一例一般心理问题的个案咨询案例报告

・心理咨询师论坛・　社会心理科学第２７卷总第１３５期２０１２年第６期总第７５２页　一例一般心理问题的个案咨询案例报告　刘景霞王欢汪冬梅　；●　摘要：本文是一例大学生因失恋而引发的一般心理问题的咨询案例报告。求助者在大四上学期末因　男友与其分手，再加上考研究生内心压力很大等原因，出现情绪低落、焦虑，伴有失眠、上　课精神不集中，间断持续近两个月，前来咨询。咨询师根据求助者的情况采用了合理情绪疗　法，经过４次咨询，求助者的情绪基本好转，睡眠问题得到解决，能够正确评价自己、咨询　效果明显。　关键词：一般・￣－：ＪＥ问题情绪低落焦虑合理情绪疗法　１．一般资料　２．主诉与个人陈述　王某，女，２３岁，汉族，未婚，大四学生，　主诉：近２个月来失恋而焦虑不安，觉得自　身高大约一米六零左右，身体偏瘦。求助者足月　己很失败，情绪低落、睡眠差，头昏脑胀，心绪　顺产，自幼身体健康，出生农村家庭，在家排行　不宁，注意力不集中对学习没有信心，内心又非　老大，姊妹三个，一弟一妹，父母均为农民，家　常着急，故前来咨询。　庭和睦。从小学习成绩非常优秀，听父母的话，　个人陈述：求助者自幼学习成绩优秀，听话　对自己要求严格。平时人际交往较少，与同学关　乖巧，家庭和睦，对自己要求严格，凡事追求完　系一般，朋友不多，没有特别的兴趣、爱好。感　美，相信爱情，跟自己男友谈恋爱三年多以来，　知觉、记忆及思维未见异常，躯体医学检查正常，　认为自己找到了自己心目中的白马王子，他就是　无重大生理疾病，身体无疼痛也无不适感，无家　自己一生要找的幸福，相信自己有一天一定会和　族精神病史及遗传史。征得求助者同意进行心理　他步入婚姻的殿堂。男友是同校比自己高两届的　测验结果如下：１、ＳＣＬ一９０：ＳＣＬ一９０：人际关　校友，与两年前考上外地的一所重点院校的研究　系敏感２．１、焦虑２．５、抑郁２．４，其余结果在正常　生，男友说自己将来还要上本校的博士，为了和　范围。２、ＳＡＳ：标准分５６分，为轻度焦虑。　自己的男友将来在学历上和语言上沟通的差距缩　ＳＤＳ：５３分，为轻度抑郁①　小，觉得自己应该考男友学校的研究生，这样就　作者简介：刘景霞，西南大学教育科学研究所在读研究生，从事社会心理学方向研究。　王　欢，西南大学教育学部　汪冬梅，西南大学心理学部　１１２　．　社会心理科学第２７卷总第１３５期２０１２年第６期总第７５３页　・心理咨询师论坛・　可以在一起了，不用再有这样的异地恋的相思之　３．观察与他人反应　咨询师观察到求助者装扮很普通，衣着整齐，　苦。于是下定决心全力备考，．在这备考当中，由　于自己的压力很大，怕自己考不上，就没有时间　和男友像以前一样天天煲电话粥，更不用说见面　举止得体，愁眉苦脸，神疲乏力，面容显憔悴。　的时间了。以前总是一学期能见一两次面的。同　身体和智力均发育正常，说话时思维条理清晰，　学说她近段学习很努力，几乎达到了忘我的地步。　说到伤心处情绪激动，偶尔有哭腔，此外，咨询　但是就在考完研究生考试后，觉得自己终于松了　师还注意到，求助者在叙述与男友分手时，情绪　一口气，而且觉得自己考得还不错。但是没想到　反应强烈，反复强调自己的委屈。接触交谈合作，　过完年，男友却要提出分手，说他已经喜欢别的　言语流利，无幻觉、妄想，无智能障碍，自知力　女孩子，不会再跟求助者在一起了。虽然求助者　完整，有明确的求助要求。对咨询师充满期待，　百般恳求，还是无济于事，分手已经成了事实，　求助愿望强烈。　无法挽回。　同学反应：王某较活泼外向，同学们都乐于　自从分手以后近两个月以来，觉得自己情绪　和她交往，知心朋友不多，但自尊心比较强。