肿瘤病人院内感染相关因素分析及对策

维普资讯 http://www.cqvip.com 临床和实验医学杂志２００７年７月　第６卷第７期　・２７・　肿瘤病人院内感染相关因素分析及对策　朱敏沈建美（江苏省肿瘤医院　江苏　南京２１０００９）　【摘要】　目的分析肿瘤病人院内感染因素，找出应对措施，降低感染发生率。方法根据２００６年１月到１２月我科１　４３３例出院病人的院内感染发生情况，分析相关感染因素，制定防范措施，降低院内感染发生率。结果１　４３３例住院肿　瘤患者中感染４２例，占２　９％，其中下呼吸道感染２１例，上呼吸道感染７例，胃肠道感染７例，皮肤感染１例，血管相关　感染２例，其他４例。结论　化疗病人并发症多，血象低，１２＇腔黏膜溃疡的发生，药物外渗引起的皮肤血管炎症等等是　引起院内感染的因素。另外，各种损伤性检查、治疗的开展，各种留置导管的使用及抗生素的不合理应用，消毒隔离，无　菌技术的规范执行不严，还有医疗废弃物的处理不＇３都给院内感染提供了机会。因此我们认为必须加强医务人员相关　－知识培训，严格执行院内感染规范，注意医院环境管理，控制院内感染发生率。　【关键词】　院内感染肿瘤病人相关因素防范措施　Ｆａｃｔｏｒｓ　ｏｆｎｏｓｏｃｏｍｉａｌｉｎｆｅｃｔｉｏｎｉｎ　ｃａｎｃｅｒ　ｐａｔｉｅｎｔｓ．ＺＨＵＭｉｎ，ＳＨＥＮ　ｙｉａｎ—ｍｅｉ、ＪｉａｎｇｓｕＰｒｏｖｉｎｃｉａｌ　ＴｕｍｏｒＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｎａ　ｎｇ　Ｊｉａｎｇｓｕ　２１０００９，　Ｃｈｉｎａ．　【Ａｂｓｔｒａｃｔ　１　Ｏｂｊｅｃｉｔｖｅ　Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｆａｃｔｏｒｓ　ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｎｏｓｏｃｏｍｉｌａ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ｉｎ　ｃａｎｃｅｒ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｓｏｌｕｔｉｏｎｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｄａｔａ　ｏｆ　ｎｏｓｏｃｏｍｉｌａ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ｉｎ　１４３３　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｄｉｓｃｈａｒｇｅｄ　ｉｎ　２００６　ｗｅｒｅ　ａｎａｌｙｓｅｄ．Ｒｅｓｕｌｓｔ　Ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ｄｅｖｅｌｏｐｅｄ　ｉｎ　４２　ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｗｉｔｈ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ｒａｔｅ　ｂｅｉｎｇ　２．　９％．Ｔｈｅｒｅ　ｗｅｒｅ　７　ｕｐｐｅｒ　ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ　ｔｒａｃｔ　ｉｆｎｅｃｔｉｏｎ，２　１　ｌｏｗｅｒ　ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ　ｔｒａｃｔ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，７　ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ，１　