儿科临床常见危重症患者抢救流程

第一章 急诊科部分

第一节 高热抢救流程

保持舒适： ①保持病室安静、清洁，温度和湿度适宜，卧床休息，减少刺激；②退热时大量出汗及时擦干，更换衣服；③给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，多饮水；④加强口腔护理；⑤心理支持 精选 评估： ①体温超过39.0℃，伴头痛、疲乏、多汗、食欲不振，或出现发热、盗汗、等症状；②烦躁不安；③严重者出现惊厥、呼吸衰竭 初步判断 高热 立即通知医生 紧急处理： ①保持呼吸道通畅；② 取舒适卧位；③ 建立静脉通道；④ 物理降温⑤ 备好抢救器械 确认有效医嘱并执行： ①遵医嘱给予药物降温；②补充水和电解质；③感染者按医嘱使用抗生素 监测： ①定时测量体温，每2小时一次；② 观察呼吸、脉搏及血压的变化；③ 观察尿量及治疗效果；④ 精神状态 第二节 小儿惊厥抢救流程

保持舒适： ①持病室安静、清洁，减少刺激，保持室内空气流通；②高热者及时松解衣裤以利散热；③注意安全，专人守护，防止舌咬伤、碰伤跌伤、骨折等意外事故；④供给充足的热量和水分；⑤对家长予以安慰、解释，指导家长掌握终止惊厥的紧急措施，如刺人中、合谷及物理降温等 紧急处理： ①就地抢救，患儿平卧，头偏向一侧；②吸痰，保证气道通畅；③吸氧；④高热者给予物理降温或药物降温；⑤准备好开口器、气管插管、气管切开包、人工呼吸机及急救药品 确认有效医嘱并执行： ①遵医嘱迅速使用止痉药物；②针刺人中、合谷；③治疗脑水肿；④维持水和电解质平衡；⑤病因治疗； ⑥注意留取标本，并及时送检，协助患儿行脑电图等特殊检查 监测： ①监测生命体征，注意体温变化；②观察面色、意识、瞳孔等；③观察惊厥发作情况；④观察排泄物性状；⑤用药后反应 小儿惊厥 立即通知医生 评估： ①突然意识丧失；②头向后仰、面部及四肢肌肉呈强直性或阵挛性收缩；③眼球固定、上翻或斜视；④口吐白沫、牙关紧闭，面色青紫； ⑤部分患儿有大小便失禁；⑥持续时间多为数秒至数分或更长 初步判断 精选

第三节 小儿气道异物急救流程

面色发绀、吸气性呼吸困难、 憋气、大汗淋漓、呼吸暂停 叩背胸部挤压法： 患儿头低位，俯卧，将 右手掌根部置患儿肩胛 之间向头部方向冲击 4~5次 患儿头低位，仰卧，用 右手食指和中指冲击患 儿胸骨下端4~5次 异物未排出 异物为凝胶类 异物排出，呼吸恢复 检查口腔，清除异物或分泌物 Heimlich手法：适用神志清醒者 站在患儿背后，用双臂从患儿腋下围抱住胸部，一手握拳，拇指侧放在患儿剑突和脐连线之间，另一手握住拳头，施行5次快速的冲击 卧位腹部冲击法：适用神志不清者 患儿仰卧，操作者位于患儿一侧或骑于髋部，一手掌根位于患儿剑突和脐连线之间，另一手压在该手上，两手同时用力向头侧快速冲压6~10次 <1岁 >1岁 避免剧烈活动、剧烈哭吵 纤支镜术前禁食禁水4~6小时 术前半小时肌注安定、阿托品 内镜取异物 无明显发绀、气急 气管异物：刺激性呛咳、吸气性呼吸困难、声音嘶哑及喘鸣 支气管异物：阵发性痉挛性咳嗽，可有高热、咳嗽、咳痰等炎性症状 电动吸痰 无呼吸 憋气明显、濒死状态 粗针头环甲膜穿刺 备好气管插管及用物 协助气管插管 建立静脉通路 按医嘱用药 精选 继续观察，相应处理 无呼吸 呼吸恢复 继续观察，相应处理 第四节 过敏性休克抢救流程

