２０１２年５月第１０卷第１ ５期 产和窒息的发生率均为５．６％（１例），观察组为３０．８％（４例）和２３．１％ （３Ｎ），对照组为３．３％（１例）和０％，如表１和表２所示。 表１三组妊娠并发症对比结果 ・临床研究・ｌ８５ 素增高，可增加神经、肌肉的兴奋性，使机体耗氧增多，当甲亢病情 较重累及心脏时，加上妊娠期血容量增多，则可能出现心力衰竭 】。 而甲亢对于妊娠的影响也是不容忽视的，甲亢患者的甲状腺激素分泌 过多，抑制腺垂体分泌促性腺激素的作用，还能影响三羧酸循环的 氧化磷酸化过程，使得能量不能以ＡＴＰ形式储存而被耗尽，从而引起 患者妊娠期发生高血压疾病或者新生儿早产、死胎等，通过本文研究 发现，妊娠合并甲亢患者的并发症中妊娠高血压的发生率与健康产 妇具有显著差异（Ｐ＜Ｏ．０１），说明了甲亢确实对妊娠具有影响，而经 注：治疗组与观察组剖宫产对比，Ｐ＞０．０５，妊娠高血压对比，Ｐ ＜Ｏ．０５，心力衰竭情况对比，Ｐ＞Ｏ．０５ 表２三组新生儿情况对比 过规范治疗与观察组相比，差异减少，但仍具有统计学意义（０．叭＜Ｐ ＜０．０５），患者新生儿的早产率和窒息与正常组相比也具有显著差异。 综上所述，妊娠合并甲状腺的妊娠并发症发生率和新生儿的状况 较健康产妇具有显著的差异，经过规范治疗，并发症可相应减少，故 患者应积极控制病情，做好妊娠期的甲亢治疗。 参考文献 【１】莫翠玲，赖坚．妊娠合并甲状腺疾病的围产结局５８例临床分 注：治疗组与观察组早产与窒息对比，Ｐ＞０．０５ 析［Ｊ］．中国现代医生，２０１０，４８（３）：１３５—１３６． ［２］乐杰．妇产科学［Ｍ】．６版．北京：人民卫生出版社，２００４：１６８－１７０． ［３］黄艳丽，何红，徐文生．妊娠合并甲亢２１Ｎ临床分析［Ｊ］．西部医学， ２０１０，２２（１ １）：２０６６—２０６７． ３讨论 妊娠合并甲状腺的发病机制是有胎盘来源的促性腺激素（ＨＣＧ） 具有促甲状腺激素（ＴＳＨ）活性，可促使甲状腺增生，妊娠后期甲状 腺对ＴＳＨ的敏感性明显增加，使妊娠基础代谢率增高，加上早孕反应 ［４］李晨阳，滕卫平，尚涛．甲状腺激素与妊娠［Ｊ］．中华内分泌代谢杂 志，２００３，ｌ９（２）：１５８—１６０． 等的应激，从而诱发甲亢的发生。妊娠合并甲亢患者体内的甲状腺激 小儿急性粘连性肠梗阻手术时机选择对治疗效果的影响探讨 未峰 （常德市第一一人民医院，湖南常德４１５００３） 【摘要】目的探讨小儿急性粘连性肠梗阻手术时机的选择对治疗效果的影响。方法回顾总结１２０例我院２００８年１月至２０１１年１２月期间 收治的急性粘连性肠梗阻患儿的治疗情况，根据手术在发生肠绞窄前后分为肠绞窄组和肠绞窄趋势组，根据入院时间距离手术时问在４８ｈ 前后分为４８ｈ前组和４８ｈ后组，观察每组的治疗效果。结果肠绞窄趋势组的术后并发症发生率显著低于肠绞窄组，４８ｈ前组的肠绞窄发 生率显著低于４８ｈ后组，并且术后并发症发生率也显著低于４８ｈ后组，Ｐ＜０．Ｏ５。结论小儿急性粘连性肠梗阻合适的手术时机为入院４８ｈ 以内以及诊断为肠绞窄趋势时，可有效避免术后并发症的发生。 【关键词】小儿；粘连性肠梗阻；手术时机；治疗效果 中图分类号：Ｒ５７４．２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１２）１ ５－０１８５－０２ 急性粘连性肠梗阻为４，ＪＬ肠梗阻及肠绞窄的重要原因，其治疗方 法及手术时机的选择在临床上至今仍无定论，初步认为，单纯性粘连 性肠梗阻可给予非手术治疗，而绞窄性粘连性肠梗阻则必须手术治 疗，病情处于二者之间时，则需要根据病情变化选择合适的治疗方 法及最佳手术时机，而这是临床上的难点。