辛伐他汀在急性冠脉综合征中早期应用的疗效观察

直立倾斜试验对血管迷走性晕厥的诊断意义　彭海燕　方法：试验前３日停用一切影响植物　神经功能的药物，试验前１２小时禁食。　患儿仰卧５分钟，记录动脉血压、心率及　Ⅱ导心电图，然后站立于倾斜板床（倾斜　角度６０。以上），直至出现阳性反应或完　成４５分钟全程。在试验过程中，从试验　开始即刻每５分钟测量血压、心率及Ⅱ导　心电图１次，若患儿有不适症状可随时监　测。　讨论　６５００３１云南省昆明市第一人民医院　摘　要　目的：观察直立倾斜试验　血管迷走性晕厥患儿起初也是回心　血量减少，心室充盈下降，但由于患儿体　内儿茶酚胺水平高，引起心室过度强烈收　缩，造成“空排效应”，反而激活了心室后　下壁心脏机械受体，冲动经Ｃ纤维传递　（ＨＵＴ）对血管迷走性晕厥（ＶＶＳ）的诊断　价值。方法：选择２００２年９月一２００６年　８月因晕厥而就诊的５８例患儿，试验前３　天停用一切影响植物神经功能的药物，试　到脑干迷走神经中枢，从而使迷走神经活　性反而加强（该反射称为Ｂｅｚｏｌｄ—Ｊａｆｉｓｈ　反射…），反馈抑制交感神经，从而作用　验前１２小时禁食。患儿仰卧５分钟，记　录动脉血压、心率及Ⅱ导心电图。然后站　立于倾斜板床（倾斜角度６０。以上），直至　出现阳性反应或完成４５分钟全程。期间　结果判断：患儿在倾斜过程中出现晕　厥或晕厥先兆（头晕并经常伴有以下１　种或１种以上症状：视、听觉下降，恶心、　呕吐、大汗、站立不稳等）的同时伴有以　于外周血管和心脏，使外周血管扩张，心　脏抑制，血压下降，脑血流减少而发生晕　厥。　每５分钟测血压、心率及Ⅱ导心电图１　次，且有不适症状时随时监测。结果：阳　性３２例（５５，２％），其中女２６例　下情况之一者。①舒张压＜６．７ｋＰａ和　（或）收缩压＜１０．７ｋＰａ或平均压下降　２５％以上；②窦性心动过缓（４—６岁心率　＜７５次／分；６—８岁心率＜６５次／分；８岁　以上心率＜６０次／分或窦性停搏＞３秒；　ＨＵＴ是目前国内外公认的诊断和鉴　别诊断晕厥的有效方法，其特异度较高，　国外达８０％一９０％，国内可达１００％Ｅ２　７。　本组结果，阳性率５５．２％，与文献报道有　一（８１．１％）。结论：直立倾斜试验对血管　迷走性晕厥有特异性诊断价值，但敏感度　不高。　关键词直立倾斜试验血管迷走性晕厥　定差异，但仍能大大提高ＶＶＳ患儿的　③一过性Ⅱ度或Ⅱ度以上房室传导阻滞；　④交界性心律（包括逸搏心率及加速性　自主心率）。　诊断率，也有利于与其他晕厥的鉴别，故　ＨＵＴ仍有较高的临床应用价值。　参考文献　资料与方法　一般资料：研究组５８例，均来自于　结果　１　Ｆｅｎｔｏｎ　ＡＭ，Ｈａｍｍｉｌｌ　ＳＣ，Ｒｅａ　ＲＦ，ｅｔ　ａ１．Ｖａｓｏ—　Ｖａｇａｌ　Ｓｙｎｃｏｐｅ．Ａｎｎ　Ｉｎｔｅｒｎ　Ｍｅｄ，２０００，１３３　２００２年９月一２００６年８月来我院儿科因　阳性３２例（５５，２％），其中女２６例　（８１，３％）。多数有恶心、头昏、出冷汗、　晕厥发作而就诊的患儿，其中男１８例，女　４０例；年龄８—１４岁，平均１１，８７岁；至少　有１次晕厥发作史。所有患儿均经血液　生化、心电图、脑电图、心脏彩超、头颅ＣＴ　（９）：７１４—７２５．　黑朦、胸闷、面色苍白，同时血压下降和　（或）心率减慢，及时终止试验，平卧５～　１０分钟，症状皆可缓解。　２张清友，杜军保，李万镇．舌下含化硝酸甘　油直立倾斜试验对儿童不明原因晕厥的诊　断研究．中华儿科杂志，２００４，４２（５）：３７１—　３７４．　检查，除外引起晕厥的器质性疾病。　辛伐他汀在急性冠脉综合征中早期应用的疗效观察　结论：ＡＣＳ早期应用辛伐他汀治疗，能有　肌肉病变；③陈旧性心梗；④妊娠及哺乳　期妇女；⑤高龄（＞７５岁）；⑥合并周围血　管性疾病或栓塞性疾病；⑦对辛伐他汀过　敏或不能耐受。　