评估： ①接触史; ②胸闷、气促、哮喘、呼吸困难；③面色苍白、出冷汗、发绀、脉细弱、血压下降；④头晕眼花、四肢麻木、意识丧失、抽搐、大小便失禁等 初步判断 过敏性休克 保持舒适： ①保持病室安静、清洁；②卧床休息，未脱离危险前不宜搬动。③保证营养供给；④口腔和皮肤护理；⑤心理支持；⑥告知过敏原 ①立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素；②补充血容量；③抗过敏：激素及抗组胺药应用；④呼吸兴奋剂；⑤使用血管活性药物；⑥纠正酸中毒 监测： ①观察生命体征，注意心率、心律变化；②意识、瞳孔的变化；③心电图；④尿量；⑤皮肤、黏膜的颜色、湿度及温度；⑥末梢循环状况 确认有效医嘱并执行： 立即通知医生 紧急处理： ①切断过敏原，如药物过敏立即停药；②就地平卧、保暖、进行抢救；③迅速建立静脉通道；④保持呼吸道通畅；⑤吸氧；⑥做好气管插管及人工呼吸准备 精选

第五节 小儿颅内高压抢救流程

评估： ①头痛；②喷射性呕吐；③视乳头水肿；④意识障碍；⑤生命体征改变；⑥ 婴儿可表现尖叫、激惹、烦躁 保持舒适： ①卧床休息，保持病室安静，室内空气流通；②操作时动作轻柔，减少刺激；③及时清除呕吐物；④注意保暖，防止着凉，避免咳嗽；⑤保持大便通畅，便秘时及时处理；⑥给予家属心理支持 监测： ①监测生命体征；②注意神志、瞳孔、前囟紧张度、肌张力；③观察面色及血氧饱和度；④呕吐次数、呕吐物性状及量；⑤24h出入量；⑥药物疗效及不良反应 确认有效医嘱并执行： ①控制脑水肿，降低颅内压；②遵医嘱予以镇静止惊；③保护脑细胞，改善脑缺氧；④维持水和电解质平衡；⑤控制液体入量； ⑥纠正酸碱失衡；⑦病因治疗 紧急处理： ①头高位15~30°，正中位，疑有脑疝时取平卧位；②吸氧；③保持呼吸道通畅；④建立静脉通路 颅内高压 立即通知医生 初步判断 精选

第六节 溺水抢救流程

保持舒适： ①复温、保暖；②取舒适体位；③复苏后暂禁食；④口腔护理；⑤翻身拍背协助排痰；⑥ 心理支持 监测： ①监测体温、脉搏、呼吸、血压；②注意意识、瞳孔及外伤情况；③详细记录出入液量 紧急处理： ①迅速清除口腔及鼻咽内污物；②无呼吸者立即行气管插管③无心跳者立即行心肺复苏；④心电监护；⑤迅速了解溺水时间、水温及水的性质（淡水、海水、粪水等） 确认有效医嘱并执行： ①建立静脉通道；②置胃管，清除胃内水分及污物；③遵医嘱使用抗生素；④支气管镜下灌洗；⑤保护脑细胞，改善脑缺氧；⑥治疗肺水肿 溺水 立即通知医生 初步判断 评估： ①溺水史；②面部青紫肿胀、双眼充血，口腔及鼻孔充满血性泡沫；③肢体冰冷、脉细弱，甚至抽搐，瞳孔散大、呼吸和心跳停止； 精选