笔者回顾性分析我院２００８ 年１月至２０１１年ｌ２月期间收治的１２０例急性粘连性肠梗阻患儿的治疗情 况，对手术时机的选择对治疗效果的影响进行了探讨，现阐述如下。 １．２临床表现 腹胀１３例，腹痛２６例，腹痛腹胀１９例，腹胀伴呕吐２４例，腹痛伴 呕吐３２例，肠型２６例，肛门停止排气排便５６例，腹肌紧张３１例，腹部 压痛８９例，肠鸣音亢进１ １０例，肠鸣音减弱或消失ｌ０例，发热患）Ｌ４３ 例。营养不良患）Ｌ６例，为Ⅱ。～Ⅲ。。 １．３影像学及实验室检查 ． ｘ线检查可见多个气液平面或肠充气、肠扩张，钡餐和钡灌肠以 及泛影葡胺消化道造影确诊完全性梗阻患）Ｌ５６例；实验室检查结果， ＲＢＣ（２．０￣３．０）×１０ ／Ｌ，Ｈｂ＜８Ｏｇ／Ｌ２１例；低钾患ＪＬＩ８例，低钠患儿 ２３例，代谢性酸中毒患）Ｌ６例；ＷＢＣ（９．３￣１５．０）×１０ ／Ｌ，平均值为 １资料与方法 １．１临床资料 收集院２００８年１月至２０Ｉ１年１２月期间我院收治的１２０例急性粘连 性肠梗阻患儿的临床资料。其中我院自行收治７２例，由外院转来４８ 例；年龄在６ｄ－１３９，平均年龄（４．５２±１．３４）岁；有手术史患）Ｌ９３ 例，占７７．５％，２次手术及以上者１９例，占１５．８％；既往手术患儿中 手术原因有肠套叠１５例，阑尾炎２３例，肠扭转不良１５１ＹＵ，巨结肠１０ １０．９ Ｘ １０ ／Ｌ，增高以中性粒细胞为主。 １．４治疗方法 ５１例患者在发生肠绞窄后才给予手术治疗，６９例患者在出现肠绞 窄趋势时给予手术治疗，７２例患儿的手术时间在人院后４８ｈ以内，４８ 例患者在入院后４８ｈ以后给予手术治疗；手术方式根据病情分别给予 单纯粘连松解术、肠切除吻合术、单纯肠吻合短路术，病情较重者可 例，肠闭锁８例，肠较窄５例，膈疝５例，梅克尔憩室４例，腹部外伤 及其他病者８例。 １８６・临床研究・ 根据实际情况可给予术后附加肠内插管肠排列术。 １．５观察指标 Ｍａｙ ２０１２，Ｖｏ１．１０，Ｎｏ．１５ 天性患儿既往手术史是发病的主要原因 ，另外腹部感染和肠道的寄 生虫病也是引起肠梗阻的常见病因。小儿处在生长发育期，机体的免 疫功能不完善，肠腔结构发育不成熟，肠壁较薄，致使炎症容易累及 整个肠腔，在浆膜面完整的情况下渗出液亦能进入腹腔，造成肠粘连 及肠梗阻 。 肠绞窄组和肠绞窄趋势组观察术后手术切口及肠粘连情况，观察 有无术后切１２１感染及术后肠粘连的发生；４８ｈ前组和４８ｈ后组在观察有 无切口感染发生的同时注意观察有无肠绞窄发生。 １．６统计学方法 采用ＳＰＳＳ１３．０统计学软件对数据进行分析，组间进行ｔ检验，Ｐ ＜０．０５为差异具有统计学意义。 ２结果 肠绞窄趋势组的发生术后切口感染２例，术后肠粘连３例，共５ 例，并发症发生率为７．２５％，肠绞窄组发生术后切口感染５例，术 小儿粘连性肠梗阻治疗的关键是要确定梗阻的性质，以采取不同 的治疗方法。如果是单纯性肠梗阻，首选非手术治疗，多数患儿能够 得到病情缓解。如果确诊为绞窄性肠梗阻或者有绞窄倾向应尽早行手 术治疗，如延误诊断、拖延手术时机可造成梗阻加重并进展为绞窄 性梗阻，所以如出现以下情况则应尽早手术治疗ｐ】：①非手术治疗无 效，阵发性疼痛变为持续性，或者疼痛时间间隔变短；②体温升高达 ３８℃以上，血压下降，出现板状腹；③呕吐物或胃肠减压回抽液体为 后肠粘连７例，共１２例，并发症发生率为２３．５３％，肠绞窄趋势组的 术后并发症发生率显著低于肠绞窄组，Ｐ＜０．０５；４８ｈ前组发生切口 血性或者腹腔穿刺抽出液体为血性；④腹胀不对称，ｘ线检查见肠内 气液平面增大或孤立肠袢；⑤ＷＢＣ计数升高到１５×１０ ，Ｌ，中性粒细 胞＞８０％；⑥病情进展迅速，出现休克，因此在非手术治疗的过程中 应严密观察患者的病情变化，出现绞窄性梗阻的相应症状和体征时要 感染３例，术后肠粘连５例，肠绞窄４例，共１２例，并发症发生率为 ｌ６．