儿童1型糖尿病酮症酸中毒10例临床诊治分析

中国中西医结合儿科学２０１０年４月第２卷第２期Ｃｈｉｎ　Ｐｅｄｉａｔｒ　Ｉｎｔｅｇｒ　ＴｒａｄｉｔＷｅｓｔ　ｉｖｉｅｄ’Ａｐｒ　２０１　，ｖｏ１　２．Ｎｏ．２　儿童１型糖尿病酮症酸中毒１　０例临床　诊治分析　曲波　作者单位；１１６０２１辽宁大连，大连沙河口区妇幼保健院儿科　作者简介；曲渡（１９６８一），女，主治医师。研究方向　小儿内科疾病的诊断与治疗。　【摘要】　目的　１型糖尿病酮症酸中毒（ＤＫＡ）的临床特点，以提高对儿童糖尿病的认识。方法　回顾　分析儿童ＤＫＡ临床资料及诊治措施。结果　ｌＯ例ＤＫＡ中４例以呼吸道感染、３例以腹痛腹泻、１例呕吐　为首发表现；短效正规胰岛素静脉泵维治疗ＤＫＡ效果好。结论ＤＫＡ起病临床表现不典型，常以消化　道、呼吸道感染就诊，加强对本病的认识，完善常规检查。防止误诊误治。　【关键词】糖尿病，胰岛素依赖型；酮症酸中毒；　胰岛素；儿童　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｉ．ｉｓｓｎ．１６７４—３８６５．２０１０．０２．０３６　【中图分类号】Ｒ７２５【文献标识码】Ｂ【文章编号】　１６７４—３８６５（２０１０）０２—０１７５—０２　糖尿病是一种高血糖为主要生化特征的全身慢　性代谢疾病，儿童糖尿病绝大数为１型糖尿病口］，其　酮症酸中毒（ｄｉａｂｅｔｉｃ　ｋｅｔｏａｃｉｄｏｓｉｓ，ＤＫＡ）是糖尿病　１．４观察指标　观察首发症状及实验室检查指标。　２　结果　２．１遗传史２．２首发症状本院１Ｏ例ＤＫＡ中有遗传背景家族　起病始发症状以多尿、多饮、多食　最常见的急性并发症和死亡原因。现将本院１９９８／　２００７共收治１Ｏ例１型糖尿病酮症酸中毒的患ＪＬｌｌ￣　糖尿病史ｌ例。　床特点及诊治措施作一总结，以提高对儿童ｌ型糖　尿病及酮症酸中毒的认识。　１资料与方法　１．１　临床资料　１９９８－０１／２００７－１２大连沙河口区　伴消瘦（“三多一少”）典型病例仅２例，缺乏典型症　状以呼吸道感染４例，腹痛腹泻３例，１例呕吐。　２．３实验室检查本院１Ｏ例ｌ型糖尿病酮症酸中毒　病例均有不同程度的脱水、酸中毒。所有病例均查血　气、血糖、血电解质、血酮，血ｐＨ　７．Ｏ４～７．２０，ＨＣ　一　１．９～８．０　ｍｍｏｌ／Ｌ，血糖１９．３２～４９．５６　ｍｍｏｌ／Ｌ，尿糖　（＋十＋～＋＋十＋），尿酮（＋＋～＋＋＋＋）。　妇幼保健院收治ＤＫＡ的患儿１Ｏ例，其中男６例，　女４例；起病最小１５个月，最大１３岁。　１．２诊断标准　（１）高血糖，血糖＞１１．１　ｍｍｏｌ／Ｌ　即可诊断，但ＤＫＡ时通常血糖＞１６．８　ｍｍｏｌ／Ｌ；（２）　血ｐＨ＜７．３或ＨＣＯ３一＜１５　ｍｍｏｌ／Ｌ；（３）酮血症和　酮尿症Ｌ１』。　２．４治疗结果１Ｏ例儿童ＤＫＡ中９例应用正规胰　岛素持续静脉输注１０￣２４　ｈ后，血糖由入院（１９．３２～　４９．５６　ｒｅｔｏｏｌ／Ｌ）渐降至（１０．１８～１１．８５　ｒｅｔｏｏｌ／Ｌ），尿　糖（一～＋），尿酮阴性取得良好的效果，１例因抢救　无效死于多器官功能衰竭。　