第七节 糖尿病酮症酸中毒抢救流程

评估： ①糖尿病病史；②脱水；③深大或叹气样呼吸；④恶心、呕吐、腹痛、可类似 急腹症；⑤进行性意识障碍 初步判断 糖尿病酮症酸中毒 保持舒适： ①保持病室安静、空气流通；②保持口腔清洁；③做好皮肤护理；④ 心理支持 监测： ①严密监测血糖、尿糖、血气、电解质；② 生命体征，注意呼吸的频率、深度；③ 每小时尿量；④神志、瞳孔、对光反射；④ 出入量；⑤胰岛素滴注速度 确认有效医嘱并执行： ① 遵医嘱补液；②胰岛素治疗、补钾；③ 纠正酸碱、水、电解质平衡失调；④ 应用抗生素；⑤ 处理诱因; ⑥预防并发症 紧急处理： ① 迅速建立两条静脉通道；② 保持呼吸道通畅；③ 吸氧；④ 心电监护 立即通知医生 精选

第八节 低血糖抢救流程

评估： ①头晕目眩、心悸、脉博细速；②皮肤潮湿多汗；③饥饿感、手抖；④血糖 <2.8mmol/L;⑤有糖尿病史、注射胰岛素或口服降糖药、进食过少、活动过度等 初步判断 低血糖

保持舒适： ①保持病室安静、空气流通；②取舒适体位；③做好皮肤护理；④ 心理支持 监测： ①严密监测血糖；② 生命体征；③神志；④ 出入量；⑤皮肤情况 确认有效医嘱并执行： ① 静脉供糖，50%葡萄糖溶液静脉注射，5%~10%葡萄糖溶液静脉滴注; ②查找原因,治疗原发病 紧急处理： ① 立即平卧；② 测血糖；③清醒者立即口服 糖水；④ 心电监护 立即通知医生 精选

第二章内科部分

第一节 急性心力衰抢救流程

评估 ： ① 心动过速：安静时心率增快，婴儿>180次/分钟，幼儿>160次/分钟，无法用发热或缺氧解释；②呼吸困难，青紫突然加重，安静时呼吸>60次/分钟；③肝大达肋下3cm以上或 短时间内增大；④心音明显低钝或出现奔马律；⑤突然烦躁不安，面色苍白或发灰；⑥尿 少，下肢浮肿 初步判断 心力衰竭 保持舒适： ①保持病室安静,避免各种刺激；②卧床休息，避免哭闹; ③控制饮食：给予易消化、营养丰富食品，少量多餐，防止过饱；④保持大便通畅，避免用力排便；⑤心理支持 精选 立即通知医生 紧急处理： ①半卧位；②高流量吸氧，急性肺水肿时予以20~30%酒精湿化；④控制水盐摄入；⑤控制输液速度；⑥心电监护 确认有效医嘱并执行： ①按医嘱应用洋地黄类药物；②利尿剂；③血管扩张剂应用；④必要时予以镇静剂 监测： ①生命体征；② 24h出入量；③ 输液量及速度；④血氧饱和度；⑤用药后疗效及药物不良反应；⑥体重 第二节 急性呼吸衰竭抢救流程

评估： ①呼吸困难、紫绀、烦躁；②I型呼衰paO2<60mmHg， PaCO2正常；II型呼衰 paO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg 初步判断 呼吸衰竭 保持舒适： ①卧床休息，头肩垫高15~30°卧位；②翻身拍背，协助排痰；③加强基础护理（口腔护理、皮肤护理）；④心理支持 监测： ①生命体征；②SpO2及血气分析；③神志、面色及全身情况；④皮肤颜色、末梢循环；⑤24h出入量； 确认有效医嘱并执行： ①按医嘱使用支气管扩张剂和激素；②呼吸兴奋剂；③纠正酸碱失衡及水电解质紊乱；④抗感染治疗；⑤雾化治疗；⑥强心剂、血管活性药；⑦合并肺性脑病时应用脱水药、利尿药及激素 紧急处理： 立即通知医生 ①清除呼吸道分泌物; ②氧疗；③合理使用呼吸兴奋剂;④做好气管插管及呼吸机使用准备 精选

