｉｎｖａｓｉｖｅ　ｓｕｒｇｅｒｙ；　ｃｏｒｔｉｃｏｓｐｉｎａｌ　ｔｒａｃｔ；ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ　高血压脑出血（ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ　ｉｎｔｒａｃｅｒｅｂｒａｌ　ｈｅｍ—　发生率为每百万人１０—４０人，男性高于女性［１］。ＨＩＣＨ　ｏｒｒｈａｇｅ，ＨＩＣＨ）是神经外科常见的急重症，在全球的　具有发病急、病情发展迅速、死亡率高的特点，主要　ＤＯＩ：１０．１３５５８／ｊ．ｃｎｋｉ．ｉｓｓｎ１６７２—３６８６．２０１７．０２．０１　１　出血部位为丘脑和基底节区，会损伤内囊的皮质脊　作者单位：３１４０００浙江嘉兴，武警浙江省总队嘉兴医　髓束，进而引起严重的运动功能障碍或偏瘫［２】。其中　院神经外科（刘海龙、安海龙、杨欣刚、仲晓军、方锦才、张佳　仅有１５％～２０％的患者在发病６个月后康复，能恢复　克、蔡四宝）；唐山市人民医院神经外科（李玉辉）　独立生活的能力［３］。弥散张量成像（ｄｉｆｆｕｓｉｏｎ　ｔｅｎｓｉｏｒ　全科医学临床与教育２０１７年３月第１５卷第２期Ｃｌｉｎｉｃ￣Ｅｄｕｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｇｅｎｅｒａ　Ｐｒａｃｔｉｃｅ　Ｍａｒ．２０１７，Ｖｏ１．１５．Ｎｏ．２　ｉｍａｇｉｎｇ，ＤＴＩ）是一种新型磁共振成像技术，可用于　脑部尤其是对大脑白质纤维的观察并可同时进行　定量研究［４１。本次研究对６２例高血压性脑出血患者　３．３７）岁；高血压病程２～１５年，平均（８．５３±２．６５）年。　纳入标准：①符合１９９５年中华医学会全国第四届脑　利用ＤＴＩ进行皮质脊髓束形态和结构的观察，比较　微创手术和保守治疗高血压性脑出血患者的双侧　患侧／ｘ￣侧的部分各向异性（ｆｒａｃｔｉｏｎａｌ　ａｎｉｓｏｔｒｏｐｙ，　ＦＡ）值变化，并探讨其神经功能改善情况。现报道　如下。　血管病学术会议制定的《各类脑血管疾病诊断要点》　中高血压性脑出血诊断标准；②大脑半球出血量＞　３０　ｍｌ，小脑出血＞１０　ｍｌ；③颅内出血量３０～５０　ｍｌ或　颅内出血量＜３０　ｍｌ且有脑室系统梗阻表现者；④生　命体征较平稳者。排除：有脑卒中、脑炎疾病者；有　ＭＲＩ检查禁忌证者。所有患者均被告知ＤＴＩ检查的目　的和可能的风险，均同意参加此项研究。６２例患者按　治疗方法不同分为观察组和对照组各３ｌ例。两组性　１资料与方法　１．１一般资料选择２０１５年１月至２０１６年１月在嘉　兴武警医院就诊的６２例高血压性脑出血患者，其中　男性３４例、女性２８例；年龄３９～７４岁，平均（５７．８１±　别、年龄、血肿量、出血部位、皮质脊髓束受损情况比　较见表１，两组比铰，差异均无统计学意义（哟＞０．０５）。　表１两组患者一般资料比较　１．２方法所有患者入院后及治疗后３个月予以　月进行ＤＴＩ检查，计算ＦＡ值。根据皮质脊髓束受损状　况分级：１级为皮质脊髓束完整，２级为皮质脊髓束　轻度受压尚完整，３级为皮质脊髓束部分中断，４级　为皮质脊髓束中断。分级越低表示皮质脊髓束受损　越轻。采取美国国立卫生研究院卒中量表（ｎａｔｉｏｎａｌ　ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ　ｏｆ　ｈｅａｌｔｈ　ｓｔｒｏｋｅ　ｓｃａｌｅ，ＮＩＨＳＳ）＿５＿对所有患者　ＤＴＩ检查。选择１．５Ｔ　Ｓｉｎｇａ　Ｈｏｒｉｚｏｎ磁共振扫描仪（由　美国ＧＥ生产），显示方向编码彩色图、各项异性分数　图及白质纤维示踪图，参数设置为：弥散梯度磁　场ＭＰＧ、矩阵１２８×１２８、回声时间９６　ｍｓ、重复时间　６　０００～７　０００　ｍｓ。选取血肿旁内囊处最大病灶中小　层面，在感兴趣区域测定双侧内囊的ＦＡ值，可直视　皮质脊髓束。观察组采取微创手术治疗，在发病　神经功能改善情况进行评分。　１．４统计学方法采用ＳＰＳＳ１９．０统计学软件进行　数据分析处理。计量资料以均数±标准差（　±ｓ）表　示，采用ｔ检验。设Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　２结果　６～１２　ｈ阶段进行立体定向下钻孔血肿引流术，同时　根据术后残余血肿情况，合理给予尿激酶辅助治　疗。