３讨论　１．３治疗方法立即建立两条静脉通道，一条用于　补液、纠酸、控制感染，首先０．８５　氯化钠２Ｏ　ｍＬ／ｋｇ　于１　ｈ内输入；然后依据血钠浓度决定液体性质，通　常为０。４５　；抗生素控制感染，无论血钾是否降低，　在扩容结束见尿补钾。另一条静脉通路在扩容１～　２　ｈ后开始胰岛素输注Ｌ２］，以０．１　Ｕ／（ｋｇ・ｈ）的速度　持续静脉微泵输入胰岛素。当血糖下降速度＞　５　ｍｍｏｌ／（Ｌ・ｈ），可适当增加５　葡萄糖以防低血　糖；当血糖降至１１．２　ｍｍｏｌ／Ｌ，ｐＨ＞７．３，尿酮体阴　既往有糖尿病史或具备典型“三多一少”表现者　诊断不困难。初发以ＤＫＡ起病且缺乏典型症状　者，应急查尿常规，如若尿糖及尿酮体阳性，再查血　糖、血气等进一步诊断。本组研究１Ｏ例儿童ＤＫＡ　中初次就诊“三多一少”典型病例仅２例，多数症状　不突出，常以并发症为突出表现，以呼吸道感染４　性，ＤＫＡ临床症状被纠正；清醒且有进食时将静脉　滴注胰岛素改为皮下注射；同时依据饮食、运动、血　糖等调整胰岛素剂量。　例、腹痛腹泻３例、１例呕吐。初诊时被误诊为肺炎　２例，急性肠炎２例，予以静注葡萄糖、抗生素无效，　病情反而加重时，查血糖、尿、电解质时才考虑ＤＫＡ，　・ｌ７６・　中国中西医结合儿科学２０１０年４月第２卷第２期Ｃｈｉｎ　Ｐｅｄｉａｔｒ　Ｉｎｔｅｇｒ　Ｔｒａｄｉｔ　Ｗｅｓｔ　Ｍｅｄ，Ａｐｒ　２０１０，Ｖｏｌ　２，Ｎｏ．２　静脉注射丙种球蛋白治疗肺炎支原体肺炎　疗效观察　祁丽鸿　作者单位；１１１０００辽宁辽阳，辽阳市中心医院儿科　作者筒介：祁丽鸿（１９７２一），女，副主任医师。研究方向：小儿呼吸系统疾病的诊断与治疗。　【摘要】　目的探讨静脉注射丙种球蛋白治疗肺炎支原体肺炎（ＭＰＰ）的临床疗效。方法采用简单　随机化方法将１２８例ＭＰＰ患儿分为观察组６８例和对照组６Ｏ例，两组患儿均给予红霉素静滴及对症治疗，　疗程２～３周，观察组在此基础上加用静脉注射丙种球蛋自治疗，３　ｄ为１个疗程。治疗１个疗程后观察两　组疗效。结果观察组经静脉注射丙种球蛋白治疗后，病情迅速得到控制，总有效率为９７．Ｏ６　，对照组总　有效率为７３．３３　，差异有统计学意义（ｙ。：６．１０２，Ｐ＜０．０５）。结论确切，值得临床应用。　静脉注射丙种球蛋白治疗ＭＰＰ疗效　【关键词】肺炎／治疗；肺炎，支原体／诊断；呼吸道疾病／药物疗法；丙种球蛋白／治疗应用；儿童　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—３８６５．２０１０．０２．０３７　【中图分类号】Ｒ７２５【文献标识码】Ｂ【文章编号】　１６７４－３８６５（２０１０）０２—０１７６－０２　近几年肺炎支原体（ＭＰ）感染的发病率明显增　加，ＭＰ已成为３，ＪＬ呼吸道感染的主要病原之一，它　１资料与方法　１．１　临床资料　２Ｏ０６—１Ｏ／２００８—１Ｏ辽阳市中心医　既可以引起肺部炎症改变，还可以引起其他系统病　变，临床表现多种多样。