第三节 急性肾功能衰竭抢救流程

保持舒适： ①卧床休息，减少探视；②注意保暖；③严格控制输液速度及输液总量；④保证营养供给，给予高热量低蛋白饮食,透析期间无需限制蛋白入量；⑤加强皮肤及口腔护理；⑥心理支持 监测： ①生命体征；②准确记录测量24小时出入量；③监测水、电解质、酸碱平衡的相关指标；④尿量及体重；⑤观察有无心律失常、上消化道出血征兆；⑥药物疗效及副作用 确认有效医嘱并执行： ①纠正水电解质紊乱；②纠正酸碱失衡；③防治高血钾；④抗感染； ⑤透析疗法 紧急处理： ①卧床休息；②吸氧；③心电监护；④抽血急查肾功能、留尿标本等；⑤建立静脉通道；⑥控制入量 急性肾功能衰竭 立即通知医生 初步判断 评估： ①尿量减少；②全身水肿；③氮质血症；④电解质紊乱；⑤代谢性酸中毒；⑥高血压、心力衰竭等 精选

第四节 弥散性血管内凝血抢救流程

保持舒适： ①保持环境安静，减少探视；②穿刺后局部压迫；③注意安全防护 ；④避免摄入刺激性食物、过敏性药物以及坚硬食物，消化道出血者禁食，出血停止后给予冷、温流质食物；⑤心理支持 监测： ①生命体征；②准确测量、记录尿量；③观察出血部位、出血量；④观察高凝、栓塞、黄疸、溶血症状；⑤血小板计数、凝血酶时间、血浆纤维蛋白量、血浆鱼精蛋白副凝试验；⑥皮肤色泽 确认有效医嘱并执行： ①病因治疗；②抗凝剂、补充凝血因子、成分输血或抗纤溶药物治疗；③纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱；④抗感染；⑤人工心肺机、血液透析 紧急处理： ①卧床休息；②吸氧；③心电监护；④抽血急查凝血时间；⑤建立静脉通道 弥散性血管内凝血 立即通知医生 初步判断 评估： ①全身不同部位出血；②呼吸困难、少尿、意识障碍等；③血压下降；④黄疸、血红蛋白尿 精选 第三章 小儿外科部分

第一节 腹部闭合性外伤抢救流程

评估： ①外伤史；②腹痛和腹膜刺激征；③腹胀、恶心、呕吐；④严重者血压下 降、烦躁不安、表情淡漠； 保持舒适： ①持病室安静清洁；②绝对卧床休息；③心理支持 精选

初步判断 腹部闭合性外伤 紧急处理： 立即通知医生 ①平卧位；②建立静脉通路；③禁食；④需手术者紧急行手术前准备；⑤吸氧；⑥紧急采血、备血 确认有效医嘱并执行： ①按医嘱补液；②协助腹腔穿刺及影像学检查；③应用抗生素预防感染；④需手术者做好围手术期护理； 监测： ①监测生命体征，注意血压和心率变化；②面色及神志；③腹部体征；④皮肤黏膜颜色及温湿度； ⑤尿量；⑥血红蛋白及红细胞压积；

第二节 急性腹膜炎抢救流程

评估： ①腹痛、压痛、反跳痛、肌紧张；②恶心、呕吐；③发热；④腹胀；⑤生命 体征改变 保持舒适： ①卧床休息，保持病室安静；②加强口腔护理；③有效胃肠减压 ④合理安排补液顺序 监测： ①监测生命体征，注意体温、心率及血压变化；②腹部体征；③面色及血氧饱和度；④白细胞总数、中性细胞比例、CRP等感染相关指标； 确认有效医嘱并执行： ①协助腹腔穿刺，抽出液送细菌培养；②遵医嘱给予抗感染治疗；③需手术者做好围手术期护理；④高热时给予物理降温；⑤胃肠减压 紧急处理： ①禁食；②休克者取平卧位，无休克取半卧位；③需手术者紧急行手术前准备；④紧急采血标本，建立静脉通路 急性腹膜炎 立即通知医生 初步判断 精选

