输血管理系统在输血科的应用

承　德　医　学　院　学　报　Ｖ０１．２７　Ｎｏ．４　２０ｌ０　３。２清洁区物品流程管理器械的检查：弯盘、治疗碗，无　污、无锈、无漏。刀、剪、钳、镊，清洁光亮，无锈、无弯、无污、　无血迹、关节灵活、卡口紧密、锐器刃面锋利。器械的包装：　包布清洁、干燥、无臭味，包内容物齐全、排放顺序符合操作　无菌物品的贮存和发放原则：无菌物品进入无菌区内应分　类放置，按远期在前，近期在后的顺序放置。一次性无菌物　品必须在清洁区拆卸大包装及中包装，才可进入无菌区，严　步骤，刀、剪的尖端及玻璃器具，必须用纱布包裹以免损伤　锐刃及戳出污染或伤人，包装严密、松紧远宜美观，包外注　明物品名称、灭菌器的编号、灭菌锅次、包装人姓名或编号、　消毒日期及失效期。待灭菌物品装载：整理待灭菌物品、记　录装放灭菌物品，装载量不可超过柜室容积的９０％，不得少　于柜室容积的ｌ０％，包与包之间应保持１０ｍｍ间隙，难于灭　菌的大包放上层，易于灭菌的小包放下层，盘、盆、碗、罐、玻　璃瓶等器皿开口向下或侧放，纤维物质应使折叠方向与水　平面垂直；布类包与金属类包同时灭菌时，布包在上层，金　属包在下层，且布包重量￣＜５ｋｇ、金属类包重量≤７ｋｇ，市售　饭盒与搪瓷盆不得用于装放灭菌物品，应使用有孔器皿。　３。２无菌区流程管理无菌物品的卸载原则：效果监测合　格方可下锅（包括物理监测、化学监测、生物监测），下锅前　工作人员必须洗手、着工作服，将物品按类分别置于无菌物　品存放架上，立即关闭有孔器皿，手感潮湿、有水渣、包装不　严密、物品掉地均视为不合格物品，操作时防止二：遁感染。　格执行各工作间的工作流程和操作规程是非常重要的。　４管理效果　对ＣＳＳＤ实行科学化管理，严格划分了各区域，配置　了缓冲问，不仅使人流物流分开、洁污分开，一般物品和　感染性物品分开，手洗与机洗并用；而且使手术室与消毒　供应中心一体化，这既节省人力、物力，提高了ＣＳＳＤ的整　体素质，又保证了物品的消毒灭菌质量，降低了医院获得　性感染几率。总之，我院的ＣＳＳＤ现在是一个设备较齐全，　管理体系健全，制度完善，责任明确，各项质量监控到位　的新型科室。　【参考文献】　［１］薛群力，孙晓芬，胡小兵．成都军区部分医疗机构消毒现　状调查【Ｊ］．中华医院感染学杂志，１９９９，９（４）：２４２．　【２】王华生，张志君．医院消毒供应专业知识问答【Ｍ】．北京：　北京科学技术出版社．１９９８　３。　【３】　山西省卫生厅．医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术　操作规范［Ｓ］．２００９，１２．１．　（收稿Ｆｉ期：２Ｏｌ０—０９—０６）　输血管理系统在输血科的应用　李　鑫　（大同市同煤集团同煤总院输血科，山西大同０３７００３）　【关键词】计算机；输血管理系统；安全输血；应用　【中图分类号】Ｒｌ９４．２　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１００４－－６８７９（２０１０）０４－０４１２－－０２　随着输血事业的迅速发展，计算机的运用成为输ｍ发　展的趋势，完善的计算机输血管理系统能保障输虹安全，提　高工作效率。我院于２００９年１月正式运用输血管理系统，在　实际运用过程中，此系统在输血管理上的优势显而易见。　可能酿成大错，此系统有效的防止这类潜在错误的发生。　１．３交叉配血根据临床输ｍ申请单的厢血信息，此系统　本着同型输注的配血原则，与库存皿产品中相匹配的血液制　品进行交叉配血，工作人员只需确认已做交叉配血的斑产品　并输入配血实验结果即可。此环节系统自动完成相应核对，　避免了配发血错误，使输　更安全，同时省去了以往多个本　簿的登记手续，提高了工作效率。　