ｓｋｉｎ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，２　Ｖａｓｃｕｌａｒ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　４　ｏｔｈｅｒ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｔｈｅｒｅ　ａｒｅ　ｍａｎｙ　ｐｒｅｃｉｐｉｔａｔｉｎｇ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｆｏｒ　ｉｆｎｅｃｔｉｏｎｓ　ｉｎ　ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ　ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｓｕｃｈ　ａｓ　ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，ｌｏｗ　ｗｈｉｔｅ　ｂｌｏｏｄ　ｃｅｌｌｓ，ｏｒｌａ　ｍｕｃｏｓｉｔｉｓ　ａｎｄ　ｕｌｃｅｒ，ｅｘｔｒａｖａｓａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｄｍｇｓ．Ｂｅｓｉｄｅｓ，ｉｎｖａｓｉｖｅ　ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｉｎｄｗｅｌｌｉｎｇ　ｃａｔｈｅｔｅｒｓ，ｉｍｐｒｏｐｅｒ　ｕｓｅ　ｏｆ　ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ　ｉｎｃｒｅａｓｅ　ｔｈｅ　ｃｈａｎｃｅ　ｏｆ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ．Ｔｈｅｒｅｆｏｒｅ，ｍｅｄｉｃａｌ　ｐｅｒｓｏｎｎｅｌ　ｓｈｏｕｌｄ　ｂｅｃｏｍｅ　ａｃｑｕａｉｎｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｉｆｎｅｃｔｉｏｎ　ｐｒｅ—　ｖｅｎｔｉｏｎ，ｉｍｐｌｅｍｅｎｔ　ｓｔｉｒｃｔｌｙ　ａｓｅｐｔｉｃ　ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ，ｐａｙ　ａｔｔｅｎｔｉｏｎ　ｔｏ　ｈｏｓｐｉｔｌａ　ｅｎｖｉｒｏｎｍｅｎｔｌａ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】　Ｎｏｓｏｃｏｍｉｌａ　ｉｆｎｅｃｔｉｏｎ；Ｃａｎｃｅｒ　ｐａｔｉｅｎｔｓ；Ｒｅｌａｔｅｄ　ｆａｃｔｏｒｓ；Ｐｒｅｖｅｎｔｉｖｅ　ｍｅａｓｕｒｅｓ　医院感染是一个全球性的难题，有人将其称为顽症，世界卫　２．１．２各种诊疗技术的使用　恶性胸水、腹水和心包积液是晚　生组织曾调查了１４个国家４７家医院，医院感染率波动在３％～　期肿瘤病人常见的并发症，临床采用置管引流，间断开放直至积　２０％之间，即使在发达国家有比较完善的消毒灭菌设备和供应系　水完全没有后灌注药物，通常需要持续带管数日，留置的引流管；　统，医院感染率也仍有１０％左右　。这不仅增加病人的痛苦和　也为细菌提供了入侵机会；还有其他一些侵入性操作，如：胃镜、　经济负担，延长住院时间，严重威胁病人生命，影响医疗护理质　食管镜、气管镜等各种内镜的使用，各种注射技术都会在给病人　量，也加重了医院工作量，影响医院经济效益。　带来福音的同时也带来一些感染机会　。　医院是病人集中的场所，在这一群体中大部分人机体抵抗力　２．１．３深静脉置管　深静脉置管是近几年来使用较多的技术，　有不同程度的下降，尤其是肿瘤病人属慢性消耗性疾病，病情发　可以减少静脉炎的发生，但是由于长期留置成为感染途径。　