第三节 完全性肠梗阻抢救流程

评估： ①阵发性腹痛；②呕吐；③腹胀；④肛门停止排便排气 初步判断

保持舒适： ①保持病室安静整洁；②加强口腔护理；③ 有效胃肠减压；④合理安排补液顺序 监测： ①腹部体征；②心电监护，动态监测心率、呼吸、血压变化；③尿量及四肢末梢循环；④面色、神志及血氧饱和度；⑤胃液量、颜色 及性状 确认有效医嘱并执行： ①纠正水、电解质和酸碱失衡；②协助腹腔穿刺及影像学检查；③抗感染治疗；④做好围手术期护理； 紧急处理： ①禁食、胃肠减压；②血压正常者取半卧位；③建立静脉通路；④紧急采血标本；⑤紧急行术前准备； 肠梗阻 立即通知医生 精选

第四节

监测： 急性出血性坏死性小肠炎 初步判断 急性出血性坏死性小肠炎抢救流程

评估： ①起病急，常无前驱症状；②突发性腹痛；③腹泻、便血；④腹胀；⑤恶心、呕吐⑥全身中毒症状 立即通知医生 紧急处理： ①禁食，至腹胀消失和大便隐血阴性；②胃肠减压；③吸氧；④若患儿出现肠穿孔、肠梗阻、腹膜炎等需手术者紧急行术前准备 确认有效医嘱并执行： ①纠正水电解质紊乱；②抗休克治疗；③应用肾上腺皮质激素减轻中毒症状；④抗感染治疗；⑤高热给予物理降温、药物降温 ①监测生命体征，注意体温和血压变化；②腹痛的部位、性质；③大便的次数、性质、颜色及量；④呕吐物的性质、颜色和量；⑤腹胀的程度；⑥胃液的性质、颜色和量； 保持舒适： ①保持口腔清洁；②补充液体、维持营养；③有效胃肠减压；④帮助家属掌握饮食卫生知识 精选

第五节 先天性食管闭锁抢救流程

保持舒适： ①保持暖箱内湿度在65%左右；②定时翻身拍背；③吸痰时动作轻柔，负压吸引压力不宜过大；④加强口腔护理 监测： ①监测生命体征,注意体温及呼吸情况；②面色及血氧饱和度；③24h出入量④补液速度；⑤暖箱温湿度 确认有效医嘱并执行： ①置暖箱；②补充营养和水分；③抗感染治疗；④应用维生素K剂； 紧急处理： ①禁食；②抬高床头30°~40°; ③食管盲端置胃管；④及时清除口咽部分泌物,必要时每10~15分钟1次；⑤吸氧 先天性食管闭锁 立即通知医生 初步判断 评估：（以Ⅲ型为例） ①大量带黏液的泡沫状唾液经鼻孔和口腔溢出；②哺乳后呛咳、发绀；③胃管自鼻孔或口腔插入胃部受阻；④上腹部膨隆，叩诊鼓音 精选

第四章 五官科部分

第一节 原发闭角型青光眼抢救流程

评估： 保持舒适： ① 保持环境安静、清洁，减少刺激；②协助患者生活，保证患者安全；③饮食护理；④防止便秘；⑤康复护理；⑥心理支持 监测： ①观察血压、脉搏及全身情况；②观察用药效果及安全；③观察术期眼疼痛的性质；④及时测量眼压 确认有效医嘱并执行： ①遵医嘱滴1%毛果芸香碱缩瞳；②快速静滴甘露醇降眼压；③口服乙酰唑胺，注意同服碳酸氢钠；④遵医嘱给予止痛剂或镇痛剂；⑤做好围手术期护理 紧急处理： ① 让患者平卧，头部垫高；②快速降低眼压；③快速止痛；④做好术前准备 原发性闭角型青光眼 立即通知医生 ①眼球胀痛；②视力下降；③剧烈头痛，伴恶心、呕吐、发热、寒战、便秘及腹泻 初步判断 精选

