腹腔镜阑尾切除术的手术护理配合体会

２０１５年第３期　１３５　腹腔镜阑尾切除术的手术护理配合体会　梁蕴琴　摘要：我院于２０１３年至今施行腹腔镜阑尾手术６４０例，结果：本组６４０例手术均顺利完成，中转开腹６例。手术时间６￣４５ｍｉｎ平均　２０ｍｉｎ，住院时间３～８ｄ，平均３．５ｄ，切１：７甲级愈合６３８例，脂肪液化２例，４例阑尾化脓粘连严重，无手术后切口感染出血，腹腔脓肿，腹腔粘　连等严重并发症。讨论：腹腔镜阑尾手术具有创伤小，恢复快，并发症少，住院时间缩短等优点。在实施手术过程中手术护士的配合是手术　成功的关键环节之一。　关键词：腹腔镜；阑尾切除术；手术护理配合　中图分类号：Ｒ４７３．６　文献标识码：Ｂ　文章编号：１　００６—０９７９（２０１　５）０３—０１　３５—０１　近年来，腹腔镜阑尾切除术以其创伤小，美观、术后恢复快、　腹开关，待手术医师气腹针穿刺确认进入腹腔后，根据手术需要　并发症少等优点，尤其适用于腹部肥胖，诊断欠明确的急腹症及　设定气腹压力、调节ｃ０：流量。手术结束后及时收回台上不需要　对腹部不留瘢痕有较高要求的患者，已成为阑尾手术治疗的常　的器械物品，仪器使用完毕，应先关闭仪器开关，再切断电源，以　用术式。本文汇报了腹腔镜下阑尾切除的手术前准备、术中护　免长时间使用突然断电而损坏仪器。气腹机使用后应先关Ｃｏ２　理配合及注意事项，以供同行参考。　总开关，待气腹机内的ｃｏ２排尽后再关电源开关，以免机器内的　１　临床资料　残余气体损坏机器。　本组病例６４０例，其中男３８０例，女，２６０例，年龄ｌ０～７８岁，　２．４洗手护士配合：提前１５分钟洗手上台，整理手术物品，将腹　发病到手术时问６～２０ｈ，其中单纯性阑尾炎４８０例，急性化脓性　腔镜器械从消毒箱中取出，检查器械的性能是否完好。协助手术　阑尾１６０例（合并穿孔８０例），慢性阑尾炎２２例。　医生消毒皮肤，铺无菌巾，与巡回护士将各种导线固定于无菌单　２　手术配合　上，按使用顺序将器械摆放于器械台上。根据手术需要准确迅速　２．１术前准备：病人核对，检查物品，药物；物品准备：显示器、冷　传递器械，轻拿轻放，严格执行无菌技术操作。手术结束后，严格　光源、摄像头、气腹机、电刀、ｃ　气瓶，容量，各主机及连接线、腹　按操作规范认真清洗手术器械，清洗前能拆开的部件尽量拆开　腔镜器械；检查Ｃ０２容量是否满足手术需要，仪器、性能，是否处　清洗，确保手术器械、仪器处于最佳运行状态。　于完好备用状态；麻醉与体位：全组均采用全麻气管插管，病人　３　护理体会　取头低足高３０。左倾斜１５。。　３．１巡回护士提前检查仪器的性能是否处于完好的备用状态，　２．２术中配合：消毒、铺巾；连接吸引器；建立气腹；置套管：套管　熟练掌握各个仪器的性能及操作步骤和保养的要求，严格按照　位置取３孔法，第１个，脐下作１０ｍｍ切口，置于１０ｍｍ套管，第　操作规程操作能排解一些常见的故障，熟悉不同阶段时手术体　２个耻骨联合上缘作５ｍｍ切口，置于５ｍｍ套管，第３个，连锁骨　位的要求；　中线平齐水平顺平纹作１０ｒａｍ切口，置人ｌ０ｒａｍ套管。阑尾切除　３．２洗手护士熟悉手术的步骤，熟悉腹腔镜器械的名称及用途．　后，阑尾从第１０ｍｍ套管取出，如发现阑尾穿孔，置于吸引器冲　迅速准确的传递器械，确保手术顺利进行。　洗腹腔干净，最后从耻骨上套管孔置于引流管引流，排气腹退　３．３要做好患者的术前评估，如有可能中转开腹的患者提前备　镜，用可吸收线皮内缝合伤口，术毕。引流管放置２４～４８ｈ拔出。　好开腹所需的器械及物品，急需时能在最短的时间内做好开腹　２．３巡回护士配合　手术前的各项准备工作，确保手术不间断进行。　２．３．１严格执行手术患者查对制度，患者入室前与病房护士同　３．５腹腔镜下阑尾切除术是我院开展的新技术，大多数患者对　时校对病历，手腕带，并查看皮肤情况，双方认可签名。　此手术缺乏了解，对预后存在顾虑，护士主动给病人讲解腹腔镜　２．３．２患者人室后，查对患者的姓名、床号、性别、年龄、住院号、　知识，与开放手术的区别及优缺点、术后注意事项；介绍相同患　诊断、手术名称、手术部位、配血报告及术前用药及过敏试验等，　者的情况，增强病人对手术的信心。　建立静脉通道，输液器接三通连接管以便于给药，根据麻醉医师　４　小　结　的医嘱抽取全麻插管所需的药品药品备用，摆放体位，臀部或大　腹腔镜的术后疼痛程度不同和切口感染率较传统手术低，　腿，垫好电极片，连接电到线，检查患者身体各部位是否与手术　体现了腹腔镜的微创优势；而且腹腔镜视野开阔，能够全腹腔控　床有接触，如有接触应妥善处理，妥善固定患者，准备手术。　查，有利于发现隐匿病灶。腹腔镜手术的广泛开展，对于手术室　２．３．３与洗手护士一起清点手术器械，术中正确连接各种管线，　护士也提出了更高要求，精湛的业务技术和良好的配合素质是　与手术医生将镜头导线、冷光源一线上好保护套，连接好台上，　新时期手术室护士所应具备的条件。　递下气腹管、电刀线，吸引管，手术开始打开显示器、冷光源、气　参考文献　［１】郭华．腹腔镜阑尾切除术的手术配合『Ｊ１．中国社区医师（医学　｝玉龙县人民医院手术室（６７４１００）　２０１５年Ｏ１月２日收稿　专业），２０１１，１３（３０）：３０３～３０４．　阴式全子宫切除术妇科护理　刘丽　关键词：阴式全子宫切除术；妇科护理　中图分类号：Ｒ４７３．７１　文献标识码：Ｂ　文章编号：１　００６—０９７９（２０１　５）０３—０１　３５—０２　１　术前护理　１．１心理护理：由于病人对新技术缺乏了解，担心手术的成功　阴式全子宫切除术不同于传统的腹式子宫切除术，不必做　腹部切口。创伤小，住院时间短。这是一种手术效果好、副反应及　并发症少、术后机体恢复快、易被患者接受的手术方式。阴式全　宫切除术秉承了阴式手术微创性的优点，同时保留宫颈，保持盆　底组织结构的完整性，减少术后性生活心理障碍的发生等Ｉｎ。　天津市滨海新区大港医院妇科（３００２７０）　２０１５年０１月４日收稿　率，责护尽早发现，及时进行不同程度的心理疏导。并向病人及　家属讲解与疾病有关的知识，简要讲解麻醉方式和手术过程，以　及可能出现的不适反应和处理方法。告知患者术后不会过早衰　老、身体发胖等，解除思想顾虑，说明切除子宫对健康不会有影　响，不影响夫妻的性生活。