能　低落，上课精力不集中，睡眠质量很差，有时候　够正常上课、完成作业、参加班级各项活动，学　还会失眠，食欲下降，做什么事兴致不高，一个　习努力，但是最近一个人常常在角落里发呆，同　人的时候经常闷闷不乐。现在研究生成绩已经出　学问她怎么回事，她也是一笑了之，不给于回答。　来了，与去年的复试线相比，去复试应该没有什　么问题，自己的这种状态，上课都不能集中精力，　４．评估与诊断　怎么去复习复试的功课呢？自己十分痛苦。自己　也清楚与男友再复合，但是自已的理智上是接受／　４．１诊断　了整个事实，情感上还是接受不了，好像一切都　一艇　理问题　发生在昨天，历历在目。同学们的交往还像以前　诊断依据：　一样有说有笑，只是自己一个人或者和好友呆在　（１）根据区分心理正常与异常的三原则②：求　一起的时候，会发呆，不知道在想什么，做事会　助者知情意统一，主客观一致，对自己的心理问　心不在焉，有时候好友说了几遍的话，自己还是　题有自知力，有主动求医行为。没有幻觉、妄想　没有听清楚，要她在重复说一遍，好友知道自己　等精神病性症状，可以排除精神病性障碍。求助　失恋也很理解。国家线一出，自己比线高了几十　者病程近两个月，排除严重心理问题和神经症。　分，觉得自己应该好好的准备复试，坐在教室里　（２）求助者的心理问题：　想集中精神学习却又经常走神看书效果不好，觉　求助者心理问题是由明显的现实原因引起的，　得自己无法回到以前的学习状态而担心。本来上　对照症状学标准，该求助者表现出情绪低落、焦　研究生就是为了跟男友在一起，现在分手了，觉　虑、睡眠障碍等症状。从严重程度标准看，该求　得自己去上学也没有什么意义了。就是自己再努　助者的反应强度不甚强烈，反应也只局限在对男　力也没有什么用，觉得自己这种状态很难通过复　友的分手的事件上，没有影响逻辑思维等，无回　试。我对他那么好，还为了他付出了很多的努力　避和泛化，没有对社会功能造成严重影响。从病　和心血，他对我太残忍了，他也应该对我好。可　程标准看，病程只有近两月。　是他已经离开我跟别的女孩子在一起，说明自己　根据以上依据诊断为一般心理问题③。　不如别人，更觉得自己很无能，连自己的男朋友　主要表现为：　都看不住，觉得自己很失败，求助者内心十分痛　①隋绪低落、焦虑、担心以后的学习状态　苦，故前来求助。　②注意力不集中、学习效率下降　③入睡困难、食欲下降　１】３　・心理咨询师论坛・　社会心理科学第２７卷总第１３５期　２０１２年第６期总第７５４页　符合一般心理问题的诊断标准。　４．２鉴别诊断④：　三原则，求助者的知、情、意是统一的，对自己　统一的目标。　具体目标为：改善求助者的错误认知，指导　求助者降低情绪反应，改善睡眠；帮助求助者理　最终目标：促进来访者的心理健康和发展，　近期目标：建立良好的咨询关系，取得来访　者信任，共同制定咨询方案。　（１）与精神分裂症相鉴别：根据病与非病的　清思路，改善其学习状态。　　的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻　充分发挥潜能，完善人格。缉思维的混乱，元感知觉异常，无幻觉妄想等精　神病的症状，因此可以排除精神病性障碍。　（２）与焦虑症相鉴别：焦虑症是“以广泛性　是一种内心紧张不安，预感到似乎将要发生不利　长远目标：使求助者学会自我管理、自我调　焦虑或发作性恐怖状态为主要临床相的神经症”，　控。　情况而难于应付的不愉快情绪，常伴有头晕、胸　闷、心悸、呼吸困难、出汗和运动性不安等。而　该求助者虽然也以焦虑为主要症状，但未严重影　响社会功能和逻辑思维，心理冲突未变形、没有　泛化，而且持续时间只有近两个月，因此可以排　除焦虑性神经症。　６．咨询方案　６．１咨询方法　主要咨询方法与适用原理：合理隋绪疗法⑥　求助者的心理问题的核心是由于完美主义倾　向和缺乏自信等认知因素造成的。