超早期脑梗死CT表现特点的总结分析

・３４８・　实用医学影像杂志２００８年第９卷第６期ＪＰＭＩ，２００８，Ｖｏ１．９，Ｎｏ．６　・论著・　超早期脑梗死ＣＴ表现特点的总结分析　徐学权，黄越，韩洪军　（辽宁省铁法煤业集团总医院放射科，辽宁调兵山１１２７００）　【摘要】　目的总结超早期脑梗死的ｃＴ表现特点，提高诊断准确性。方法收集４３例经临床证实的超早期脑梗死患者的　ｃＴ资料，具体观察大脑中动脉、局部脑组织及侧脑室前角的变化情况。结果ｃＴ显示大脑中动脉高密度增粗征３７例，局部脑组织　肿胀征３９例，侧脑室前角压迫征４ｌ例，局部脑实质密度减低征２例。结论超早期脑梗死的ｃＴ表现有特点，熟练掌握能够提高　诊断准确率。　【关键词】脑梗死，超早期；大脑中动脉增粗；体层摄影术，ｘ线计算机　【中图分类号】Ｒ８１４．４２；Ｒ７４３．３【文献标识码】Ａ【文章编号】１００９—６８１７（２００８）０６—０３４８～０３　Ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｎ　ＣＴ　ｆｅａｔｕｒｅｓ　ｏｆ　ｈｙｐｅｒａｃｕｔｅ　ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ　Ｘｕ　Ｘｎｅｑｕａｎ，Ｈｎａｎｇ　Ｙｕｅ，Ｈａｒｔ　Ｈｏｎ￣ｕｎ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，Ｌｉａｏｎｉｎｇ　Ｐｒｏｖｉｎｃｉａｌ　Ｔ＆ｆａＣｏａｌＭｉｎｉｎｇＧｒｏｕｐ　ＧｅｎｅｒｌａＨｏｓｐｉｔ以Ｄｉａｏｂｉｎｇｓｈａｎ　１２７０００，Ｃｈｉｎａ　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｉｔｖｅ　Ｔｏ　ａｎａｌｙｚｅ　ＣＴ　ｆｅａｔｕｒｅｓ　ｏｆ　ｈｙｐｅｒａｃｕｔｅ　ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｔｏ　ｅｌｅｖａｔｅ　ｔｈｅ　ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ　ａｃｃｕｒａｃｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　ＣＴ　ｉｆｎｄｉｎｇｓ　ｏｆ　４３　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｈｙｐｅｒａｅｕｔｅ　ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｉｎｆｒａｃｔｉｏｎ　ｃｏｎｆｉｒｍｅｄ　ｃｌｉｎｉｃａｌｌｙ　ｗｅｒｅ　ｃｏｌｌｅｃｔｅｄ　ａｎｄ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ　ａｎａｌｙｚｅｄ，ｓｉｍｕｌｔａｎｃｅｏｕｓ・　ｌｙ，ｔｈｅ　ｃｈａｎｇｅｓ　ｏｆ　ｍｉｄｄｌｅ　ｃｅｒｅｂｒａｌ　ａｒｔｅｒｉｅｓ，ｌｏｃａｌ　ｃｅｒｅｂｒｌａ　ｔｉｓｓｕｅｓ　ａｎｄ　ａｎｔｅｒｉｏｒ　ｈｏｒｎｓ　ｏｆ　ｌａｔｅｒａｌ　ｖｅｎｔｉｒｃｌｅｓ　ｗｅｒｅ　ｃａｒｅｆｕｌｌｙ　ｏｂｓｅｒｖｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　ＣＴ　ｉｍａｇｉｎｇ　ｓｈｏｗｅｄ　ｔｈａｔ，ｔｈｉｃｋｅｎｅｄ　ｓｉｇｎｓ　ｏｆ　ｍｉｄｄｌｅ　ｃｅｒｅｂｒａｌ　ａｒｔｅｒｉｅｓ　