维普资讯 http://www.cqvip.com 临床肺科杂志２００８年６月 第１３卷第６期 ７Ｏ９ ＡＤＡ、 Ｎ和ＳＡ检测在鉴别结核性和癌性胸水中的价值 王洪秀杨景卉王瑛 【摘要】 目的探讨结核性和恶性胸水中腺苷脱氨酶（ＡＤＡ）的活性、 －干扰素（￣，－ＩＦＮ）和唾液酸（ｓＡ）的水平及其临床意 义。方法采用比色法、酶联免疫吸附法（ＥＬＩＳＡ）和酵素法分别检测ｌｌ６例结核性、６５例恶性胸腔积液中ＡＤＡ活性、 ・ＩＦＮ和 结核组胸腔积液中ＡＤＡ活性、 －ＩＦＮ含量都明显高于恶性组，其Ｐ值分别为Ｐ＜０．０１和Ｐ＜０．００１。恶性组ｓＡ 检测胸水中ＡＤＡ活性、 ・ＩＦＮ和ｓＡ含量有助于结核性和恶性胸腔积液的鉴别。 ｓＡ含量。结果含量明显高于结核组（Ｐ＜０．０１）。结论【关键词】腺苷脱氨酶； ・干扰素；唾液酸；胸腔积液；鉴别 Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｖａｌｕｅ ｏｆ ａｄｅｎｏｓｉｎｅ ｄｅａｍｉｎａｓｅ，ｉｎｔｅｒｆｅｒｏｎ－ ａｎｄ ｓｉａｌｏｉｄ ａｃｉｄ ｉｎ ｐｌｅｕｒａｌ ｅ￣－ｕｓｉｏｎ ｏｆ ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｕｓ ａｎｄ ｍａｌｉＬｍａｎｔ ｔｕｌｎｏｒ ＷＡＮＧＨｏｎｇ－ｘｉｕ，ＹＡＮＧｒｉｎｇ－ｈｕｉ，ＷＡＮＧＭ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＣｌｉｎｉｃａｌ Ｌａｂ，ＳｈａｎｇｈａｉＰｕｌｍｏｎａｒｙＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｈａｎｇｈａｉ ２００４３３ ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｍｅａｓｕｒｅ ＡＤＡ ａｃｔｉｖｉｔｙ ａｎｄ ｌｅｖｅｌｓ ｏｆ ｉｎｔｅｒｆｅｒｏｎ－ ａｎｄ ＳＡ ｉｎ ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ ｎｄａ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｐｌｅｕｒａｌ ｅｆｕｓｉｏｎｓ ａｎｄ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｅａｌ ｓｉｇｎｉｆｉｃａ／ｌｅｅ．Ｍｅｔｈｏｄ ＡＤＡ ａｃｔｉｖｉｔｙ ａｎｄ ｌｅｖｅｌｓ ｏｆ －ＩＦＮ ａｎｄ ＳＡ ｗｅｒｅ ｔｅｓｔｅｄ ｂｙ ｃｏｌｏｒｉｍｅｔｒｙ，ＥＬｌＳＡ ａｎｄ ｆｅｒｍｅｎｔ ｍｅｔｈｏｄ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．１ １６ ｃａｓｅｓ ｗｉｈ ｔｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ ｐｌｅｕｒａｌ ｅｆｕｓｉｆｏｎｓ ａｎｄ ６５ ｅａｓｅｓ ｗｉｈ ｍａｌｔｉｎａｇｎｔ ｐｌｅｕｒａｌ ｅｆｆｕｓｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ａｅ・ ｔｉｖｉｔｙ ｏｆ ＡＤＡ ａｎｄ ｔｈｅ ｌｅｖｅｌ ｏｆ ・ＩＦＮ ｉｎ ｔｕｂｅｒｃｌｅ Ｓ ｐｌｅｕｒａｌ ｅｆｆｕｓｉｏｎ ｗｅｒｅ ｂｏｔｈ ｏｂｖｉｏｕｓｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｅ ｍａｌｉｎａｇｎｔ ｔｕｍｏｒ ｐｌｅｕｒａｌ ｅｆｕｓｉｆｏｎ（Ｐ ＜０．