王培霞　７３３００９甘肃武威市第二人民医院　效调降血脂、明显抑制炎症因子、减少心　脑血管事件发生。　关键词辛伐他汀　急性冠脉综合征　心血管事件资料与方法　血脂Ｃ一反应蛋白　阿司匹林５９例，硝酸甘油６４例，Ｂ一　受体阻滞剂３５例。两组患者在性别、年　龄、吸烟史、ＡＣＳ类型、并发症、血脂水平　２００３年５月一２００６年８月收治ＡＣＳ　摘　要　目的：观察急性冠脉综合征　等方面比较差异无统计学意义，具有可比　性。随机分为两组：①治疗组：人选患者　６３例，男３９例，女２４例。治疗情况：溶栓　患者１２７例，均符合国际心脏病学会和　ＷＨＯ及欧洲心脏病杂志中ＡＣＳ的诊断　（ＡＣＳ）早期应用辛伐他汀调降脂及对患　者心血管事件的影响。方法：将符合标准　的１２７例ＡＣＳ患者随机分为两组，两组　患者均及时给予常规治疗。结果：对照组　治疗前后特定指标差异无统计学意义。　标准…。全部入选者血清总胆固醇ＴＣ≥　５．２ｍｍｏｌｆＬ和（或）ＬＤＬ—Ｃ　＞　３．１２ｍｍｏｌ／Ｌ。同时凡有下列情况者予以　ｌｌ例，低分子肝素４７例，阿司匹林６Ｏ例，　硝酸甘油６３例，Ｂ一受体阻滞剂３８例。　②对照组：入选患者６４例，男４２例，女２２　排除：①严重肝肾功能损害；②合并神经　例。治疗情况：溶栓１　１例，低分子肝素　中国社区医师・医学专业半月刊２００８年第７期（第１０卷总第１８４期）３１　维普资讯 http://www.cqvip.com 临　床论著　ＣＨＩＮＥＳＥ　Ｃ０ＭＭＵＮＩＴＹ　Ｄ０ＣＴ０ＲＳ　老年人心力衰竭８８例诊治体会　心律失常多：心律失常是老年心衰的　李玉蕊　７４４０００甘肃省平凉市第二人民医院　发病诱因，也是其临床主要表现，尤其是　快速性心律失常，如窦性心动过速、室上　性心动过速、房颤、房扑、房早、室早等。　③老年心脏病患者，在出现典型心衰表现　之前，首先表现为气短、高枕卧位、呼吸增　快。此时病理改变为间质水肿期，可无咳　嗽、咯粉红色泡沫样痰及肺底部湿哕音，　如无心外原因可解释者，视为心衰早期表　现。④老年心脏病患者，坐位、立位时不　随着心率的增快，心力衰竭的危险性亦增　加，尤其是心房纤颤（房颤）可增加心率，　增加心肌耗氧量；房室不能同步，减少了　咳嗽、平卧或夜间卧床后出现咳嗽、憋气，　而需高枕或坐起者为早期心衰的表现。　⑤老年心脏病患者，发现为第一心音减　弱、交替脉、舒张期奔马律等，是早期心衰　征象，双肺底出现湿性哕音或原有湿哕音　我院２０００～２００６年门诊、住院部诊　治老年人心力衰竭８８例，现报告如下。　临床资料　一心室充盈时间，降低心输出量约３０％左　右，同时，还可增加肺循环及体循环栓塞　的机会。　表现常不典型：老年人心力衰竭的心　般资料：年龄为４５～８４岁，男５２　慌、气短、咳嗽、气急等症状常不明显，而　常易出现的症状如精神错乱、表情淡漠、　焦虑不安、乏力、食欲不振、腹胀、腹痛、心　律失常等。笔者曾治疗一老人，男，７６　增多，且随体位变动而变化不能用肺部感　染解释者，亦为心衰之表现。⑥老年心脏　例，女３６例。　病因：冠心病２８例，肺心病２６例，高　心病２３例，扩张性心肌病７例，其他心脏　病７例。　心功能不全的分级：按美国纽约的心　脏病协会（ＮＹＨＡ）标准分为四级。　讨论　病患者，有咳嗽、咳痰、肺部哕音，按肺部　感染治疗无好转，按心衰治疗病情好转，　为心衰。　岁，主因胸闷、气短、腹胀纳差、乏力、表情　淡漠，心电图出现频发室性早搏，时呈联　发。医生见室性早搏太多，给予乙胺碘呋　复发率高：由于老年人心脏不断老　化，功能衰退以及老年器官病变相互影　响，免疫机能低下，易致感染，应激状态等　酮治疗无效，余按心力衰竭处理，予地高　辛、利尿剂、转胺酶抑制剂、血管扩张剂等　治疗，心衰纠正，室性早搏自行消失。