MRI在前列腺癌及前列腺良性增生诊断中的价值

MRI在前列腺癌及前列腺良性增生诊断中的价值

作者：王晓芳

来源：《医学信息》2014年第04期

摘要：目的 探讨MRI诊断前列腺癌及良性前列腺增生的价值。方法 收集我院2011年7月～2013年5月47例经病理证实前列腺疾病患者临床资料及MRI影像资料。结果 MRI诊断PC（前列腺癌）的敏感性、特异性是90.3%（28/31）、87.1%（27/31） ；诊断BPH（良性前列腺增生）的敏感性、特异性是87.5%（14/16）、81.3%（13/16）。PC组病变发生于外周带占有27例，发生于带有1例，带与外周带均受累占3例，侵及包膜20例，侵及精囊腺18例，骨转移16例，淋巴结转移8例，直肠、膀胱受侵犯2例。BPH发生于带有14例；发生于外周带共2例。结论 MRI对前列腺癌及良性前列腺增生有较高的敏感性、特异性，是诊断前列腺疾病较有效的检查方法。

关键词：前列腺癌；良性前列腺增生；MRI ；诊断价值

前列腺癌及良性前列腺增生是中老年男性最常见的前列腺疾病，并呈明显上升趋势。早期准确判断PC及BPH对于临床诊治及预后具有重要意义[1]。MRI是目前公认的最好的无创诊断前列腺良恶性疾病的检查方法，MRI的多序列扫描、动态增强扫描、弥散成像及波谱成像，可以明确病变大小、方位、侵犯范围及进行良恶性鉴别。本研究回顾分析PC及BPH的MRI表现并与病理结果对照、分析敏感性、特异性，探讨MRI在前列腺良恶性疾病中的应用价值。

1资料与方法

1.1一般资料 收集我院2011年7月～2013年5月经手术或穿刺病理证实的31例PC、16例BPH患者的临床资料，①PC组：31例，年龄63～86岁，平均72.6岁，患者病程0.1～9年，平均病程（4.5±1.5）年，主要症状排尿困难、血尿、PSA明显升高等；②BPH组16例，年龄58～81岁，平均69.1 岁，患者病程0.5～10年，平均病程（5.0±1.7）年，主要症状有尿频、排尿困难、PSA轻度升高等。

1.2 MR检查方法 采用西门子1.5T磁共振机，腹部体线圈，检查前适度充盈膀胱，成像序列包括前列腺及精囊范围常规横轴位T1WI及T2WI，矢状位或冠状位T2WI，所有病例均作弥散成像横轴位及动态增强扫描[2]。

1.3图像分析 ①主要观察前列腺的大小、径线、轮廓；②前列腺分区是否清楚及各区信号，特别是T2WI外周带有无低信号结节；③前列腺包膜有无受侵，是否侵犯到包膜外部的结构（精囊、直肠、膀胱）；④盆腔有无肿大淋巴结及临近盆壁骨骼有无转移。

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1.4统计学方法 以手术及穿刺活检的病理结果为标准，计算MRI诊断PC和BPH的敏感性、特异性，并分析PC与BPH不同的MRI特异性表现，分析漏诊、误诊原因。 2结果

2.1 MRI诊断PC和BPH的敏感性、特异性 MRI诊断PC的敏感性、特异性分别为90.3%（28/31）、87.1%（27/31）；MRI诊断BPH的敏感性、特异性分别为87.5%（14/16）、81.3%（13/16）。

2.2 PC的MRI表现 PC病灶位于外周带有27例，其中单侧21例，双侧弥漫6例，表现为外周带T2WI 低信号结节。位于带有1例，带与外周带分辨不清3例，侵及包膜20例，侵及精囊膜18例，侵及直肠1例，膀胱1例，盆腔淋巴结转移8例，盆壁骨转移16例。 2.3 BPH的MRI表现 BPH发于带14例，表现为带增大，信号混杂，结节样改变，外周带受压变薄。发生于外周带2例，表现为低信号结节，边界清楚，有完整包膜。 3讨论