ｗｅｒｅ　ｆｏｕｎｄ　ｉｎ　３７　ｃａｓｅｓ，ｓｗｅｌｌｉｎｇ　ｓｉｎｇｓ　ｏｆ　ｌｏｃａｌ　ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｔｉｓｓｕｅｓ　ｉｎ　３９　ｃａｓｅｓ，ｃｏｍｐｒｅｓｓｅｄ　ｓｉｇｎｓ　ｏｆ　ｌａｔｅｒｌａ　ｖｅｎｔｉｒｃｌｅ　ａｎｔｅｒｉｏｒ　ｈｏｒｎｓ　ｉｎ　４１　ｃａｓｅｓ，ａｎｄ　ｈｙｐｏｄｅｎｓｅ　ｓｉｇｎｓ　ｏｆ　ｌｏｃａｌ　ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｐａｒｅｎｃｈｙｍａ　ｉｎ　２　ｃａｓｅｓ．　Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　ＣＴ　ｆｉｎｄｉｎｇｓ　ｏｆ　ｈｙｐｅｒａｃｕｔｅ　ｃｅｒｅｂｒｌａ　ｉｎｆｒａｃｔｉｏｎ　ｈａｖｅ　ｓｏｍｅ　ｆｅａｔｕｒｅｓ　ａｎｄ　ｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｉｎｇ　ｔｈｅｓｅ　ｆｅａｔｕｒｅｓ　ｃａｎ　ｅｌｅｖａｔｅ　ｔｈｅ　ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ　ａｃｃｕｒａｃｙ・　【ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ，ｈｙｐｅｒａｃｕｔｅ；Ｍｉｄｄｌｅ　ｃｅｒｅｂｒｌａ　ａｒｔｅｒｙ，ｔｈｉｃｋｅｎｅｄ；Ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ，Ｘ—ｒａｙ　ｃｏｍｐｕｔｅｄ　超早期脑梗死，是指发生在６　ｈ以内的脑梗死。　１．１一般资料　此期由于神经细胞处于肿胀期尚未完全坏死，故ＣＴ　全部患者均排除了脑出血并经临床治疗后证　及常规ＭＲ检查并无明显异常改变，ＣＴ灌注检查及　实为脑梗死，发病时间少于６　ｈ。患者存在头晕头　ＭＲ弥散成像可以较准确地诊断超早期脑梗死，但　痛，恶心呕吐，突发性半身麻木无力，偏身感觉障　是因为两者都不能应用于急诊检查，而且经济成本　碍，言语不清，伸舌偏向一侧，肢体肌力下降及意识　较高，不适于普及应用。樊宏等【　研究发现，ＣＴ检查　昏迷等征象中一项或几项。　脑梗死具有最好的成本效果比，因此ＣＴ是超早期　ｌ＿２　ＣＴ检查　脑梗死的首选检查方式。本文旨在通过分析超早期　使用Ｍａｒｃｏｎｉ　Ｕｌｔｒａ　Ｚ型单层螺旋ＣＴ及ＧＥ　脑梗死的ＣＴ改变特点，尽早作出明确诊断，为临床　Ｌｉｇｈｔｓｐｅｅｄ　ＶＣＴ　９９型多层螺旋ｃＴ，行轴位扫描，单　治疗赢得宝贵的时间。　层螺旋ＣＴ层厚１０　ｍｍ，间距１０　ｍｍ；多层螺旋ＣＴ　层厚５　ｍｍ，重建间距５　ｍｉｌ１．　１资料与方法　２　结果　嘉　鑫　麓　收稿日期：２００８—０３—３１：修回日男；期：辽宁省昌图县人，２００８—０５—１４　大专学历，主治医　池对每例患者的ＣＴ图像，重点观察包含有侧裂　师，从事影像诊断工作。　皿，，　　鞍上池，基底节的层面，发现ＣＴ显示位于　阿医学影像杂志2008年第9卷第6期JPMI2008V019No6，，．，．󰀀349󰀀05．～2h内，梗死区的，血管轻度增宽但神经细胞改变不明显2h，可见血管内白细胞附壁：3h，血管继续增宽神，经细胞增大并有轻度浮肿14肿加重h，，神经细胞浮血管增粗核，6固缩出现；，h神经细胞肿大血管与神经细胞间距增宽细胞坏死，为同患者不同时期的cT图像图1A为发病6h内的cT图像显示右侧侧脑室前角与对态不对称原本呈弧形的内壁表现为直角征(箭头所示)其宽度也略见变窄图1B为48h后的图T见右侧颖叶大面积梗死直角征仍然明显AB、一，出现，其形态不规则。