１．４血产品出库出库时确认患者信息并机打输血记录　单，工作人员审核无误后手：Ｃ签名；机打输Ⅱ匝记录单整齐规　１系统主要功能模块特点　１．１血产品入库血产品入库前工作人员只需按此界面的　血产品入库质量检查列表，逐项检查血产品质量，完全合格　的选择质检合格默认，输血管理系统就会自动生成血产品入　库质量检查登记表，比传统手工填表的速度快ｒ许多，流程　也符合（《临床输血技术规范》的要求；虹产品入库时用扫码　仪直接扫血袋上的条形码，条码信息就会分别输入到皿产品　入库界面中对应的位置，条码信息包括血袋编码、血产品编　范，省去以往手工填单的时间，避免了人工填单的失误。　１．５综合统计提供科室用血、分类、汇总等各种统计，把　工作人员从繁琐的统计中解脱出来，绘制的圆饼图、直方图、　曲线图，使统计结果看起来一日了然。　码、ＡＢＯ血型、ＲＨ（Ｄ）血型、皿液品种、虹量、储存条件、采觑　日期和失效日期。系统条码扫描技术的运用。保征了入库信　息的准确、完整，大大提高了入库速度，避免了以往人工抄录　的错误，节省了大量人力。　１．２送检登记住院患者通过住院号可以从ＨＩＳ系统中再　接渊出其基本信息，包括患者的姓名、性别、年龄、科室、血　型、输血史、妊娠史等。方便了工作人员对临床输血申请单的　２系统辅助功能模块特点　输血管理系统辅助功能模块有送检信息、库存信息、温　／湿度、交接班、血产品信息、患者用血信息、查询统计、辅助　信息、维护等。输血管理系统辅助功能模块的运用，不但使电　脑交接班，温／湿度的电脑记录成为可能，而且使输瓶科储　核对，尤其是患者血型的核对，对于血浆、血小板等不需要交　叉配血，同型发ｍ的血液制品，一旦医生笔误珈型写错，就有　・备了大量准确、完整的数据信息。输血科的数据信息不允许　出现任何差错，有时微小的差错就有可能造成严重的后果。　而辅助功能信息系统的运用解决了这一问题，它在对大量信　４ｌ２・　承　德　医　学　院　学　报　而丽　＿－■面　葡　丽　面　瓦面乏　Ｖ０】．２７　Ｎｏ．４　２０ｌ０　息进行快速检索和处理的同时，存储了准确完整的数据，使　也有了显著提高，为抢救危重患者赢得了时间，减少了医患　查询变得方便快捷，极大的提高了输血管理质量，保证了输　纠纷，提高了医疗质量；同时输血管理系统存储、统计、打印　血安全。　等完善的信息功能，使输血科进入信息化管理，充分实现质　３系统应用效果　量控制和标准化管理，保证了临床用血的安全。当然，此系统　输血管理系统的应用，保证了输血流程的稳定性、连贯　也还存在不足，笔者就发血同步计费、送检　记显示患者历　性，有效克服了人工操作的随意性和惰性，使工作人员养成　史输血记录以及输血科内部质量控制等问题与输血管理系　了良好的、有序的工作习惯，行之有效的控制了输血差错事　统的工程技术人员进行过讨论，目前，此系统在进一步完善　故的发生，保证了输血安全；：【作效率的提高，使发血速度　升级中。　（收稿日期：２０ｌ０＿０９—３０）　（技术方法栏目编辑：苏桂兰）　Ｃ曙Ｇ逮叠０　）【野Ｇ渤　）１　）（９ｇＧ＆　）（鳄（避　。　）（孵　）　麟　膜联蛋白Ａ５的结构与功能研究进展　王小杰　，李欣　，武彦秋　，李晓通　，柳娇娇。，张波　（１．承德医学院基础医学研究所，河北承德０６７０００；２．承德医学院附属医院儿科；　３．承德医学院临床医学￣２００９级）　【关键词】膜联蛋白；Ａ５；结构；功能；研究进展　【中图分类号ＩＱ５１　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１００４—６８７９（２０１０）０４－０４１３－０３　膜联蛋白（Ａｎｎｅｘｉｎ，ＡＮＸ）是一个Ｃ　依赖的磷脂结　两种存在方式。