建设工程施工阶段安全自检评定表

监督备案号： B2014009#

工程名称 施工单位 项目经理 结构层次 淮阴卷烟厂后勤保障服务设施及离退休人员活动室内外装饰工程 深圳市中建南方装饰工程有限公司 张子雄 地下一层地上六层 安 全 员 建筑面积(m2) 工程造价(万元) 建设单位 监理单位 左春雷 8504.4m2 江苏中烟工业有限责任公司淮阴卷烟厂 淮安市神州建设项目管理咨询有限公司 评定日期 形象进度 2015.03.28 装饰部分完工 工程安全生产自我评定（可附页）： 阶段安全自检评定情况 1、安全保证体系建立，安全管理制度完善，各项活动到位。 2、安全教育、验收、检查到位，隐患整改及时。 3、施工方案审批齐全，过程监控到位，各分部（分项）工程安全交底齐全，签字到位。 4、安全防护，消防措施落实到位，文明施工长效措施落实到位。 5、机械设备，用电管理符合要求，操作过程齐全。 6、塔吊每月巡检一次。 7、在安全部门指导下，确保了安全、文明施工在安全部门指导下，确保了安全、文明施工。 我司现已基本完工，需将项目持证安全员调配至其他项目，望将安全员证书收回。 评定负责人（签字）： 年 月 日 施工单位意见： 项目经理： 年 月 日 监理单位意见： 总监理工程师： 年 月 日 注：1、安全自检按《建筑施工安全检查标准》（JGJ59-99）评定，评价表附后；

2、本表由施工单位填写，建设单位、监理单位按《建筑施工安全检查标准》对自检情况提出合理意见；

3、本表一式四份，安监机构、建设单位、监理单位、施工单位各一份。