第三节 鼻出血抢救流程

保持舒适： ①持病室安静、清洁；②注意口腔清洁，每次进食后用呋喃西林液漱口，多饮水；③饮食护理（鼓励进食，宜进温热半流质饮食，少食多餐）；④尽量避免打喷嚏，可做深呼吸等方法制止打喷嚏，以免引起出血；⑤保持大便通畅 确认有效医嘱并执行： ①协助医生用明胶海绵、氧化纤维素、纤维蛋白绵浸入凝血剂溶液后填塞；②协助医生行血管阻断术；③输血与输液；④使用止血药物；⑤做好围手术期护理 监测： ①观察生命体征；②观察鼻出血的量；③监测血常规、出血时间及凝血时间、毛细血管脆性试验及血小板计数 紧急处理： ① 给予半卧位或平卧位，头偏向一侧；②凡士林纱条填塞止血；③建立静脉通道；④吸氧；⑤严重出血做好术前准备 鼻出血 立即通知医生 初步判断 评估： ①血液多从前鼻孔流出；②血液流入咽部，从口流出；③脉搏快而细弱、烦躁不安、面色苍白、口渴、出冷汗及胸闷 精选

第五章 感染疾病科部分

第一节 流行性乙型脑炎抢救流程

紧急处理： ① 绝对卧床休息、吸氧、保持呼吸道通畅，高热者物理降温；②虫媒隔离；③建立静脉通道；④休克者迅速扩容，少尿者控制液体入量；⑤备血、备齐急救物品 确认有效医嘱并执行： ① 遵医嘱给予利尿剂、血透治疗；②使用镇静止痉剂，如地西泮等，脑水肿者用20%甘露醇快速静滴；③呼吸衰竭者给予呼吸兴奋剂；④循环衰竭者给予强心扩容治疗；⑤肾上腺皮质激素及抗病毒治疗 监测： ①监测生命体征及意识状态；②观察充血、渗出及出血的表现；③记录24h出入量，注意尿量、颜色、性状及尿蛋白的变化；④注意有无厌食、恶心、呕吐、顽固性呃逆表现，监测血尿素氮、肌酐的变化；⑤监测电解质、酸碱平衡及凝血功能 保持舒适： ①保持病室清洁、安静；②给予高热量、高纤维素的流质或半流质饮食，不能进食者给予静脉营养、鼻饲；③加强皮质及黏膜的护理；④康复疗法；⑤健康教育；⑥心里支持 精选

评估： ①对某些客体或处境有强烈恐惧感，伴头晕、晕倒、心慌、颤抖、出汗等；②回避恐怖对象，无法控制；③预期性焦虑 初步判断 流行性乙型脑炎 立即通知医生 第五节 流行性脑脊髓膜炎抢救流程

保持舒适： ①保持病室安静，做好消毒隔离工作；②给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，对昏迷者予以鼻饲；③注意安全保护，避免患者跌伤、碰伤或发生其他意外；④做好基础护理；⑤健康指导；⑥心理支持 精选 评估： ①胃寒、高热、头痛、呕吐、全身乏力；②肌肉酸痛，皮肤瘀点、食欲不振、神志淡漠甚至昏迷；③颈项强直，角弓反张；④瞳孔散大、光反应消失，眼球固定或外展，对侧肢体轻瘫，进而出现呼吸衰竭 初步判断 流行性脑脊髓膜炎 立即通知医生 紧急处理： ① 隔离；②保持呼吸道通畅；③吸氧、吸痰；④迅速建立静脉通道；⑤高热给予物理降温 确认有效医嘱并执行： ① 根据医嘱给予脱水治疗；②鼓励患者多饮水，保证入量2000-3000mL/d，抗休克治疗；③协助腰穿及脑脊液送检；④遵医嘱给予抗生素治疗；⑤呼吸衰竭者给予呼吸兴奋剂 监测： ①严密观察生命体征、意识、瞳孔的变化；②监测有无弥散性血管内凝血症状；③密切观察用药前后的反应；④标本送检时避免污染，并立即送检；