合理配置医疗资源

◆医海观潮◆　合理配．置医疗资源　杨利霞　近年来，医疗机构也兴起了扩张风，尤其是　国有大型医院，盖大楼、买设备，规模越办越大，　且相互攀比，改变“硬环境”、打造“星级医院”　成为大医院之间展开竞争的主要内容。动辄投资十　亿元、几十亿元，床位几千张、占地几百亩。不仅　如此，在医疗设备上也展开竞争，国际上最新高、　精、尖设备应有尽有。同时，收入也成了医院较劲　的主要内容，年收入在几十亿甚至上百亿的医院不　在少数。一个经济欠发达地区的省级医院，在短短　的几年中，已经从１０００多张床位扩展至近６０００多　张，收入也飙升至几十亿元，被外界号称为亚洲最　大医院，扩张的速度实在是令人惊叹。　杨利霞在两会期间接受媒体采访　公立医院热衷于“扩张”的主要原因　资源配置不合理。　我国的大医院床位长期爆　政府卫生事业投入严重不足。国家对医疗卫　满，小医院床位空置严重；大医院医生忙得要命，　生事业的投入过低，导致绝大多数的医院出现了严　小医院医生闲得发慌。大医院和区域性的大医院医　重亏损。医院为了生存就设法创收，医院管理人员　生人才济济，病人爆满，所以就想做大、扩张。　和医疗卫生行业从业人员的从业观念发生了转变，　考评机制不科学。岁末年初，全国各地将进　医疗卫生机构的公益性发生了蜕变。在利益的驱动　行医院等级复审和新一轮等级评审工作，很多医院　下，医院很难抑制住扩张的冲动。　为了能够晋升到更高层级的医院，纷纷加入到了扩　社会保障体制不完善，医疗机构负担重。公　张的行列，有的买地盖楼，有的购买大型医疗设　立医院几乎都是差供事业单位，离退休人员和在职　备，有的进行业内强强联合。这些医院抓紧晋级步　职工的工资、奖金、福利等全部或绝大部分由医疗　伐，实际上有规避医疗改革风险的嫌疑，很多医院　机构自行承担，为了保障医院员工的生活福利，为　的领导认为，医院的级　了医院生存和发展，医院就必须设法创收，增加营　业额，增加利润。　公立医院盲目扩张的几个弊端　医疗技术更新快，医疗成本高。医疗技术高　在２０１０年１１月１　１日召开的加快公立医院改革　速发展，但新技术的临床运用必须要有与之相配套　工作座谈会上，卫生部部长陈竺指出，资源向城市　的先进昂贵的医疗设备，从而促使医院加大设备投　大医院集中，导致医药费用不断增长，最终加剧了　资力度，这样医疗成本必然会大幅增加。　看病难、看病贵问题。公立医院的盲目扩张，增加　２０１１．４前进论坛ＱＩＡＮ　ＪＩＮ　ＬＵＮ　ＴＡＮ　４５　◆医海观潮◆　了运营成本，给医疗质量和安全带来隐患，同时削　弱了基层医疗服务卫生体系。具体表现如下：　医院应该发展，但不是盲目扩张规模，而是改善管　理、改善服务，提高质量。对许多医院来说，当务　之急不是急功近利、盲目攀比的扩容，而是把管理　浪费国家有限的医疗资源。许多医院的大型　设备，基本上都是价格昂贵的“洋货”。“豪华”　不仅体现为设备的昂贵，还反映在数量的惊人。这　服务搞上去。在保证疗效的前提下，依靠科学管理　控制医疗成本，降低医疗费用，从而惠及百姓。这　些高端设备并不能创造较高效益，每年还得浪费数　十万乃至上百万元的维修保养费用。　进一步加剧看病难看病贵的矛盾。大医院为　样的“做优”，　比之于粗放的“做大”，更符合我　们的国情。当然，这不能只靠医院的自觉，而更需　要政府的智慧，设计和管理好各类各型医院，通过　了保持其领先地位，竞相开展“设备竞赛”。这些　控制审批数量和规模，来控制资源过度集中、卫生　高精尖设备的过度使用，导致医疗费用不断攀升。　资源配置不合理。　医院的任何扩张都是需要成本的，在目前国家对卫　改变卫生投入结构，重点向基层社区卫生机　生系统的投入继续存在严重不足的情况下，这些扩　构倾斜。基层医疗机构医疗条件和医技能力严重不　张的成本肯定还是要加在患者身上的。公立大型医　足，远远落后于高速发展的社会经济，无法满足人　院规模无节制扩大导致患者蜂拥而至，医院不堪重　民群众日益提高的医疗服务需求，老百姓不愿意到　负，将进一步加剧看病难的矛盾。畸高的收费加剧　基层医疗机构就诊。所以，解决看病难的根本出路　了“看病贵”，患者集中加剧了“看病难”，所以　不是让大医院更大，而是让小医院更强。政府应严　大医院的盲目扩张不但会加剧百姓看病难，也会加　格控制大型医院扩张，把有限的资金用于基层医院　重百姓看病贵。　和基本医疗，改善基层医疗机构条件，提高基层医　加剧了大医院的医疗垄断，基本医疗保障将　务人员的技术水平，从而让更多病人放心地在基层　更加困难。目前，国家有限的医疗资源过于向大城　医院看病，大医院集中精力诊治疑难重症和开展科　市和大医院集中，由于医疗资源两极分化，城乡医　教研工作。　疗水平差距太大，才导致“全国人民上协和”。基　建立科学的考评机制。把坚持公益性纳入政　层医疗机构资金短缺、人才匮乏，就会陷入恶性循　绩考核。政府应坚决纠正大型医院过度逐利的倾　环，人民群众的基本医疗保障就无法得到保证。　向，使其不再盲目追求门诊量、手术量、住院量，　城市医院盲目扩容也不利于医改。我国大部　而把更多精力投入到对口帮扶基层医院上，最终形　分人口在农村，而卫生资源的８０％却集中在城市，　成分工合理、流动有序的医疗体系。　这个分配本不合理，如果大医院再无序扩大，就更　尽快实现分级医疗，缓解看病难现象。看病　加剧分配不合理。目前城市大医院高技术、高收费　难的根源，并不在于大医院不够大，而在于缺乏合　的经营方略与我国现行的低水平、广覆盖的医保方　理的分级医疗体系。所谓“分级医疗”，就是合理　针相背而行，即使全部人口实现了医疗保险，看病　确定大小医院的分工，“小病和康复在社区，大病　难、看不起病的现象将依然存在。　救治进医院”。大医院主要解决危重疑难病症，一　对遏制公立大型医院盲目扩张的建议　般的小毛病、常见病、多发病则进社区，这对缓解　看病难看病贵都会大有好处。在农村优先发展县级　搞好区域卫生规划。政府应通过区域卫生规　医院，向乡镇卫生院延伸，做到“大病不出县”。　划，确定一个区域内医院的数量、规模、功能定位　在城市，强化大医院与社区卫生机构分工协作，做　和发展方向。通过技术准入，确定什么级别的医院　到“小病不出社区”，以此缓解“看病难，看病　可以开展什么项目、进什么设备和大型设备的有效　贵”问题。　利用率，从这个角度也可以划定医院发展走向。　（作者：全国政协委员，农工党中央委员、　公立医院“做大做强”不如“做强做精”。　河南省委会副主委）　公立大医院应该大力提倡“做强做精”。实际上，　责任编辑胡文生　４６　２０１１．４前进论坛ＱＩＡＮ　ＪＩＮ　ＬＵＮＴＡＮ