，，，因而此时是溶栓治疗的最佳时期特别是介，，E池及侧裂池内的大脑中动脉出现，一侧密度增入溶栓治疗被认为是治疗急性缺血性脑卒中首选{：伴有不同程度的增粗即大脑中动脉高密度增正有37例E39例，，有效的方法，因此快速准确判断是否存在脑梗死是。颞叶及基底节区存在局部脑组织肿41治疗成功的关键刚3．3a发现具有侧脑室前角压迫征的有，超早期脑梗死的CT表现特点)脑动脉高密度增粗征即发生梗死的动脉管，，，(见图】)!而出现局部脑实质密度减低征的只例。径增粗密度增高与其他动脉相比较改变明显，。由于脑梗死多发生于大脑中动脉故此征多表现为大脑讨论中动脉明显增粗显影侧裂池内原有的脑脊液样低，诊断超早期脑梗死的必要性密度影减少相应的大脑中动脉密度增高(见图2，，，A)超早期脑梗死由于其发病时问短正常的脑组缸处于侧支循环代偿期研究证明缺血缺氧的脑，，这是由于动脉内血栓形成或栓子阻塞造成血流阻滞血管压力增加管腔膨胀而积聚的血液和血栓栓，，，J在6h内神经细胞正处于水肿期_，细胞本身还子对X线吸收量增大CT表现为密度增高文献称，，至以发生完全彻底的变性坏死哎变尚不明显，，梗死的脑组织成为脑动脉高密度征有些不全面因为在日常工作中，，，而且在先发生坏死的脑组织与正一我们经常发现正常患者也会表现为脑动脉高密度征双侧大脑中动脉的密度明显高于正常脑实质从，勺脑组织之间存在个功能性的电活动可恢复一，直常我们称其为缺血半暗带它是，个动态过程，，而动脉表现的更加突出特别是多层CT的应用扫，，}时间的推移梗死区逐渐向周围扩大半暗带，描层厚变薄脑动脉的显示率明显提高所以说仅简，，￡围逐渐缩小最后乃至消失，。研究证明在脑梗，单地概括为脑动脉高密度征是欠妥的织肿胀征，。b)局部脑组，乏病34h后～，缺血半暗带将发展为不可逆的梗多数学者认为与细胞毒性水肿有关缺，E，因此尽可能准确诊断超早期脑梗死保存挽救超早期脑梗死的病理变化过程血后细胞内形成代谢紊乱酶和膜系统发生功能障2-31Ⅲ。半暗带内存活的脑组织是临床治疗的关键【碍钠钾泵功能失调导致细胞内钠潴留细胞外水，，分子进入细胞内[7_这时，CT表现为局部脑叶肿胀脑，，，脑梗死在，6h内脑细胞的病理改变主要以细胞一回增粗增厚脑沟脑裂变浅甚至消失脑皮质变薄，、p为主而该期的细胞水肿又是，种混合性水肿，，髓质面积相对增大。c)侧脑室前角压迫征表现为侧，F在细胞毒性水肿又包含血管源性水肿并不是鱼一脑室前角界限模糊失去正常形态与对侧相比明显，，的形式存在。根据Ming等H的病理研究发变窄结构不对称正常圆钝的形态变尖变锐脑室，，，超早期脑梗死的具体病理变化分以下几期：在内水样密度影的范围变小典型者还可见所谓的直，󰀀350󰀀实用医学影像杂志2008年第9卷第6期JPMI2008V019No6，，．，．为另患者的不同时期cT图像图2A和图2B为6h内的图像左侧侧裂池内可见明显增粗密度增高的大脑中动脉(箭头所示)同侧侧脑室前角压迫变窄甚至消失(箭头所示)周同脑实质密度无明显变化图2C为48h复查的图像可见基底节区大片脑梗死灶(箭头所示)图2ABC、、，一，，，，角征(见图2B，2C)，即尾状核水肿增大使得该处，，下密切结合患者的临床症状对其进行早期及时的，原本圆滑的弧形侧脑室壁变成直角此时双侧基底节不对称侧脑室体部受压变窄甚至中线可见轻度，诊断与治疗这样才能获得较高的诊断准确率，。