为　避免表现不典型而造成误诊，临床工作者　需特别注意几点：①老年心脏病患者，一　旦出现心慌气促、胸闷、腹胀，特别是当感　染、劳累时，常是心衰的早期表现。②老　常导致心力衰竭反复出现，病情反反复　复，而且死亡率也相当高。　从长期临床实践中我们体会到，老年　人心力衰竭与青壮年人有许多不同，其特　点如下。　治疗难度大：老年人各组织器官老　化，免疫、应激能力低下，反应迟钝，一身　数病兼而有之，且肾功能差，对各种电解　感染多：感染是老年人心力衰竭的常　见诱因，亦是病情加重的因素之一，尤其　是呼吸道感染，而且多为革兰阴性杆菌感　染。此类细菌释放的内毒素造成心肌损　害，以及老年呼吸道感染常伴随有效循环　血量不足．使心输出量进一步降低而诱发　质的调节能力下降，常易造成电解质紊乱　及酸碱平衡失调，亦因肾功能减退，洋地　年心脏病患者，在休息状态下，脉搏比原　来增快１５次／分，或达８５次／分以上，呼　吸增快４～５次／分，或达２Ｏ次／分以上，　同时有乏力、出汗、精神食欲不振等，又无　其他原因可解释者，均为早期心衰征象。　黄排出缓慢，更易发生洋地黄中毒。故洋　地黄的用量，以成人的１／２量为宜，尽量　避免应用Ｂ受体阻滞剂、异搏定、奎尼丁　等对心脏有抑制作用的药物。　心力衰竭　本组８８例患者中有６８例存在　呼吸道感染（７７．２７％）。　５Ｏ例。　个月内心血管事件发生情况：治疗组心绞　痛ｌ５例，非致死性心肌梗死１例，脑卒中　３例，总发生率为３０％。对照组心绞痛　再出现。　讨论　方法：①治疗方法：两组同时给予常　规治疗，如吸氧、镇静、溶栓（ＳＴＥＭＩ）、应　用阿司匹林、低分子肝素、硝酸酯类、　２６例，非致死性心肌梗死２例，脑卒中６　例，总发生率为５３％。治疗组发生率明　显低于对照组（Ｐ＜０．０５）。　对ＡＣＳ患者早期积极应用辛伐他汀　治疗，能有效调降血脂、提高达标率、明显　抑制炎症因子、减少心脑血管事件的发　生，且安全、耐受性好，尤其适合在基层医　ＡＣＥＩ、Ｂ一受体阻滞剂等药物。治疗组在　ＡＣＳ发作后６～４８小时服用辛伐他汀　２０ｍｇ，每晚１次，连服６个月。②观察指　标：所有患者均于治疗前和治疗后４周及　６个月抽取清晨空腹静脉血进行研究指　标的检测。　两组血脂变化：治疗组治疗４周和６　个月时，ＴＣ、ＴＧ、ＬＤＬ—Ｃ水平较治疗前显　院推广使用。　参考文献　１曾群英，麦炜颐，李玉杰，等．两种剂量辛伐　著降低（Ｐ＜０．Ｏ１），ＨＤＬ—Ｃ水平升高（Ｐ　＜０．０５）。　统计学处理：采用ＳＰＳＳ１０．０统计软　两组ＣＲＰ变化：治疗组治疗４周后，　件进行分析，计量资料用均数±标准差（　±Ｓ）表示，配对资料用配对ｔ检验，计　数资料以百分率表示，采用　检验。　结果　ＣＲＰ较治疗前明显降低（Ｐ＜０．Ｏ１）。　不良反应比较：两组患者治疗前后肝　功能、肾功能、血常规检查均未出现明显　异常，治疗组有２例患者出现轻微胃肠道　反应和轻微肌肉酸痛，停药１周后续服未　他汀治疗１１５例高脂血症的疗效比较．新医　学，１９９９，３０（１１）：６３１—６３３．　２　Ｌｅｇｒｙｓ　ＶＡ．Ｔｈｅ　ｕｓｅ　ｏｆ　ｈｉｇｈ　ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ　Ｃ—ｒｅ—　ａｃｔｉｖｅ　ｐｒｏｔｅｉｎ　ｉｎ　ａｓｓｅｓｓｉｎｇ　ｚｈｅ　ｒｉｓｋ　ｆｏｒ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｈｅａｒｔ　ｄｉｓｅａｓｅ．Ｃｌｉｎ　Ｌａｂ　Ｓｅｉ，２００１，１４（４）：２４３　２４６　两组心血管事件发生率比较：治疗６　３２中国社区医师・医学专业半月　ＩＪ２００８年第７期（第１０卷总第１８４期