因此在对目前　（３）与严重心理问题相鉴别：严重心理问题　的情绪和行为症状进行校正的同时，需要运用合　的初始反应强度强烈，反应已泛化，对社会功能　理隋绪疗法对求助者的不合理观念进行校正，增　造成严重影响，病程大于３个月。而该求助者的　强求助者的适应能力。虽然求助者的情绪和不良　心理问题并不严重，没有对社会功能造成严重影　反应是由个体对于失恋的事件的评价和解释造成　响，持续的时间也较短，因此可以排除严重心理　的。Ａ是失恋后，变得消沉郁闷ｃ。虽然失恋本　问题。　身会带来痛苦，但是这种负性情绪的根源是求助　者对自我的否定的态度Ｂ。　６．２双方各自的特定责任、权利、义务⑦　原因分析：　（１）生物因素⑤：该求助者系女性，２３岁，　来访者身体健康，没有疾病。　（２）社会因素：存在负性现实生活事件（与　男友分手）；与同学关系一般，缺少社会支持系统　的帮助。　求助者的责任、权利和义务：　责任：　（１）向咨询师提供与心理问题有关的真实资　（３）心理因素：①存在明显认知错误：觉得　料；　自己和男友分手了，上学就没意思了，即使当初　（２）积极主动地与咨询师一起探索解决问题　是因为男友而选择考研的。②缺乏有效的解决问　的方法；　题行为模式，焦虑失眠、效率降低却不知如何解　决。③求助者对自己要求严格，追求完美。　（３）完成双方商定的作业。　权利：　（１）有权利了解咨询师的受训背景和执业资　５．咨询目标的制定　格；　（２）有权利了解咨询的具体方法、过程和原　首先和求助者共同探讨，制定有效的咨询目　理；　标，这个目标要满足属于心理学性质的、积极、　具体、可行、可以评估、双方能接受的，多层次　１１４　（３）有权利选择或更换合适的咨询师；　（４）有权利提出转介或中止咨询；　社厶Ｊ　理科学第２７卷总第１３５期２０１２年第６期总第７５５页　・心理咨询师论坛・　（５）对咨询方案的内容有知情权、协商权和　中，不断完善人格，提高心理健康水平。　选择权。　第一阶段是心理评估和诊断阶段。建立咨询　义务：　关系，收集资料，进行心理诊断，确定咨询目标。　（１）遵守咨询机构的相关规定；　第一次咨询（宣泄目前情绪）　（２）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的　任务：建立良好的咨询关系，了解求助者的　内容；　问题困扰，收集相关资料，确定咨询目标和方案。　（３）尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊　过程：咨询师热情接待求助者，认真倾听求　情况提前告知咨询师。　助者的烦恼并及时共情和对其能主动咨询给予积　咨询师的责任、权利和义务：　极关注⑨，很快得到求助者的信任，使她能够尽情　责任：　倾诉，并能积极配合咨询师。初步确定求助者的　（１）遵守职业道德，遵守国家有关的法律法　主要问题是失恋的苦恼，而这与她自身心理承受　规；　及不合理信念有关。与求助者协商制定咨询目标　（２）帮助求助者解决心理问题；　和方案。　（３）严格遵守保密原则，并说明保密例外。　家庭作业：让求助者将自己的烦恼写出来，　权利：　尽情宣泄，让咨询师更好的了解求助者心态。　（１）有权利了解与求助者心理问题有关的个　咨询结束后，向求助者同学了解求助者的情　人资料；　况，确定其反应是否属实。　（２）有权利选择合适的求助者；　第二阶段　：咨询阶段，帮助求助者分析和解　（３）本着对求助者负责的态度，有权利提出　决问题，改变其不恰当的认知，情绪或行为。　转介或中止咨询。　第二次咨询：　义务：　・任务：与求助者一起探讨其问题产生的原因，　（１）向求助者介绍自己的受训背景，出示营　让他认识到自己对待失恋这件事存在的不合理的　业执照和执业资格等相关证件；　思维方式。　