０１ ａｎｄＰ＜０．００１ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ）．Ｔｈｅｌｅｖｅｌ ｏｆＳＡｉｎｍａｌｉｎａｇｎｔｔｕｍｏｒ ｇｒｏｕｐｗａｓ ｈｉｈｅｒｔｇｈａｎｔｈｅｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０１）．Ｃｏｎ－ ｄｕｓｉａｎ Ｔｈｅ ｄｅｔｅｒｍｉｎａｔｉｏｎ ｏｆＡＤＡ．￣，－ＩＦＮ ａｎｄ ＳＡ ｌｅｖｅｌｓ ｉｎ ｈｅ ｐｌｔｅｕｒａｌ ｅｆｆｕｓｉｏｎｓ ｍａｙ ｃｏｎｔｒｉｂｕｔｅ ｔｏ ｉｄｅｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｏｆｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ ａｎｄ】ｎａ・ ｌｉｇｎａｎｔ ｐｌｅｕｒａｌ ｅｆｆｕｓｉｏｎｓ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】ａｄｅｎｏｓｉｎｅ ｄｅａｍｉｎａｓｅ；ｉｎｔｅｒｆｅｒｏｎ－ ；ｓｉａｌｏｉｄ ａｃｉｄ；ｐｌｅｕｒａｌ ｅｆｕｓｉｏｎ；ｉｄｅｎｔｉｆｉｃａｉｔｏｎ 胸腔积液是临床常见的病征，病因较多，其中以结核性、 癌性为多见。结核性与恶性胸腔积液因治疗与预后迥然不 作者单位：２００４３３上海市肺科医院检验科 同，并且鉴别有时颇为困难。为此，我们检测胸水中腺苷脱氨 酶（ＡＤＡ）、细胞因子 一干扰素（ ・ＩＦＮ）、唾液酸（ｓＡ）值，对其 在不同性质胸腔积液中的诊断与鉴别诊断价值进行探讨，现 将结果分析如下。 表１ ＡＲＤＳ患者仰卧位通气与俯卧位通气在不同时间点血流动力学情况 与对仰卧位通气组对比： Ｐ＜０．０５，与０ ｈ时对比：’Ｐ＜０．０５ 部分ＡＲＤＳ患者氧合状况，对血流动力学等无明显影响，并且 很少引起严重并发症，可用于ＡＲＤＳ的辅助治疗。但现在对 ｌ４４６—１４５２． ３ 黄英姿，邱海波，刘玲，等．肺内外源性急性呼吸窘迫综合征实施 俯卧位通气时问的选择．中华内科杂志，２００４，４３（１２）：８８３—８８７． ４ ＭｃＡｕｌｅｙ ＤＦ，Ｇｉｌｅｓ Ｓ，Ｆｉｃｈｔｅｒ Ｈ，ｅｔ ａ１．Ｗｈａｔ ｉｓ ｒｈｅ ｏｐｔｉｍａｌ ｄｕｒａｔｉｏｎ ｏｆ 应用俯卧位通气的最佳时间，持续时间上尚没有统一标准。 参考文献 １ 中华医学会呼吸病学会．急袭肺损伤／急性呼吸窘迫综合征的诊 断标准（草案）．中华结核和呼吸杂志，２０００，２３：２０３． ２ Ｌｗｗ ＤＬ。Ｃｈｉｎｇ ＨＴ，Ｕｎ ＳＬ，ｅｔａ ａ１．