辽阳市中心医院儿科从　２Ｏ０６—１Ｏ／２Ｏ０８一ｌＯ，共收治肺炎支原体肺炎（ＭＰＰ）　院共收治１２８例ＭＰＰ患儿，其中男７２例，女５６例；　年龄５～１４岁。１２８例均有持续高热，刺激性咳嗽；　喘憋２Ｏ例；肺部听诊闻及干湿哕音８４例；血常规白　患儿１２８例，其中６８例采用静脉注射丙种球蛋白治　疗，取得良好疗效，现报道如下。　细胞总数正常８Ｏ例，升高２８例，降低２Ｏ例，分类中　单核细胞升高９２例；Ｃ反应蛋白升高８８例；血沉增　说明部分患儿１型糖尿病起病隐匿，临床表现不典　型，易被误诊误治　］。　治疗ＤＫＡ的关键纠正水电解质紊乱，糖和脂　肪代谢；逆转酮血症和酸中毒，去除ＤＫＡ诱因，补　参考文献　［１］王慕逖．儿科学［Ｍ］。４版．北京：人民卫生出版社．１９９８；３６９，　３９８．　液先于胰岛素，扩容可部分纠正脱水，患儿病情趋于　稳定，再用胰岛素更为安全，液体疗法维持４８　ｈ。　而碳酸氢钠纠酸过快，带来副反应如脑内酸中毒，低　Ｅ２３　Ｅｄｇｅ　Ｊ，Ｊａｋｅｓ　Ｒ，Ｒｏｙ　Ｙ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅ　ｕＫ　ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ　ｓｔｕｄｙ　ｏｆ　ｃｅ—　ｒｅｂｒａｌｏｅｄｅｍａ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｎｇ　ｄｉａｂｅｔｉｃ　Ｋｅｔｏａｃｉｄｏｓｉｓ［Ｊ］．Ａｒｃｈ　Ｄｉｓ　Ｃｈｉｌｄ，２００５，９０（ｓｕｐｐＬ－１１）：Ａ２一Ａ３．　［３］刘霞，陈寿康，陆小霞，等．以酮症酸中毒为首发症状的小儿糖　尿病２Ｏ例分析［Ｊ］．中国当代儿科杂志，２０００，２（１）：４８－５０．　钾血症，有实验显示予以碳酸氢钠临床并不获益［４］，　故复苏时不用。小剂量持续胰岛素静脉注射是治疗　ＤＫＡ最好的方法［５］。胰岛素使血浆胰岛素浓度稳　定，易于预测血糖浓度及调解胰岛素浓度等优点。　ＤＫＡ的基础是酮酸生成过多，非ＨＣＯ。～损失过多，　［４］辛颖．儿童糖尿病酮症酸中毒诊治新进展［Ｊ］．实用儿科临床杂　志，２００９，２４（８）：５６３－５６４．　［５３　Ｗｏｌｆｓｄｏｒｇ　Ｊ，Ｇｌａｓｅｒ　Ｎ，Ｓｐｅｒｌｉｎｇ　ＭＡ．Ｄｉａｂｅｔｉｃ　Ｋｅｔｏａｃｉｄｏｓｉｓ　ｉｎ　ｉｎｆａｎｔｓ，ｃｈｉｌｄｒｅｎ，ａｎｄ　ａｄｏｌｅｓｃｅｎｔ：Ａ　ｃｏｎｓｅｎｓｕｓ　ｓｔａｔｅｍｅｎｔ　ｆｒｏｍ　ｔｈｅ　Ａｍｅｒｃａｎ　Ｄｉａｂｅｔｓ　Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ．Ｄｉａｂｅｔｅｓ　Ｃａｒｅ，２００６，２９（５）：　１１５０－１１５９．　故必须胰岛素替代疗法抑制酮体生成后，促进酮体　氧化且酮体氧化后产生ＨＣ０。～，酸中毒可自行纠　正。本组病例经过上述处置后，酮症酸中毒迅速纠　（收稿日期：２００９－１２－３０）　（本文编辑：李志文）　正，血糖控制稳定，取得良好疗效。