，参考文献l】樊宏刘越泽刘晓字【，偏移。d1脑实质密度减低征，随着细胞缺血的进，一步，．cT与，MR在脑梗塞诊断中的成本效果分加剧逐渐出现血管源性水肿血管内水分子渗透到，析【J1卫生经济研究．，20074(1)：2324．细胞外间隙脑组织含水量增加由于，，CT值与组织表现为脑，2】郑后珍雍小敏早期脑梗死的【，．cT诊断体会『J1医用放射技．含水量呈线性关系含水量每增加，l％x，线衰减值减术杂志．，200652(8)：114，．低3％~5纸相当于，cT值降低2．5HUI。1。CT3】王浩cT灌注成像在早期脑梗塞诊断中的应用【冲国城乡企【J】灰白质密度降低内囊和其外侧结构分界不清出现所谓的岛带消失征即屏状核与最外囊之间的分界，业卫生2004，，5(103)：29，—30．．[4】MingWLYiFLiZJtoeta1CorrespondensnceofCTperfusionimoagingcerepathologicalrctionmanifestatiourainrabbitnmodelsfhypera，cute消失。但本次研究发现脑实质密度减低征在超早期，linfabraⅢRo．NelRegeneratioResearch20072(2)：74，81．脑梗死中出现率并不是很多这与其他文献描述略有不同在。[5】SchaefetativerPW，ccatagliatanL，LedeszmaC，eta1First．—passquanti因为在超早期脑组织并没有发生完全不可，CTperfusionidetestifiesthretreateholdsforwsalvageablepenuartermbra逆的细胞坏死血管源性水肿造成的CTX线衰减变化in，acutrokepatients—dithintraialtherapyfJJ．图像上用肉眼很难发现20ANJR200627(1)：，，25．。6[6]一TeksamMCakirBCoku，，mMCTperfusion．imagingin，theearly．临床上超早期脑梗死患者的症状轻重不，，而diagnosfiso，acutestokeⅢDiagn．Inter202205Radiol200511(1)：，且行CT检查时又很难显示准确的梗死病灶这就需【7]韩鸿宾谢敬霞兔大脑中动脉阻塞模型局灶性脑缺血区超早期．要我们通过一些早期间接征象对其进行诊断但是，一中华放射学杂志水分子扩散异常的病理基础研究[J】_(9)：655657—，199933，。．这些征象往往又是单出现不具有明显的典型性。．，而且有时在正常的人群中也可能出现因此这就需[8】UngerturelELitf，efieldJGadoM，eta1Wa．tercontentandwaterstrue—inoCTearandMRItro．signalchange，s：possible—infl．uenceindetec要影像科及神经科医生必须在观察CT改变的情况tionflyske[J]ANJR19889(3)：687，691敬告作者本刊在2008年继续大力推进Email投稿同时还接受经邮局寄的纸样稿件(同，一稿件不要用Email与邮局同时投稿)。文章务必用Word格式打印并附，，35．寸软盘。发一E—mail者可不交软盘，。凡在我刊投稿请在稿件文题页底注明第。，作者简介内容包括：姓名出生年性别籍贯学历学位职称从事工作或研究、、、、、、方向如课题为基金项目请注明项目名称与编号。实用医学影像杂志》编辑部《