Ｐｒｏｎｅ ｐｏｓｉｉｔｏｎ ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ ｉｎｄｕｃｅｓ ｓｕｓｔａｉｎｅｄ ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ ｉｎ ｏｘｙｇｅｎａｔｉｏｎ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｐｒｏｎｅ ｐｏｓｉｉｔｏｎ ｉｎ ａｃｔｕｅ ｌｕｎｇ ｉｎｊｕｒｙ ａｎｄ ａｃｕｔｅ ｒｅｓｐｉｒａ－ ｔｏｒｙ ｄｉｓｔｒｅｓｓ ｓｙｎｄｒｏｍｅ．Ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ Ｃａｒｅ Ｍｅｄ，２００２，２８：４１４—４１８． ． 。 Ｒｉｃｈａｒｄ Ｋ．Ａｌｂｅｒｔ ＭＤ．Ｐｒｏｎｅｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ．Ｃｌｉｎ Ｃｈｅｓｔ Ｍｅｄ，２０００，２１：５ｌｌ 一５ｌ７． ［收稿日期：２００７一ｌｌ一２４］ ｄｉｓｔｒｅｓｓ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ｗｈｏ ｈａｖｅ ａ ｌａｒｇｅ ｓｈｕｎｔ．Ｃｒｉｔ Ｃａｒｅ Ｍｅｄ，２００２，３０： 维普资讯 http://www.cqvip.com
７１０ 临床肺科杂志２００８年６月 第１３卷第６期 断，但缺乏特异性，且费时而低效。因此选择合适的检测指标 是获得早期、准确诊断的必需。 材料和方法 一、材料 ＡＤＡ是人体嘌呤类核苷代谢中的重要酶类，它能够催化 腺苷水解生成肌苷和氨，是前Ｔ淋巴细胞分化为淋巴细胞过 １８１例胸腔积液患者，均为２００６年５月至２００７年８月的 我院住院患者。其中结核性胸水１１６例，男性６４例，女性５２ 例，平均４３．２±１９．７岁，诊断标准符合以下条件之一：（１）胸 膜活检病理为结核性病变；（２）胸水中找到抗酸杆菌；（３）痰 程中不可缺少的酶。结核性胸膜炎时Ｔ细胞受到结核抗原刺 激后，引起胸腔积液中ＣＤ：Ｔ细胞数量明显增加…。而ＡＤＡ 的活性与ＣＤ：Ｔ具有正相关性。Ｌａｍ等报告 ，ＡＤＡ在结核 性胸膜炎胸水中具有很高的活性，往往超过４５ Ｕ／Ｌ，ＡＤＡ对 结核性胸水的诊断敏感性和特异性分别高达７６．１％和 １００％，而在癌性胸水中绝大部分是低的。本文病例中结核性 结核菌涂片或培养阳性；（４）临床符合结核表现，经抗结核治 疗疗效显著，胸水吸收，经随访排除其他病因。恶性胸腔积液 ６５例，男性２９例，女性３６例，平均（５０．２±１５．８）岁，诊断经 组织病理学或组织细胞学证实。 二、方法 患者入院后于治疗前常规穿刺抽取胸腔积液５ｍｌ，用肝 素抗凝，经２５００￣ｍｉｎ离心１０ｍｉｎ后取上清液进行ＡＤＡ、 一 ＩＦＮ和ＳＡ的测定。 三、仪器和试剂 用日立７１７０Ｓ全自动生化分析仪检测ＳＡ，试剂采用日本 和光纯药工业株式会社提供的唾液酸试剂盒（酵素法）。比 色法测定ＡＤＡ，试剂由浙江伊利康生物技术有限公司提供。 采用酶联免疫吸附试验（ＥＨＳＡ）检测 一ＩＦＮ的含量，按试剂 盒技术要求进行操作， －ＩＦＮ的试剂盒由上海森雄科技实业 有限公司提供。 四、统计学处理 采用ＳＰＳＳ１１．０统计软件进行统计分析，计量资料以 ±ｓ 表示，组间均数比较采用ｔ检验。 结 果 表１不同性质胸水ＡＤＡ、— ⅢＮ、ＳＡ结果 两组间均数采用ｔ检验，７－ＩＦＮ项Ｐ＜０．００１，ＡＤＡ和ｓＡ项Ｐ＜ ０．