护坡资料表格

立交桥工程

工程质量检验申请批复单

承包单位：中国路桥集团西安实业发展有限公司 合同段号：

监理单位：吉林省铭泽公路工程监理咨询有限公司 起止桩号： 编号：

致通辽市科尔沁工业园区铁路专用线与G304立交桥工程监理组：

下列工程已经完成，请给予进行现场检验，以便进行下一步施工。 附件：1、锥、护坡现场质量检验报告单 2、锥、护坡现场检查记录

项目总工程师： 年 月 日

分项工程名检验工序、部检验桩号检 验 内 容

称位 监理员检验意见

年 月 日

专业监理工程师

专业监理工程师：

监理员：

检验意见总监理工程

师意见

年 月 日 总监理工程师（公章）： 年 月 日

承包人收到日期: 签字:

通辽市科尔沁工业园区铁路专用线与G034

立交桥工程

锥、护 坡 现 场 质 量 检 验 报 告 单

承包单位：中国路桥集团西安实业发展有限公司 合同号：监理单位：吉林省铭泽公路工程监理咨询有限公司 编 号：工程名称 施工时间 桩号及部位项次1

检验时间检验结果

检验频率和方法按附录F检查水准仪：每50m检查3点，不足50m时

至少2点2m直尺：锥坡检查3处，护坡每50m检

查3处坡度尺量：每50m

量3处尺量：每100m检查

规定值或允

检查项目

许偏差砂浆强度在合格标准（MPa）内顶面高程（mm）表 面平整 度（mm）坡度厚 度

±50

2

345

30不陡于设计不小于设计

（mm）6

底面高程（mm）

±50

3处

水准仪：每50m检

查3点

结 论：

监 理： 日期：

现场技术负责

人： 日期：

通辽市科尔沁工业园区铁路专用线与G304

立交桥工程

锥、护 坡 检 查 记 录

承包单位：中国路桥集团西安实业发展有限公司 合同号：监理单位：吉林省铭泽公路工程监理咨询有限公司 编 号：桩号及部位施 工 时 间检 查 项 目砂浆强度(MPa)顶面高程(mm)表面平整度(mm)坡 度(%)

允 许 偏差在合格标准内±5030不陡于设计

设 计 值

结构名称检查时间

实 测 值

厚度(mm)底面高程(mm)外观检查：

不小于设计±50

现场技术负责人：

签字： 日期： 监 理：

签字： 日期：