（２）遵守咨询机构的有关规定；　过程：主要采用埃利斯的合理情绪疗法（部　（３）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的　分摘录如下）　内容；　咨询师：你觉得什么原因使你一直处于目前　（４）尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊　这种情绪状态中？　情况提前告知求助者。　求助者：是因为我那么爱他，并且为了跟他　３、咨询时间与收费　在一起，我考取他所在院校的研究生，我所做的　咨询时间：每周１次，每次１小时。　这些不都是为了他吗？而他却说不喜欢我，而去　咨询收费：因为是校内学生咨询，故免费。　喜欢别的女孩子，我做了那么多，付出了那么多，　我感觉到自己特别的委屈，感到难以接受。　７．咨询过程　咨询师：你的痛苦我能理解，这是许多人生　活中会碰到的事，但并不是所有人都会出现你现　咨询过程分三个阶段，第一阶段是心理评估　在这样的情绪状况。　和诊断阶段⑧。建立咨询关系，收集资料，进行心　求助者：那是为什么呢？　理诊断，确定咨询目标。第二阶段是咨询阶段。　咨询师：是因为不同的人对事物有不同的想　运用合理情绪疗法改变其不合理的认知及不适应　法，不同的想法就可能导致不同的情绪结果。所　的情绪与行为。第三阶段是巩固与结束阶段。使　以直接令我们产生不良情绪的是我们对事物的想　求助者把在咨询中学到的东西运用于今后的生活　法而不是生活中发生的事件。　１１５　・心理咨询师论坛・　社会心理科学第２７卷总第１３５期２０１２年第６期总第７５６页　求助者：……　求助者：对，他应该这么做。　咨询师：比如，考试不合格的学生，面对失　没考好，真让人伤心，还是复习得不够充分。另　一咨询师：如果有一位你对他没好感的男孩子　求助者：不会。以前读高中时也遇到过，但　咨询师：为什么呢？　败，可能会有不同的想法。一个学生会想：这次　追求你，你会答应吗？　个学生会想：我简直糟透了，连考试都没考好，　被我婉言拒绝了。　真没脸见人。如果你是第一个学生，你有什么情　绪和行为反应呢？　求助者：因为……有什么理由一定要我接受　求助者：我会因考试失败而伤心难过，但也　他呢？我做不到这点。　会查找失败的原因，重做努力。　咨询师：你看，这件事与你失恋的问题本质　咨询师：很好。如果你是第二个学生，又将　是一样的，只是角色不同而已。我们都无法做到　出现什么情绪和反应？　别人要求我们必须做到的事，那么我们也就无权　求助者：我想可能不仅仅是难受而是非常郁　要求别人必须为我们做到什么。　闷。　求助者：但这事使我一下子觉得失去很多，　咨询师：你看，都是同样一个诱发事件（Ａ）　也失去了自信。　考试不及格，但不同的想法（Ｂ），情绪和行为反　咨询师：我能理解你的心情，但你认识男友　应（ｃ）却迥然不同。可见影响情绪行为ｃ的是　前你是很自信的，是吗？　Ｂ因素（不同的信念）而不是Ａ因素（事件本　求助者：对，我学习好，又有很多朋友，我　身）是吗？　‘　觉得很快乐，很自信。　求助者：……好象是。　咨询师：而现在呢？你的成绩还是那么好，　咨询师：这就是合理情绪疗法的ＡＢＣ理论，　你的朋友还那么多，以前你快乐自信，现在是因　如果你想改变自己的情绪，可以改变自己的什么？　为你失恋了，你的生活和学习中就是少了一个男　求助者：改变自己的想法。　友，值得你自信和快乐的因素并改变了吗？　求助者：……没有　通过引导，使求助者逐渐认识到，自己的情　咨询师：你说你是个失败者，学业上你的考　绪并不是被动地由外界事件所决定，而是可以通　研成绩很好，感情上高中时候还有同学追求你，　过改变自己的想法来改变情绪。　