3.1前列腺的MRI解剖 前列腺为倒锥形结构，底贴着膀胱下壁，左右对称，成熟前列腺由腺体和非腺体两部分组成，腺体部分又分为周围带（70%），带（25%）和移行带（5%），带与移行带在影像学上统称为带。非腺体部分包括尿道和前肌纤维质。 3.2正常的前列腺的MRI信号特点 在T1WI上前列腺呈均匀中等信号，在T2WI上前列腺结构显示清晰，带主要构成前列腺的基底部，由于其含较多致密平滑肌组织而含腺体较少，MRI信号较低[3]。外周带构成前列腺的后外侧部及尖部，是腺体部分，分泌精液，在T2WI上为对称性高信号。前肌纤维质构成前列腺的前表面，在T1WI及T2WI上均为低信号。前列腺包膜由纤维肌肉组织构成，约1mm厚，在T2WI上为线样低信号。除上述真包膜外还有所谓外科假包膜，它不是真正解剖结构，仅代表移行带与周围带的分界。

3.3 PC与BPH的MRI表现与病理关系 75%PC发生于外周带，以腺癌居多，PC由于癌变腺体排列紧密，没有空隙存储腺体、液体及粘蛋白，故在T2WI上表现为高信号外周带内结节状低信号。病灶可突破外周带，向带生长，可侵犯前列腺包膜，表现为病变侧T2WI线样低信号影模糊中断不连续，前列腺直肠角闭塞。当前列腺包膜周围的骨骼受侵时表现为两侧不对称，与肿瘤相邻处信号减低。若双侧精囊腺信号减低，膀胱精囊角消失，则提示精囊体受侵。

70%BPH发生于带和移行带（统称为带），T1WI上表现为体积增大，信号均匀，轮廓完整，两侧对称，T2WI上周围带受压变薄甚至消失，增生前列腺在T2WI上信号差异很大，主要取决于增生腺体中腺体组织与间质的比例，当增生结节以腺体增生为主，表现为高信号；以间质增生为主，表现为不规则低信号或筛孔样低信号，BPH常伴假包膜呈包绕带的环状低信号。

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3.4漏诊及误诊原因分析 PC组资料4例MRI诊断结果与病理结果不一致。其中2例PC漏诊，1例常规T2WI和动态增强均显示不清，而DWI可见可疑高信号结节；另1例常规横断位病灶显示不清，而矢状位可显示病变。1例病灶发生于带，误以为增生结节，但仔细观察发现此结节边界不清，包膜不完整，动态增强表现为快进快出。还有1例病理提示不典型增生，知道病理后再反复研究MR图像仍找不到明确病灶。因此，多序列观察、多方位扫描对提高前列腺尖部肿瘤的检出率有重要作用。而且PC结节亦可发生于带，当带发现结节，要仔细观察其形态、包膜、强化方式，鉴别增生结节还是癌性结节。

BPH组资料3例与病理结果不一致。其中2例病灶发生于外周带，误以为癌性结节，但知道病理后反复研究发现其中1例外周带结节较小，无外突，边界清楚，包膜完整，动态增强以持续强化为主；另1例外周带结节良恶性鉴别困难。还有1例误诊原因是外周带与带分界不清。因此，当外周带发现结节，也要考虑到增生结节的可能性，通过观察结节大小、边界、包膜、强化方式等进行良恶性鉴别[4]。

3.5本研究的局限性 本组研究资料虽然全部得到病理证实，但是由于穿刺的偶然性，病理未取得癌细胞的病例不能完全排除癌症的可能性。另外活检不能完全保证阳性即是MRI图像上所示病灶的位置，可能出现一定的差异，特别对于带病灶更是如此。

3.6 MRI诊断前列腺疾病的价值 本组资料诊断前列腺疾病的敏感性、特异性分别为PC组：90.3%（28/31）、87.1%（27/31）；BPH组87.5%（14/16）、81.3%（13/16），均高于文献记录，考虑与MRI多方位多序列扫描、多种成像方法的开展有关，当然与诊断经验的提高也是密不可分的。 4结论

MRI无射线辐射，安全简便无创伤，多方位多序列扫描，多种成像方法，软组织分辨率高，具有较高的敏感性、特异性，是目前诊断PC＼和BPH的最佳无创影像学检查方法。综上所述，MRI用于诊断前列腺疾病效果较好，准确率高。 参考文献：

[1]姜华，曲世巍，孙妍，等.3.0T MRI 在前列腺癌与前列腺增生诊断中的应用[J].中国医疗器械信息，2012，（10）：52-.

[2]张莹.前列腺癌动态增强磁共振成像技术的研究进展[J].上海医学影像，2012，21（4）：311-314.

[3]李常城，李慎江.MRI在前列腺癌诊断中的应用[J].医疗卫生装备，2010，31（4）：68-69.

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[4]孔艳鹏，冯蕾.前列腺癌诊断方法的研究现状[J].中国介入影像与治疗学，2009，6（4）：375-377. 编辑/申磊