对照组给予常规药物治疗。　１．３观察指标分别于患者初次入院、治疗后３个　２．１　两组患者人院时与治疗３个月后ＦＡ值比较见表２　表２两组患者人院时与治疗３个月后ＦＡ值比较　注：　：与组内入院时比较，Ｐ＜０．０５；　：与对照组比较，Ｐ＜０．０５。　由表２可见，观察组患者治疗３个月后ＦＡ值均　高于入院时，差异有统计学意义（ｆ分别＝３．６１、２．５９，　（ｔ＝１．３５。Ｐ＞０．０５）。　２．２两组患者ＮＩＨＳＳ评分比较见表３　Ｐ均＜０．０５）；且观察组皮质脊髓束受损１～３级患　者治疗３个月后ＦＡ值高于对照组，差异有统计学　意义（ｔ＝２．０５，Ｐ＜０．０５）。两组皮质脊髓束受损４级　患者治疗３个月后ＦＡ值比较，差异无统计学意义　由表３可见，两组入院￣Ｎ：ＨＳＳ评分比较，差异　无统计学意义（拄１．０１，Ｐ＞０．０５），观察组治疗３个月后　ＮＩＨＳＳ评分低于对照组，差异有统计学意义（ｔ＝１　２．２４，　Ｐ＜Ｏ．０５）　全科医学临床与教育２０１７年３月第１５卷第２期Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｅｄｕｃａｔｉｏｎ　ｏｆＧｅｎｅｒａｌ　Ｐｒａｃｔｉｃｅ　Ｍａｒ．２０１７，Ｖｏ１．１５，Ｎｏ．２　表３两组患者人院时与治疗３个月后ＮＩＨＳＳ评分比较份　下微创钻孔引流术治疗的效果较好，具有创伤小、　定位准确的优点，能有效清除血肿；同时，术后根据　血肿残留情况适当给予尿激酶辅助治疗，可促进患　者神经功能恢复，改善其预后。此外，通过结合ＤＴＩ　检查，为微创手术治疗高血压性脑出血患者的预后　提供了客观依据。本次研究也有不足之处，尚未对　注：　：与对照组比较，Ｐ＜０．０５。　３讨论　高血压性脑出血是临床常见疾病，若不及时治　疗，易引起偏瘫症状，对患者的生活质量造成不良　丘脑和基底节出血对皮质脊髓束的影响进行研究，　还需今后加大样本量进一步研究。　影响。而脑出血早期注重促进运动功能的康复，可　改善其预后。脑出血后运动功能障碍主要由皮质脊　髓束受损所致。因此，合理评价皮质脊髓束功能，早　期开展运动功能预测是非常重要的［６１。　ＤＴＩ是近年来临床广泛用于评价皮质脊髓束形　态及结构的方法，具有无创、可视化、安全可靠的优　点　。大量研究表明，高血压性脑出血的运动功能损　害主要是血肿对皮质脊髓束的压迫所致［９１。此时通过　ＤＴＩ检查，利用其组织中水分子扩散运动状态下存在　的各向异性，可对组织微观结构进行观察，可作为临　床预后监测的一种有效手段。通过ＤＴＩ预测，对手术　效果及预后进行合理评估，可为微创手术治疗提供　一个良好的客观评价标准『ｌ０１。本次研究采用立体定向　下钻孔血肿引流术治疗ＨＩＣＨ，通过ＤＴＩ预测手术治　疗效果和对预后恢复的评估，比较ＦＡ值后发现，微创　手术组治疗３个目后ＦＡ值较入院时明显提升（Ｐ＜Ｏ．０５），　而保守治疗组治疗后ＦＡ值无明显改变（Ｐ＞０．０５），且　微创手术组治疗３个月后ＦＡ值高于对照组（Ｐ＜０．０５）。　由此表明，高血压性脑出血患者通过早期微创手术　治疗后能有效清除血肿，可减轻血肿对皮质脊髓束　的压迫，有利于改善其预后。有研究表明，无论采取　何种治疗措施，高血压性脑出血患者的运动功能损　害与ＦＡ值存在一定的相关性，即ＦＡ值＞０．８，则患者　运动功能恢复及预后较好【１１］。本次研究也发现，经微　创钻：ｆＬ￣ｌ流术后，微创组治疗后３个月ＮＩＨＳＳ评分优　于保守治疗组（Ｐ＜Ｏ．０５）。由此说明，对高血压脑出血　患者采取微创钻孑Ｌ引流术治疗的效果较好，可改善　患者神经功能。这与马书伟等【　２研究结果基本一致。　本次研究还显示，皮质脊髓束受损ｌ～３级患者经微创　手术治疗后，其ＦＡ值明显较保守治疗组高（欠０．０５　ｏ　然而，对皮质脊髓束受损４级患者，无论采取微创手　术治疗还是保守治疗，ＦＡ｛￣Ｊ无明显差异（Ｐ＞０．０５　ｏ　表明对皮质脊髓束损伤严重的高血压性脑出血患　者，其预后均较差。　总之，对高血压性脑出血患者早期行立体定向　参考文献　１　Ｍａｒｔｉｎｉ　ＳＲ，Ｆｌａｈｅｒｔｙ　ＭＬ，Ｂｒｏｗｎ　ＷＭ，ｅｔ　ａ１．Ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｆｏｒ　ｉｎｔｒａｃｅｒｅｂｒａｌ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ　ｄｉｆｆｅｒ　ａｃｃｏｒｄｉｎｇ　ｔｏ　ｈｅｍｏｒ－　ｒｈａｇｅ　ｌｏｃａｔｉｏｎＯ］．Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ，２０１２，７９（２３）：２２７５－２２８２．　２孙伟，钱忠心，赵鸿，等．微创治疗高血压性脑出血对皮质　脊髓束及预后的影响［Ｊ１．临床神经外科杂志，２０１６，１３（３）：　２２０—２２３．　３陈东亮．高血压脑出血手术治疗的进展［Ｊ１．中国临床神经　外科杂志，２０１１，１６（６）：３７９—３８１．　４江小明，孙德胜，李林，等．锥颅血肿引流术治疗高血压脑出　／￣．２１８例［Ｊ】．中国临床神经外科杂志，２０１１，１６（３）：１７６－１７７．　５黄前琼，黄春波，刘超群，等．微创颅内血肿抽吸引流术治　疗高血压性脑出血的疗效ｆＪ１．医学临床研究，２０１１，２８（４）：　７７５－７７６．　６张清涛，宋春旺，汪峰，等．早期微孔手术对３０例脑出血后　继发性脑损伤和预后的影响ｆＪ１．重庆医学，２０１２，４１（１３）：　１２７６—１２７８．　７　Ｋａｎｅｌｏ　Ｍ，Ｔａｎａｋａ　Ｋ，Ｓｈｉｍａｄａ　Ｔ，ｅｔ　ａ１．Ｌｏｎｇ　ｔｅｒｍ　ｅｖａｌｕ—　ａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｕｌｔｒａｅａｒｌｙ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ　ｉｎｔｒａｅｅｒｅｂｒａｌ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ　ｉｎ　１００　ｃａｓｅｓ［Ｊ］．Ｊ　Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇ，２０１３，１２（５８）：　８５８—８６０．　８　Ｗａｇｎｅｒ　ＫＲ，Ｘｉ　ＧＨ，Ｈｕａ　Ｙ，ｅｔ　ａ１．Ｅａｒｌｙ　ｍｅｔａｂｏｌｉｃ　ａｌｔｅｒ—　ａｔｉｏｎｓ　ｉｎ　ｅｄｅｍａｔｏｕｓ　ｐｅｒｉｈｅｍａｔｏｎｒａｌ　ｂｒａｉｎ　ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ　ｅｘｐｅｒ－　ｉｍｅｎｔａ１．ｉｎｔｒａｃｅ　ｒｅｂｒａｌ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ［Ｊ］．Ｊ　Ｎｅｕｒｏｓｕｒｙ，２０１４，８８　（２）：１０５８—１０６５．　９　Ｘｕｅ　Ｍ．Ｄｅｌ　Ｂｉｇｉｏ　ＭＲ．Ｉｎｔｒａｃｅｒｅｂｒａｌ　ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ａｕｔｏ｜ｏ—　ｇｏｕｓ　ｗｈｏｌｅ　ｂｌｏｏｄ　ｉｎ　ｒａｔｓ：ｔｉｍｅ　ｃｏｕｒｓｅ　ｏｆ　ｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｃｅｌｌ　ｄｅａｔｈ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｓｃｉ　Ｌｅｔｔ，２０１５，２８３（２）：２３０—２３２．　１０　Ｍａｃｈｅｎｚｉｅ　ＪＭ．Ｃｌａｙｔｏｎ　ＪＡ．Ｅａｄｙ　ｃｅｌｌｕｌａｒ　ｅｖｅｎｔｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｐｅｎｕｍｂｒａ　ｏｆ　ｈｕ—．ｍａｍ　ｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓ　ｉｎｔｒａｃｅｒｅ　ｂｒａｌ　ｈｅｍｏｒ—．　ｒｈａｇｅ［Ｊ］．Ｊ　Ｓｔｒｏｋｅ　ａｎｄ　Ｃｅｒｅｂｒｏｖａｓ　Ｄｉｓ，２０１５，２４５（３）：１—８．　１　１郑利敏．立体定向微创与常规开颅手术治疗高血压脑出　血的疗效比较【Ｊ］．立体定向和功能性神经外科杂志，　２０１４，１２（５）：２８９—２９２．　１２马书伟，魏梁锋，郑广顺，等．立体定向微创治疗高血压脑　出血的临床分析ｆＪ１．中国老年学杂志，２０１２，３２（１）：４１—４２．　（收稿Ｅｔ期２０１６—１１－２８）　（本文编辑蔡华波）