展迅速，治疗手段复杂，更加容易导致病人抵抗力下降，受到病原　２．１．４长期卧床　晚期病人长期卧床，活动减少，肺部感染几　微生物的侵袭。为此我们总结了过去的一年１　４３３例出院病人　率增高。　的院内感染率，分析了相关感染因素，以及时制定防范措施，减低　２．２　医护人员诊疗活动中的相关问题　院内感染发生率。　２．２．１认识不足　医护人员在诊疗活动中对院内感染的防范　１临床资料　认识不足，宣传教育力度不够，不重视细节如：限制陪护人员，限　调查２００６年１～１２月我科出院病人院内感染率，我们肿瘤　制过多的生活杂物带入病室，执行各种规范不严格等等。尤其是　内科病房，拥有正式床位４４张，固定加床ｌ２张，全年出院病人数　医生在病人处于抵抗力低下时不能合理安排检查，减少损伤性操　１　４３３例，感染４２例，占２．９％，其中下呼吸道感染２１例，上呼吸　作，今天检查这个，明天检查那个，过多的穿刺，带来过多的创伤。　道感染７例，胃肠道感染７例，皮肤感染１例，血管相关感染２　２．２．２缺乏感控知识和技能的教育与训练　《院内感染规范》、　例，其他４例。　《医疗废弃物的处理办法》等法律法规知识培训不到位，有些医　２院内感染相关因素分析　护人员甚至不知道拖把分区域管理的标志和放置；不习惯医疗废　２．１　肿瘤病人特点　自身抵抗力低下，我们是肿瘤化疗病房，收　弃物的分类放置，不了解各类废弃物的处理方法，在工作繁忙的　治病人大多是２～３期以上的中晚期病人，全部接受化疗，部分病　时候会放松要求，单独值班时侥幸过关。　人还同时接受放疗、免疫、介入等综合治疗，容易受到骨髓抑制，　２．２．３规章制度执行不严，监督不力　消毒隔离制度，手的消　全身抵抗力下降，院内感染发生率高于其他病人　Ｊ。　毒规范，无菌原则的实施等法律法规在执行过程中忽紧忽松，没　２．１．１皮肤黏膜的完整性破坏　肿瘤恶液质患者，长期卧床，　有受到足够的重视。　皮肤表面抵抗力差，身体受压部位容易破损，不易愈合，成为细菌　２　３消毒不严　的入户窗口；化疗药物的不良反应导致病人口腔溃疡、直肠肛门　２．３．１手的消毒不严　护士的手往往成为传播媒介，应该在为　口的溃疡也为条件致病菌提供了入户途径。　不同病人服务或同一病人做不同操作前均要洗手或手消毒，但在　维普资讯 http://www.cqvip.com ・２８・　Ｊｏｕｒｒｕｔｌ　ｏｆＣｌｉｎｉｃａｌ　ａｎｄＥｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ　Ｖｏ１．６，Ｎｏ．７　Ｊｕｌｙ．２００７　实际工作中会出现怕麻烦，或不习惯而执行不到位。　有常住菌和暂住菌，要能够清楚地认识到医护人员的手可能会成　２．３．２诊疗护理的器具消毒不严　如：血压表、听诊器、监护　为疾病的传播者，因此，六步洗手法技术和每项操作之间、每人操　　仪、血糖仪、输液泵等器具不能做到一用一消毒，有时工作忙起　作之间实施洗手措施非常重要。６．２掌握有关微生物的检测常识　检测对象以环境检测为　来，这些器具从这个病人身上卸下来，马上就用于下一个病人身　３．上，忽视及时消毒的环节。　主：“七室三房”（治疗室、换药室、处置室、抢救室、供应室、手术　２．３．３排泄物、引流物的管理欠妥　尤其是传染病人的排泄　室、母婴室、产房、监护房、新生儿房）。检测方法：医院空气细菌　物、引流物应该是先做初步处理再倾倒，有时一些被污染的被褥　检测方法多采用自然沉降法，应严格掌握面积小于３０ｍ　和大于　没有初步处理就混入一般衣物送洗涤中心。　３０ｍ　的病室如何取点和布放高度。正确选择采样时问一消毒处　暴露时间９ｍ　，暴露５　ｍｉｎ可为检测标准。　２．４侵入性操作　诊断性检查如：消化道、呼吸道、泌尿道肿瘤　理后和行治疗前，的诊断均要通过内镜检查，胸穿、腹穿、肝穿、骨穿、等各种检查、　３．６．