粉煤灰砖检测委托书样本
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山东京威建设工程质量检测有限公司
产品（材料）检测委托书
委托日期 ： 年 月 日
工程名称 样品名称 生产单位 规格型号 工程部位 检测依据 通讯地址 检测编号 威海海创模具科技有限公司1#车间 粉煤灰砖 羊亭 MU10 240*115*53 一层顶梁板 JC239-2001 威海工业新区 要 求 检 测 项 目 委托编号 代表数量 样品数量 注册商标 检测类别 工程编号 联系电话 10万块20块 / 送检 抗压强度、抗折强度 样品到 达状态 备 注 表面平整、无缺棱掉角、外形规则□ 表面光滑、无裂纹□ 颗粒正常、无 杂质□ 粉状、无结块□ 液态、无凝结□ 外观正常、无破损□ 安装成套、无加工损伤□ 无生锈、丝扣完好□ 样品数量符合□ / 取样人 见证人及证书编号 登签人 薄银洁 王松明 委托单位 威海正棋投资发展有限公司 见证单位 委 托 人 说明： 山东宜华建设咨询有限公司 张孝武 收样人 1、委托人对样品的状态，资料的完整性和检测依据等填写清楚，本公司经办人予以确认。 2、样品按规定统一编号，样品编号与报告编号相同。 3、当检测有分包项时，委托方应书面确认；当检测非标准产品时，委托方应书面确认检测依据。 4、若留备份样或要求返还样品，需在“备注”栏中予以注明。 5、对检测报告若有异议，应于收到报告之日起十五日内向我公司提出。 6、委托人及受理人签字后，表明合同内容已被双方确认，同时合同生效。
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