高血压相关知识

在高血压的定义与分类中，除将高血压的诊断标准定在收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg； 根据血压水平分为正常、正常高值血压和1、2、3级高血压之外，还应当根据合并的心血管危险因素、靶器官损害和同时患有的其它疾病，将高血压患者分为4层(组)，即低危、中危、高危和很高危，并依此指导医生确定治疗时机、治疗策略与估计预后。

对于一般高血压患者降压目标应是140/90mmHg以下，而对于合并糖尿病的病人，血压应降至130/80mmHg以下。 3.3实验室检查： 要点3 实验室检查 常规检查

  血糖（空腹为宜）   血清总胆固醇

  血清高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）   空腹血清甘油三酯   血清尿酸   血清肌酐   血清钾

  血红蛋白及红细胞比容   尿液分析   心电图 推荐的检查

  超声心动图

  颈动脉（和股动脉）超声   C—反应蛋白

  尿微量白蛋白（糖尿病病人的必查项目）   尿蛋白定量（如纤维试纸检查为阳性）   眼底镜检查（严重高血压者）   胸片

进一步检查（专业范畴）

  有合并症的高血压；脑功能、心功能和肾功能检查

  继发性高血压：测定肾素、醛固酮、皮质激素和儿茶酚胺水平；动脉造影；肾和肾上

腺超声；计算机辅助成像（CT）；头部磁共振成像

表3 血压水平的定义和分类

类别 正常血压 正常高值 高血压：

1级高血压（轻度） 2级高血压（中度） 3级高血压（重度） 单纯收缩期高血压

收缩压（mmHg） <120 120~139 ≥140 140~159 160~179 ≥180 ≥140

舒张压（mmHg） <80 80~89 ≥90 90~99 100~109 ≥110 <90

若患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时，则以较高的分级为准。单纯收缩期高血压也可按

照收缩压水平分为1、2、3级。

表4 影响预后的因素

心血管病的危险因素 ·收缩压和舒张压水平（1~3级） ·男性>55岁 ·女性>65岁 ·吸烟 ·血脂异常 TC≥5.7mmol/L （220mg/dL） 或LDL-C>3.6mmol/L （140mg/dL） 或HDL-C<1.0mmol/L

（40mg/dL）

·早发心血管病家族史 一级亲属，发病年龄<50岁 ·腹型肥胖或肥胖

腹型肥胖 *WC男性≥85cm

女性≥80cm

肥胖BMI≥28kg/m ·缺乏体力活动

2

靶器官的损害（TOD） ·左心室肥厚 心电图

超声心动图：LVMI 或X线 ·动脉壁增厚

糖尿病

空腹血糖≥7.0mmol/L ( 126mg/dL） 餐后血糖≥11.1mmol/L ( 200mg/dL）

并存的临床情况（ACC） ·脑血管病 缺血性卒中 脑出血

短暂性脑缺血发作 ·心脏疾病 心肌梗死史 心绞痛

冠状动脉血运重建 充血性心力衰竭 ·肾脏疾病

糖尿病肾病

肾功能受损（血清肌酐） 男性>133mol/L

(1.5mg/dL) 女性>124mol/L

(1.4md/dL)

蛋白尿（>300mg/24h） ·外周血管疾病

·高敏C反应蛋白≥3mg/L 或C反应蛋白≥10mg/L

颈动脉超声IMT≥0.9mm 或动脉粥样硬化性斑块 的超声表现 ·血清肌酐轻度升高 男性115~133mol/L （1.3~1.5md/dL） 女性107~124mol/L （1.2~1.4mg/dL） ·微量白蛋白尿 尿白蛋白30~300mg/24h 白蛋白/肌酐比： 男性≥22mg/g （2.5mg/mmol） 女性≥31mg/g （3.5mg/mmol）

·视网膜病变：出血或渗出， 视乳头水肿

TC：总胆固醇；LDC-C：低密度脂蛋白胆固醇；HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇；LVMI：左室质量指数；IMT：颈动脉内膜中层厚度；BMI：体重指数；WC：腰围。*为中国肥胖工作组标准

表5 按危险分层，量化地估计预后

血压（mmHg）

其它危险因素 和病史

1级高血压 SBP140~159 或DBP90~99

Ⅰ无其它危险因素 Ⅱ1~2个危险因素 Ⅲ≥3个危险因素

低危 中危 高危

2级高血压 SBP160~179 或DBP100~109 中危 中危 高危 很高危

3级高血压 SBP≥180 或DBP≥110 高危 很高危 很高危 很高危

靶器官损害或糖尿病 Ⅳ并存的临床情况

很高危

注：表5暂沿用1999年指南的危险分层及定义，但量化估计预后应根据我国队列人群10年心血管发病的绝对危险，若按低危患者<15%、中危患者15%~20%、高危患者20%~30%、很高危患者>30%，作为中国人的标准，将高估我国人群的危险，故尚待对上述标准进行评估，以最终确定适合我国的危险度的定义。

按危险度将患者分为以下4组：

4.3.1低危组

男性年龄<55岁、女性年龄<65岁，高血压1级、无其他危险因素者，属低危组。典型4.3.2中危组

高血压2级或1~2级同时有1~2个危险因素，病人应否给予药物治疗，开始药物治疗

情况下，10年随访中患者发生主要心血管事件的危险<15%。

前应经多长时间的观察，医生需予十分缜密的判断。典型情况下，该组患者随后10年内发生主要心血管事件的危险约15%~20%，若患者属高血压1级，兼有一种危险因素，10年内发生心血管事件危险约15%。

4.3.3高危组

高血压水平属1级或2级，兼有3种或更多危险因素、兼患糖尿病或靶器官损害或高

血压水平属3级但无其他危险因素患者属高危组。典型情况下，他们随后10年间发生主要心血管事件的危险约20%~30%。

4.3.4很高危组

高血压3级同时有1种以上危险因素或兼患糖尿病或靶器官损害，或高血压1~3级并

有临床相关疾病。典型情况下，随后10年间发生主要心血管事件的危险最高，达≥30%，应迅速开始最积极的治疗。

图1 对病人的评估及监测程序

于不同日多次测量收缩压140-179或舒张压90-109mmHg

（1级和2级高血压）

评估其他危险因素、靶器官损害及兼有的临床情况

开始改善生活方式

绝对危险分层（表5）

很高危 高危 中危 低危

立即开始 药物治疗 <140和

压<90

监测

立即开始

监测血压及其他

药物治疗

危险因素3-6个月 多次测压 收缩压≥140或 收缩压<140 舒张压≥90 舒张压<90

开始药物治疗 继续监测

监测血压及其他

危险因素3-12个月

多次测压 收缩压≥140或 收缩压 舒张压≥90 舒张

考虑药物治疗 继续