这些是一个失败者的表现吗？　家庭作业：将自己平时产生不良情绪时出现　求助者：……　的想法和观念写出来，分析其非理陛。　咨询师通过引导求助者，协助她建立合理信　第三次咨询：　念：　任务：与求助者一起讨论和反驳她的不合理　Ａ．每个人都有选择爱的权利，我可以去选择　信念，进而放弃这些不合理信念，并帮助求访者　喜欢的人，他也可以。　产生某种认知层次的改变，这是治疗中最重要的。　Ｂ．不是我对别人怎样，别人就必须对我怎样，　过程：主要采用埃利斯合理隋绪疗法。　协助他建立合理信念。　求助者认为男友不喜欢自己，是对她的不公　Ｃ．失恋不是失败，失恋很自然，并不意味自　平。　（部分摘录如下）　己无能。　’　求助者：我对他那么好，可他为什么不喜欢　第三阶段：巩固和结束阶段，回顾总结，巩　我？　固咨询成果，提高求助者心理健康水平。　咨询师：你说你男友必须对你好，像你对他　与求助者回顾近一月来咨询的进程，总结她　那样？　所取得进步，肯定她所付出的努力，以及改变生　１１６　社会心理科学第２７卷总第１３５期２０１２年第６期总第７５７页　・心理咨询师论坛・　活的能力，提出今后发展的目标。　阶段　析和逻辑思辨的途径，改变求助者的非理性观念，　第四次咨询任务：巩固求助者合理信念结束　对来访者进行咨询，达到了预期的咨询目标。　过程：主要运用合理的情绪想象一个情景：　如果她不断努力，调节自己的情绪，尽快的投入　参考文献：　【１］郭念锋．心理咨询师（基础知识）北京：　［２］郭念锋．心理咨询师（二级）北京：民族　到学习中去，就能顺利通过复试，将来也会找到　民族出版社，２００５年８月第１版。　一个比前男友更懂得欣赏自己的男友。体验这种　自信快乐的情绪反应，使她有一个积极的情绪和　出版社，２００５年８月第１版。　目标。总结她所取得进步，肯定她所付出的努力，　［３］郭念锋．心理咨询师（三级）北京：民族　以及改变生活的能力，提出今后发展的目标　出版社，２００５年８月第１版。　８．咨询效果评估④　注释：　①郭念锋．心理咨询师（三级）北京：民族　８．１求助者自我评估　出版社，２００５年８月第１版Ｐ１９１－１９８　明确失恋不是失败，已摆脱自卑的束缚，渐　②郭念锋．心理咨询师（基础知识）北京：　渐消除心中的郁闷，能正常学习和睡觉；对今后　民族出版社，２００５年８月第１版。Ｐ２６０　的生活充满信心。　，　③郭念锋．心理咨询师（三级）北京：民族　出版社，２００５年８月第１版Ｐ３８　８．２咨询师的评估　④郭念锋．心理咨询师（二级）北京：民族　经过努力，求助者情绪稳定，睡眠良好，　相　出版社，２００５年８月第１版Ｐ５　信以后求助者的心理承受力受相应提高。　⑤郭念锋．心理咨询师（二级）北京：民族　出版社，２００５年８月第１版Ｐ３４—４２　８．３同学的评估　．　⑥郭念锋．心理咨询师（三级）北京：民族　现在上课时精神状态较好，学习中能集中注　出版社，２００５年８月第１版Ｐｌ１４—１２９　意力，看书效率提高。　⑦郭念锋．心理咨询师（三级）北京：民族　出版社，２００５年８月第１版Ｐ７４－７５　８．４心理测验复测　⑧郭念锋．心理咨询师（三级）北京：民族　ＳＡＳ：４３分ＳＤＳ：４４　ＳＣＬ一９０：人际关系敏　出版社，２００５年８月第１版Ｐ７３　感、焦虑、抑郁等因子分都在２．０以下。说明求　⑨郭念锋．心理咨询师（三级）北京：民族　助者心理问题已经基本得到了解决。　出版社，２００５年８月第１版Ｐ５３－６２　本个案是一例因失恋引发的心理问题，通过咨　⑩郭念锋．心理咨询师（三级）北京：民族　询师元条件尊重求助者并深入探讨心理问题发生　出版社，２ｏＯ５年８月第１版Ｐ１３３’　发展和形成原因，采用合理情绪疗法，通过理性分　１１７