单体ＡＮｘＡ５有４个重复区域并排列成　合蛋白家族，在脊椎动物，ＡＮＸ家族目前已发现有１２个成　对，呈突出的圆盘形，在每个凸面上都有与磷脂和ＣａＨ　员（ＡＮＸＡ１－Ａ１２，Ａ１３）。它们不同于其它的Ｃａ２　结合蛋　的结合位点。其立体构型非常典型，包含两种类型：Ⅱ型　白，￣ｌｌＥＦ－ｈａｎｄ家族等。ＡＮＸ具有可锚定到细胞膜上的　和Ⅲ型。Ⅱ型即ＡＢ型，即在ＡＢ环上的Ｃａ”的结合位点，　独特结构，且这种锚定是可逆的。每个ＡＮＸ都由两个区域　其结合力最高；Ⅲ型即在Ｎ末端有Ｂ螺旋（Ｂ位点）和Ｄ　构成：（１）Ｃ末端：即核心区域，是由７０－８０个氨基酸构成　螺旋（Ｄ位点），其与Ｃａ　的结合力不高。　的４个（ＡＮＸＡ６有８个）重复序列，排列成５个　螺旋（分　２　ＡＮＸＡ５的功能　别称为Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｄ、Ｅ），并形成一个紧凑的、稍有凹凸的盘　２．１　ＡＮＸＡ５与细胞凋亡凋亡是一种普遍存在的细胞　状。在这个盘状的突出面即Ｏｌ螺旋上，具有Ｃａ　与膜的结　死亡形式。对凋亡的检测有多种，最早是以ＨＥ染色来对凋　合位点。此核心区域高度保守。（２）Ｎ末端：在每个ＡＮＸ的　亡进行描述　：细胞核皱缩，核膜溶解，染色体边集，ＤＮＡ　Ｎ末端，氨基酸排列顺序及长度各不相同，从而形成了每　断裂，膜包小泡出胞，最后形成凋亡小体而被周围的细胞　个ＡＮＸ不同于其它ＡＮＸ的自身的特点。也正是由ＡＮＸ　或吞噬细胞所吞噬。检测细胞凋亡最常见的就是ＴＵＮＥＬ　Ｎ端的氨基酸介导了与蛋白配体之间的相互作用，并调节　和ＤＮＡ　Ｌａｄｄｅｒ。其它方法如用免疫印迹、共聚焦显微镜等　ＡＮＸ一膜的关系。　检测ｃａｓｐａｓｅ－３的活性亦可行。然而，所有这些方法都需要　ＡＮＸ功能多样，如参与细胞膜的组成、胞吐、胞吞、离　获得组织，因此，对细胞凋亡的检测属于体外检测，无法在　子通道调节、离子通道活性、细胞信号转导及细胞膜与细　活体组织内应用。而体内细胞凋亡的检测是非侵入性的，　胞骨架的连接等…。其中除ＡＮＸＡ５外，其它ＡＮＸ均可作　而且检测到的是细胞的早期凋亡。在细胞凋亡早期，最为　为一些酶类如磷脂酶Ａ２（ＡＰＬ２）和蛋白激酶Ｃ（ＰＫＣ）的底　突出的特征就是磷脂酰丝氨酸（ｐｈｏｓｐｈａｔｉｄｙｓｅｆｉｎｅ，ＰＳ）的　物，而使其磷酸化。而ＡＮＸＡ５却由于其缺乏ＰＫＣ的结合　外翻。ＰＳ大量外翻，似乎是一面写有“来吃掉我”的醒目　位点而不能成为其底物。相反，却可在Ｃａ”存在下与ＰＫＣ　的旗子　，周围的吞噬细胞接受到某种信息而向其游动，最　竞争结合磷脂而导致ＡＮＸＡ５抑制ＰＫＣ的活性。ＡＮＸＡ５　终将其吞噬清除。而ＡＮＸＡ５在ＣａＨ存在的条件下，与ＰＳ　的结构基本已经弄清，但其还有许多功能有待于继续研　有极高的结合力（ｋｄ　０．５－７ｒｉＭ）　。这种结合力强，且十分　究。下面就ＡＮＸＡ５的结构特点和已知的功能作一综述。　快速。同时，又由于ＡＮＸＡ５形成的二维空间构型（２Ｄ构型）　１　ＡＮＸＡ５的结构　与ＰＳ结合后，阻碍了吞噬细胞对凋亡细胞的识别和结合，　ＡＮＸＡ５是ＡＮＸ家族中最多、分布最广的ＡＮＸ。它　从而使凋亡进程受到抑制。　最初是在１９７０年发现于人的胎盘　，其基因位于染色体　ＡＮＸＡ５在胞外除可与ＰＳ结合而起到对凋亡细胞　４ｑ２６－ｑ２８上，有ｌ３个外显子，ｌ２个内含子。其ｃＤＮＡ由　的示踪作用外，似乎对凋亡的过程也发生了一定影响。　３２０个氨基酸构成，分子量为３５９３５Ｄａ［３ＪｏＸ一射线结晶学　但细胞内的内源性ＡＮＸＡ５对细胞的功能有什么作用，　和低温电镜　研究表明，ＡＮＸＡ５有可溶型和膜结合型　目前还不清楚。Ｈａｗｋｉｎｓ等　采用基因敲除法，使Ｂ淋　・４１３・