６７％，４８ｈ后组发生切口感染５例，术后肠粘连６例，肠绞窄５例， 共１ ６例，并发症发生率为３３．３３％，并发症发生率显著低于４８ｈ后组， Ｐ＜０．０５，见表１。 表１ 肠较窄前后并发症比较 尽早手术，具体手术方法以病情变化情况来选择。 综上所述，小儿急性粘连性肠梗阻合适的手术时机为人院４８ｈ以 内以及诊断为肠绞窄趋势时，可有效避免术后并发症的发生。 参考文献 【１］何三光．中国外科专家经验文集【Ｍ】．沈阳：沈阳出版社，１９９３：４６７． 【２］王亚丽，霍习敏．４００例小儿粘连性肠梗阻病因分析［Ｊ】．中国全科 ３讨论 医学，２００３，６（９）：７７２． 【３］ 田介兵，赵晓燕，郑飙，等＿／Ｊ、儿粘连性肠梗阻的治疗与手术时 机［Ｊ］．中国妇幼保健，２０１１，２６（３６）：１９８２－１９８３． 小儿急性粘连性肠梗阻在临床十分常见，其发病病因分为先天性 和后天性，先天性患儿多由于发育异常或者胎粪性的腹膜炎所致；后 普外科手术切口感染的危险因素分析 潘留勇 （广西省那坡县人民医院，广西百色５３３９００） 【摘要】目的探讨普外科手术患者术后切口感染的危险因素。方法对我院２１００例普外科手术惠者切口感染的临床资料进行回顾性分析。 结果２１００例普外科手术惠者中，感染者５６例，占２．６７％，其中患者年龄、切口类型、住院时间以及抗生素的应用是发生手术后切口感 染的主要因素。结论加强对危险因素的监测与有利于降低普通外科切口感染发病率。 【关键词】普外科；手术切口；感染；危险因素 中图分类号：Ｒ６３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１—８１９４（２０１２）１５—０１８６—０２ 外科手术患者有许多获得感染的机会，外科手术切口感染是最常 见的手术并发症之一” 。术后切口感染对于患者的健康造成威胁，同 时也给家属及整个社会带来了重大的经济负担。现随机选取我院普外 科手术住院患者２１００例进行回顾性分析。 采取ＳＰＳＳ１１．０统计软件，计量资料应用ｔ检验，计数资料应用）【２检 验，Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统计学意义。 ２结果 ２．１患者年龄与感染 在全部患者中，年龄在２～１ ８岁者共４０４例，发生切口感染者 ６例（１．４９％）；年龄在１９￣６０岁者１２１ｏＨ，发生切口感染者２０例 （１．６５％）；年龄／＞６０岁者４８６例，发生切１５１感染者２９例（５．９７％）； 三组患者两两比较，年龄≥６０岁患者的切口感染率明显高于其他两组 （ ＝１．８９，，＜０．Ｏ１）。 ２．２切口类型与感染 ２１Ｏ０例普外科手术患者中，感染者５６例，占２．６７％，其中Ｉ 型切口２５８例，感染１例（Ｏ．３９％）；Ⅱ型切１２１１ ３５０例，感染３４例 （２．５２％）｝Ⅲ型切口４９２例，感染２ｌ例（４．２７％）。Ⅲ型切口的感染 率明显高于其他两型切１２１（ ＝１．５７，Ｐ＜０．０５）。 １资料与方法 １．１一般资料 随机选取我院于２００１年１月至２０１１年６月２１００例普外科手术住院患 者的资料，其中男１１４０例，女９６０例。其中对于切１２１感染标准符合卫 生部Ⅸ医院感染诊断标准（试行）》的规定 】。 １．２方法 １．２．１回顾性分析方法 借助于对２１００例病历资料的回顾性分析，对患者的年龄、医嘱 单、切口情况以及住院时间进行详细的分析并且对其进行记录。 １．２．２统计学方法