３严格执行《医疗废弃物处理规范》　认真做到分类放置，　治疗性操作，各种引流管的留置，介入治疗，瘤体注射都是医务人　员采用的手段。　２．５深静脉置管　近年来深静脉置管已经成为肿瘤化疗病人　常用的给药途径，但是也增加了院内感染的机会。尤其是在导管　的维护过程中，无菌操作不严、带管时间长，病人机体抵抗力低，　个人卫生习惯不良的都使感染可能发生。　２．６责任心　独慎精神不强是院内感染不可忽视的内容，医务　人员怕麻烦、不能严格执行无菌操作或严格消毒器具如：压脉带　一人一用一带一消毒，床单元的终末处理，经常在忙的时候不能　严格处置。　２．７在职教育和培训不够　低年资护士的规范化培训，高年资　护士的知识更新都有待加强，提高大家的思想认识，重视院内感　染的危害性，自觉遵守院内感染规范，最大限度地减低感染发生　率。　２．８人性化服务带来了负面影响　肿瘤病人及家属常常认为　死到临头了，回家一次少一次，因此住院期间常常要求回家，尤其　是发病早期，亲戚朋友频繁探视，往往增加了感染机会。　３对策　３．１　病人　用加强宣教，公休会、板报、交流沟通等形式提高病　人对院内感染危害性的认识，使他们自觉遵守医院探陪制度，少　带或不带过多的杂物、蔬菜或生禽到病房。鼓励病人加强营养，　加强锻炼，保持乐观情绪，提高免疫力。　３．２医务人员　加强培训和教育，提高监管力度，把执行院内　感染规范列为考核指标。　３．３严格执行各种规范　要严格执行无菌原则，消毒隔离规　范，医疗废弃物处理办法，重视污染与清洁区域的区分，把消毒隔　离规范的执行和医疗废弃物的处理方法作为医疗护理质量考核　范围，达到督促执行的目的。　３．４减少损伤性操作　尤其是在病人骨髓抑制、血小板低下　时，要合理安排检查、治疗计划，集中统一，一次性完成，避免反复　操作，过多损伤，尽量减少侵入性操作。　３．５加强各种导管的维护　教育和指导病人带管回家后的自　理方法。帮助社区掌握导管的维护技能，特别是中心静脉导管的　使用，院外维护十分重要，常常因为社区医院缺乏维护技能导致　感染，被迫拔管。　３．６专业知识培训　３．６．１　手的清洁与消毒　医护人员应该了解手部细菌的分类，　以不同颜色的塑料包装标识：生活垃圾用黑色可降解袋，焚烧垃　圾用黄色袋，可回收垃圾用红袋，危险废弃物用蓝袋　。　３．７消化道溃疡期间食物、水果均应该经微波炉消毒后食用　肿瘤病人应该增加营养，防止恶液质体质时体表皮肤损伤。骨髓　抑制患者应采用保护性隔离方法，陪护人员带口罩、帽子，穿隔离　衣病人要卧床休息，不去公共场所，防止感染发生。　３．８合理使用抗生素和免疫制剂　严格掌握抗生素的适应证，　减少预防性用药，对已经感染的患者根据药敏试验使用抗生素。　３．９建立上报制度　一旦发现感染迹象，要填写登记表，上报　感控科，跟踪寻找确凿证据，经细菌学检查证实后，合理应用抗生　素。　３．１０加强健康知识教育　加强皮肤护理，勤翻身拍背，局部按　摩促进受压部位的血运循环，定期病室消毒，加强病室管理。　４小结　院内感染关系到医疗护理质量，影响着疾病的转归，给病人　带来痛苦，增加病人经济负担，影响医院的经济收益，因此必须受　到医务工作者重视。由于肿瘤病人的特殊性，可能会增加院内感　染机会，我们应该根据相关感染因素，针对工作中的不足，制定出　相应防范措施，把院内感染减低到最低限度，保证医疗护理质量　和维护病人的根本利益。　参考文献　［１　唐维新，　编．医院感染管理手册［Ｍ］．南京：江苏科学技术出版社，　２００２：６１３．　：２　高瑞英，盖红波．肿瘤放、化疗患者医院感染因素及对策［Ｊ］．中华　医院感染学杂志，２００６，１６（９）：１０．　：３：李美英，臧秀平，王菊芳．肝硬化合并感染９６例临床分析［Ｊ　．临床　和实验医学杂志，２００６，５（５）：１１１．　４：　郑爱英，杨伟，黄泽泓．实施ＩＳ０１４０１１标准，规范一次性医疗废弃物　的管理　Ｊ　．中华护理杂志，２００５，４０（１）：４９—５０．　（收稿日期：２００７—０５—０９）