０１ 表２诊断结核性胸水和癌性胸水的特异性和敏感性（％） 以ＡＤＡ活性＞４０ Ｕ／Ｌ为结核性胸水诊断界限， 一ＩＦＮ的含量 ＞６０ ｎ昏／Ｌ为临界值，ｓＡ含量＞４５ ｍ昏／ｄ为癌性胸水诊断界限 讨 论 结核性胸膜炎和恶性肿瘤是引起胸腔积液的两大常见原 因。早期确诊是进行对症治疗和预后预测的基础。胸膜活检 与胸水查抗酸分枝杆菌是结核性胸膜炎诊断的最直接方法， 但检出阳性率很低。而恶性肿瘤的确诊则必须有病理学的支 持，其过程较长，不利于及时采取治疗措施。目前主要是通过 临床表现、常规胸水检查及结核菌素皮肤试验等进行综合判 胸水与癌性胸水ＡＤＡ值比较，结核性胸水明显高于癌性胸 水，两者有显著性差异，ＡＤＡ对结核性胸水诊断敏感性为 ８８．８％，特异性为９３．８％，与文献报道结果一致，说明ＡＤＡ是 诊断结核性胸水的一项可靠指标。 干扰素一 是Ｔ淋巴细胞在特异性抗原刺激下产生的细 胞因子，是一种多功能调节蛋白。结核性胸腔积液以淋巴细 胞为主，并依赖Ｔ细胞发挥细胞免疫作用，在结核分枝杆菌 抗原作用刺激下产生高浓度ＩＦＮ一 。恶性胸腔积液因其发生 机制不同所以其胸液中ＩＦＮ－ 的含量明显低于结核性胸膜 炎。本研究显示结核性胸腔积液中ＩＦＮ一 的含量明显高于恶 性肿瘤胸腔积液。胸腔积液中ＩＦＮ一 的含量６０ ｎｇ／Ｌ为临界 值，对结核性胸膜炎诊断的敏感性和特异性分别为９６．９％和 ９６．９％。与Ｊｉａｎｇ等 报道的结果基本一致。 唾液酸是９碳糖神经氨酸一族复合物的总称，广泛分布 于糖蛋白的一种糖类物质，位于糖蛋白与糖酯的碳水化合物 链的末端，为细胞表面的构成成分之一。作为细胞膜的重要 成分，它与细胞的分化、癌细胞的迁移、细胞的识别、粘着和接 触有关系。目前认为，唾液酸与肿瘤的浸润、转移有密切关 系。当组织细胞恶变时，膜成分发生量的变化，而引起ＳＡ在 体液中量的变化。本文显示，癌性胸水中ＳＡ含量与结核性 胸水ＳＡ含量比较有显著性差异（Ｐ＜０．０１），ＳＡ对癌性胸水 的诊断敏感性为９０．８％，特异性为７５．９％，准确度为 ６７．８％，提示ＳＡ含量检测在胸腔积液性质的鉴别诊断中有 一定的价值 。 参考文献 １ Ｇ８ｇａ Ｍ，Ｐ￣ａｍｉｅｈＭｉｓ Ｇ，Ｂａｋａｌ【０ｓ Ｐ，ｅｔ ａ１．Ｔｕ￣ｍｕｌｏｕｓ ｅｆｕ￣ｏｎ：ＡＤＡ ａｅｔＭ￣ｅｏｒｒｅｌ￣ｗｉｔｌｌ ＣＩ）４＋ｅｅＵ ｎｕｍｂｅｍ ｉｎ ｔｈｅ ｆｌｕｉｄ ａＩｌｄ ｔｌｌｅ ｐｌｅｍ． Ｒｅｓｐｊｒａｔｉｏｎ，２００５，７２：１６０—１６５． ２ Ｌａｍｓａｌ Ｍ，Ｇｕａｔａｍ Ｎ，Ｂｈｍｍ Ｎ，ｅｔ ａ１．Ｄｉａ ０ｓｔｉｃ ｕｔ￣ｔｙ ０ｆ￣ｅｎｏｓｉｎｅ ｄｅａｍｉｎａｓｅ（ＡＤＡ）ａｃｔｌｖｉ￣ｉｎ ｐｌｅｕｒａｌ ｎｕｉｄ ａｎｄ ｓｅｍｍ ｏｆ ｔｕ￣ｍｕｌｏｕｓ ａＩｌｄ ｎｏｎ—ｔｕ￣ｍｉｌｏｕｓ ｍｓｐｉｍｔｏ￣￣ｓｅａｓｅ ｐ￣ｉｅｎｔｓ． ｓ０ｕｔｌｌｅａｓｔ ＡｓｊａＩｌ Ｊ Ｔｍｐ ｍｅｄ ｐｕｎｉｃ Ｈｅａｌｔｌｌ，２００７，３８（２）：３６３—３６９． ３ Ｊｉ ｇ Ｊ，Ｓｈｉ ＨＺ，“ ｇ ＱＬ ｅｔ ａ１．Ｄｉａｇｎ￣ｔｉｅ ｖａｌｕｅ ｏｆｉ￣ｅｆｆｅｍｎ—ｇａｍｍａ ｉｎ ｔｕｂｅｍｄｏｕｓ ｐｌｅｕｒｉｓｙ：ａ ｍｅｔａａｎＭｙｓｉｓ．ｃｈｅｓｔ，２００７，１３１（４）：１１３３— １１４１． ４孙耕耘．胸腔积液的诊断与治疗进展．临床肺科杂志，２００５，１０ （１）：１４１—１４２． ［收稿日期：２００７一ｌ１—１２］