维持性血液透析中低血压的预防和护理

维普资讯 http://www.cqvip.com ・３４２・　西南国防医药２００２年第１２卷第４期　甙类抗生素、苯巴比妥、利多卡因、普鲁卡因醯胺　的二氧化碳结合力计算用量，滴速控制在５０滴／ｍｉｎ　等药物治疗安全范围窄，药动学的个体差异大，引　以内。（５）其它：多巴胺、间羟胺、异丙肾上腺素、　起的毒性反应亦不同，重者可至死亡。如林可霉素　苄胺唑啉等血管活性药物输注时，应密切观察病人　静滴时应严格掌握滴速，尤其是心内膜炎患者，滴　的血压、心率、脉搏、四肢温度及尿量等，根据病　速过快可致心跳停止；万古霉素滴注过快可引起　情变化调整滴速，使血压维持在正常水平。８．内酰　“红人综合症”；氨基甙类抗生素对肾脏和听力及前　胺类抗生素中很多品种有安全性好、毒副反应小等　庭功能的毒性反应较大，持续高浓度输入可引起耳　优点，为了提高疗效，以充分发挥其繁殖期杀菌剂　毒性反应而致永久性耳聋，婴幼儿可致终身聋哑，　的优势，可高浓度快速输入，同时还可减少药物的　后果严重；氨茶碱过量时可出现心律失常，甚至呼　降解。甘露醇在用于降低颅内压时，需快速滴人使　吸心跳停止而致死。氨茶碱的滴注方式通常是氨茶　血浆形成高渗状态，输入速度可达２５０滴　３００滴／　碱５００ｍｇ溶于５００ｍｌ　５％葡萄糖溶液中，即浓度为　￣ｍ＃ｍｌ。在临床中，对正常人氨茶碱的滴速不应超　过２ｌ滴／ｍｉｎ，对不同生理病理条件的病人给予负荷　２建立必要的规章制度　剂量后，氨茶碱滴注最初维持剂量的滴速分别为正　２．１制定输液速度管理规范，给出特殊病人和特殊　．常成人ｌ６滴／ｍｉｎ，成年吸烟者２３滴／ｍｉｎ，心肺功能　药品的参考输注速度，定期调整、补充。　不良者４滴／ｒａｉｎ，肝硬化病人６滴／ｍｉｎ，病毒性呼吸　２．２建立输液登记卡，逐日登记。内容包括患者姓　道感染１０滴／ｍｉｎ【２ｌ。利多卡因是临床上治疗心律失　名、床号、输液品种、拟定的输液速度、医生意见、　常的首选药之一。当利多卡因血清浓度达到１．５，ｕ．ｇ～　配制时间、起始时间、输液时滴速及调整情况、病　５．０　时，能控制症状；当浓度超过９，ｔｔｇ／＇ｒｎｌ时，　人反应等。定期组织学习讨论，总结经验。　无例外地都出现副作用，主要不良反应来自对中枢　总之，通过一年多的实践，我们认识到正确控　神经系统的作用，如嗜睡、精神错乱、昏迷、呼吸　制输液速度对临床治疗工作有积极的意义，可以减　抑制等。正常静滴速度应为２４滴／ｍｉｎ。（３）易刺激　少输液反应及其它并发症，提高药物疗效。完善这　血管引起静脉炎等不良反应的药物：此类药物有红　方面的工作需要医护人员的密切合作。在临床工作　霉素、万古霉素、两性霉素等，滴速过快可出现个　中，应注意以下几点：（１）根据病人具体病情决定　别手指活动受限及桡倒肌肉萎缩【３Ｊ等，所以滴速只　输液剂量、输液速度。医师给出滴速并作出记录，　能在４ｏ滴／ｍｉｎ左右，以免损害周围神经。（４）调节　护士严格执行医嘱并记录病人治疗过程和临床反应。　水、电解质及酸碱平衡的药物：此类药物有葡萄糖、　（２）及时准确记录输注起止时间，输液速度，并记　氯化钠、氯化钾、氯化钙、碳酸氢钠、乳酸钠等，　录病人的排出量。观察病人生命体征，询问病人有　使用时应注意患者的电解质水平，如氯化钾，钾离　无不适，并告知病人不可自行调节输液速度。（３）　子向细胞内转移需要一定时间，输入过快，则钾离　对易引起不良反应或毒性反应的药物，输注速度尤　子来不及向细胞转移，过量后出现疲乏、肌张力降　应严格掌握，必要时由医生和临床药师根据药动学　低、反射消失、周围循环衰竭、心率减慢甚至心脏　参数进行计算和调整，确保药物治疗安全、有效。　停搏，引起死亡。治疗酸中毒的乳酸钠应根据病人　收稿日期：２００１—０８—１１　维持性血液透析中低血压的预防和护理　何晓风。张莉　王新　１．武警四川总队成都医院（成都６１００４１）　２．四川省军区神仙树干休所卫生所　关键词维持性血液透析低血压护理　中国图书资料分类法分类号Ｒ６９２　维持性血液透析（ＨＤ）患者随着透析时间的延　压水平是非常必要的。我院在实施血液透析中，发　长，低血压发生率占２５％一４ｏ％（吴国荃主编慢性　生低血压者约占ＨＤ总数的２１，５％。