临床护理告知程序

作者：郑玉霞，李霞，陈翠杰，宫培艳，杨光 来源：《中外医疗》 2011年第9期

郑玉霞 李霞 陈翠杰 宫培艳 杨光

(大庆龙南医院(齐齐哈尔附属第五医院) 黑龙江大庆 163453)

【摘要】 随着科学技术的飞速发展,人们的健康意识不断加强,护理工作不仅仅局限于简单的护理操作,而是要把人视为一个整体,对其生理、心理、社会等各个层面进行全方位、多层次、身心兼顾的整体护理服务,为了更好地实施整体护理,建立良好的护患关系,让患者了解疾病的相关知识,以便更好地配合医护工作取得良好的效果,临床护理告知是非常必要的。

【关键词】 临床护理 告知程序

【中图分类号】 R473 【文献标识码】 A 【文章编号】 1674-0742(2011)03(c)-0184-01

1 临床护理告知概念

是护理健康宣教的重要内容,指护理人员在患者就医过程中,将入院注意事项、有关疾病的相关知识、各种护理操作的相关内容及出院后注意事项等内容向患者及其家属进行口头或书面的讲解和说明。当患者住院期间遇到或希望了解的某些有关医疗和护理方面的问题时,护理人员进行的解答也属于临床护理告知的范畴。

2 患者的权利

2002年9月1日国务院颁布《医疗事故处理条例》赋予患者12种权利：有权复印或复制病历、有权了解病情,医疗措施及其风险、有权了解医疗事故的发生过程及其过失行为、有权与医疗机构共同封存病历、有权与医疗机构共同封存实物与现场、有权请法医学人员及委派代表观察尸解过程、有权与医疗机构共同委托医疗事故鉴定、有权申请再次鉴定或提请中华医学会组织专家进行鉴定、有权在专家库中随机抽取参加鉴定的专家、有权对参加鉴定的专家提出回

避请求、有权在鉴定时进行陈述和答辩、有权请医疗行政部门进行解决或直接向人民法院起诉。

3 明确告知的主体和告知对象

(1)临床护理告知中,护理人员是不可替代的告知主体;(2)临床护理告知的对象,严格讲应当是患者本人,但是,由于医疗行为的特殊性,特殊情况下这种告知对象是可以转移的,以避免对患者产生不良后果,《医疗机构管理条例实施细则》第61条规定,医疗机构在诊疗活动中,应当对患者实行保护性医疗措施,并取得患者家属和有关人员的配合。

4 重视与患者的沟通和交流

(1)有效沟通是做好临床护理告知的保证,护理人员首先了解患者及家属的需求,并根据其特点,增加针对性的告知内容,语言要温和,态度诚恳,耐心解答,鼓励他们说出自己的想法,帮助他们树立信心并取得其理解和配合。(2)把握告知的时机与适度,是提高临床护理告知效果的有效技巧。护理人员实施告知时,应关注患者的感受和情绪,掌握好语言的技巧与分寸,选择适当的告知方式,把握告知的适度与时机,以免加重患者的心理负担,给患者造成伤害。

5 做好告知记录

(1)在行护理操作前,尤其是一些有创的操作前,要争得患者或家属同意并在知情同意书上签字,再无书面知情同意书之前,应在护理记录单上记录告知的内容,一旦发生护患纠纷,可作为已履行告知义务的法律依据。(2)责任护士在日常护理工作中及时强化有关的护理告知内容,并详细耐心地回答患者及其家属的问题,直至其明白为止,使告知有连续性,达到最佳效果。

6 临床护理告知的内容和方式

6.1 入院告知内容

(1)介绍床位、科室人员、作息、治疗、探视、就餐时间;(2)帮助患者熟悉科室环境,呼叫器、床档的使用,物品放置,同室病友介绍等;(3)安全防范告知,物品妥善保管,注意人身安全,不私自离院,特殊患者留陪护;(4)告知患者及家属如何查询费用及有问题时如何处理等。

6.2 疾病护理告知内容

(1)告知病情、可能出现的并发症、注意事项,危重患者及时告知家属病情变化;(2)告知饮食、活动注意事项;(3)各种检查、化验前告知患者检查目的、注意事项,已取得配合;(4)使用药物前告知患者药物的名称、用法及注意事项等;(5)医保患者告知医保政策;(6)进行特殊操作、用药、检查及需要较大费用项目前,告知患者及家属相关信息,征求意见并履行签字;(7)在需要实行保护性医疗提供制度或遇危重患者而又难以作出决定时,可告知患者提供其本人签字的授权委托书,必要时可由委托代理人进行相关手续的办理;(8)对于无民事行为能力者,相关内容告知监护人或委托代理人。

6.3 护理操作告知内容

(1)护理人员所做的是什么操作;(2)操作概念、目的、意义和适应证;(3)操作前做哪些准备;(4)操作程序和注意事项;(5)操作中可能出现的一些情况及配合方法;(6)操作后注意事项;(7)操作可能造成的风险及拒绝操作的后果,并让患者及家属明白,护理人员会始终仔细观察病情,如有意外风险出现会及时通知医生处理

6.4 出院告知内容

告知疾病康复注意事项,包括正确用药方法、饮食休息要求、功能锻炼方式、积极情绪调整,复诊时间等。

7 临床护理告知的方式

(1)口头告知：对病情不复杂、风险相对小的常规性措施;(2)书面告知：进行某些特殊护理过程前,应用于特殊或具有危险性的护理操作中;(3)公示告知：医院简介、就医指南、收费查询、药理信息、检查项目。临床护理告知贯穿在患者诊疗的整个过程,有效的告知是减少护患纠纷的重要手段。实施临床护理告知程序有利于提高护理人员素质,符合整体护理理念,融洽了护患关系,可以减少护理差错的发生,提高患者的满意度和对病情的知晓率。护理人员在临床护理工作中,只有严格遵守护理告知制度,明确告知内容和意义,掌握告知技巧和方法,才能将护理告知工作落到实处。

参考文献

[1]李小红,李祥平.浅析护士履行告知程序的方法与技巧[J].护理研究，2009(22).

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[3]徐巧英,刘爱玲.实施临床护理告知程序的体会[J].实用临床医药杂志(护理版)，2008(8).

[4]李小红,李祥平.浅谈护士履行告知程序的方法与技巧[J].人人健康(医学导刊)，2008(2).

[5]双卫兵,王宝珠,程金莲,等.浅析临床护理告知程序[J].护理研究，2007(13).

【收稿日期】 2011-01-20