现将预防护理措　肾功能衰竭）。为了充分地实施透析，保证适当的血　施介绍如下：　维普资讯 http://www.cqvip.com 西南国防医药２００２年第ｌ２卷第４期　・３４３・　１临床资料　便秘、出汗以及衣物增减。有条件者可让患者自己　每日清晨称体重，能较为准确掌握体重增加量。计　１．１一般资料２４Ｏ例ＨＤ患者中，男性１３２例，女　算脱水量时应仔细观察患者面部。做好卫生宣传工　性１０８例；年龄ｌ９岁一７８岁。急性肾功能衰竭８　作，限制患者钠盐及水份摄人，控制体重增长。每　例，糖尿病性肾病４２例，老年病９２例；ＨＤ时间最　日体重增加不超过ｌｋｇ或者透析间期体重增加量少　长８年，最短３个月。　于于体重的５％。患者透析中尽可能少食多餐或者不　１．２临床表现　（１）ＨＤ患者在透析中出现低血压　进食，这样可减少透析中低血压的发生。　一般定为平均动脉压比透析前下降４ｋＰａ（３０ｍｍＨｇ）　２．２改善贫血、低蛋白血症及蛋白分解率。这与透　以上或者收缩压降到１２ｋＰａ以下，有些病人特别是　析时低血压发生次数成负相关。长期透析患者存在　老年患者，血压降到很低时会出现临床症状。轻者　潜在心功能不全，应经常检测患者心功能，避免心　头昏、眼花、出虚汗、打呵欠、便意，重者血压显　源性低血压的发生。　著下降，出现面色苍白、呼吸困难、呕吐、腰痛，　２．３应用碳酸盐透析，选用生物相容性较好的透析　心肌缺血，心律失常，意识丧失，心脏骤停，甚至　器，并将新透析器冲洗，可减少过敏反应，有些患　死亡。（２）常易发生内瘘闭塞。　者可用低温度透析（３４ｏＣ一３６ｏＣ），预防性吸氧可以　１．３发生低血压的原因　（１）同水份从循环中的　改善心功能，减少低血压发生。ＨＤ护士应加强责任　丢失量超过水份从周围组织向血管内的再充盈量，　心，做好透析过程中的病情监测，通过呼唤、谈话　以及血管收缩强度不能代偿血容量不足有关。　（２）　及疼痛刺激来观察，每小时测血压、脉搏１次，并　低血压可发生于血透早、中、晚各期，早期多见于　查看针眼处有无渗血以及管路连接处是否拧紧，血　病情危重、高龄者，常由于对血容量减少不适应、　路管、透析器有无破损。透析器复用次数不宜过多，　过敏反应或潜在心功能不全、植物神经功能下降所　血路管复用不超过８次，穿刺针应一次性使用。血　致；中、晚期多是由于脱水过高、除水过多或醋酸　管穿刺时应尽量避开旧针眼及癍痕，针眼处可用创　盐透析不耐受所引起。透析时低血压发生率随年龄　可贴覆盖，避免漏血以减少人为低血压。　的增大而增加，且不易纠正。（３）人为错误造成低　２．４低血压一旦出现，首先将患者平卧或头低脚高　血压：患者虚报脱水量，计算脱水量错误，磅称有　位，以保证脑部血液供应。同时使患者头偏向一侧，　误差，ＨＤ前服用降压药，透析中进食增加了腹腔脏　及时清除呼吸道及口腔中的分泌物，保持呼吸道通　器的血流需要量，血路管道连接处脱落，血路管道　畅，给予氧气吸人。同时将超滤率调至零并减慢血　透析器破裂等都可导致低血压的发生。　流量。泵前快速输入５０％葡萄糖液１００ｍｌ一３００ｍｌ，　２预防和护理　或０．９％氯化钠液２５０ｍｌ一５００ｍｌ，补充血容量，准　备好抢救药品及器材以备抢救时用。　２．１对透析刚开始即发生低血压的患者，护士应预　２．５做好患者的心理护理，经常性低血压会给患者　冲生理盐水，并将血流量由１００ｍｌ／ｍｉｎ逐渐增加至　在透十吁治疗中带来消极、恐惧心理，护士应指导患　２００ｍｌ／ｍｉｎ；对体形娇小的患者，血流量可保持在　者如　防范低血压的发生，并学会自我观察而且尽　１５０ｍｌ　１８０ｍｌ／ｍｉｎ。每次ＨＤ前由护士监测患者称体　可能多关心，勤观察，帮助患者树立信心，减轻心　重，可避免患者多报体重，并了解患者在ＨＤ间歇　理负担，提高透析质量。　期的饮水量、饮食量及活动量，是否有呕吐、腹泻、　修稿日期：２００１．０５—１６　人工心脏起搏器安置术患者的健康教育　唐　利　张立　１．成都军区总医院内四科（成都６１００８３）　关键词人工心脏起搏器健康教育　中国图书资料分类法分类号Ｒ４７３　随着现代护理学的发展，整体护理已广泛应用　于临床。我科自１９９８年开展整体护理以来，取得良