乳糜胸患儿25例护理体会

２０１６年第３卷第３８期　２０１６　ｖｏ１．３　ＮＯ．３８　临床医药文献杂志　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃａｌ　７６２１　乳糜胸患）Ｌ２５例护理体会　张丽芬，丁志兰　（山西省儿童医院心胸外科，山西太原０３００１３）　【摘要】２０１３年４月～２０１５年３月，对２５例乳糜胸患者行保守、手术、保守＋手术治疗，再加上精心的护　理，采取胸腔闭式引流的观察和护理、密切观察生命体征、心理护理、营养及饮食护理、呼吸道护理以及健　康教育、疼痛护理等措施，患者痊愈出院。　【关键词】乳糜胸；护理　【中图分类号】Ｒ４７３．７２　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】ＩＳＳＮ．２０９５．８２４２．２０１６．３８．７６２１．０２　乳糜胸主要是因为胸导管回流受到影响，使乳糜液在　半卧位，监督并鼓励患者有效咳嗽、深课课通，确保引流　胸膜腔内集聚所致，发病率约为０．１％～０．５％［１］。临床一般　通畅。对引流管中的水柱波动情况密切观察。每天都要记　采取保守治疗，如引流、营养支持等。也有部分保守治疗　录其颜色、量、性质，如有问题及时汇报给医生。　无效，需行手术治疗的患儿。同时，当患儿进入病房后，　２．２胸腔内注射药物的护理　因环境陌生、侵入性操作等影响，患儿极易产生恐惧、焦　胸腔内注入药物后夹闭胸引管，嘱患儿平卧，并以平　虑等不良心理状态　］。尤其是在侵入操作中，因身体不适与　卧．左（或右）侧卧．平卧不断变换体位，使药液能均匀涂布　疼痛感，更易导致患儿出现哭闹、躁动等现象，不但对治　于脏壁层胸膜上，同时嘱患儿咳嗽，促使肺复张，更有利　疗与护理产生影响，而且还会增加患儿家长的心理压力。　于乳剂的涂布，使两层胸膜靠近，有利于胸膜粘连，闭锁　为了减轻患儿痛苦，提高其治疗依从性，本文回顾性分析　胸膜腔。２　ｈ后开放胸引管，观察胸引液的质和量的变化。　我科所收治的乳糜胸患）Ｌ２５￣４的临床资料，对其护理干预　４８￣７２　ｈ后，经胸引液量的观察或摄胸片证实仍有乳糜液者　及体会进行分析，无论哪种治疗方法都需要护士精心的护　可继续上述方式用药。　理，积极地护理有助于患者尽早地康复。　２．３应注意监测生命体征和生化指标的变化　１　一般资料　由于乳糜胸患者带胸引管时间较长，每日引流液也较　我院２０１３年４月～２０１５年３月收治乳糜胸患者２５例，经保　多，为防止体液和营养物质丢失过多造成患者休克、水电　解质失衡以及营养不良等不良后果，我们应注意监测生命　守治疗、保守治疗联合手术治疗及精心护理后痊愈出院。　体征和生化指标，防止发生意外。　现将治疗经过汇报如下：　２．４饮食护理　其中男１６例，女９例，乳糜胸发生在右侧　１Ｏ例，乳糜　控制饮食。需要少脂饮食（最好可达到无脂状态），　胸发生在左侧１　５例。患儿平均年龄为６岁，进行胸积液　虽然禁华为食可以减少乳糜液生成，但是对患者的营养均　乳糜定性试验，结果显示为阳性。实验室检测后，比重　衡、体液电解质平衡均有影响，故只控制脂肪饮食，采用　１．００９　１．０３４，采用苏丹ＩⅡ染色后鉴定为阳性。胸液甘油三酯　低脂及无脂饮食，同时加用静脉高价营养。　的含量在１０１　ｍｅ，／１００　ｍＬ以上２５例，蛋白定量在７２２￣８１３　ｇ／Ｌ，　２．５静脉高价营养的护理　胆固醇和甘油三酯的比值低于１。　该２５例病例入院早期即诊断明确，我们遵医嘱安置中　２护理　心静脉导管，在控制饮食的同时实施静脉营养支持。为了　２．１胸腔闭式引流的护理　保证ＴＰＮ实施的效果，预防并及时处理各种可能出现的并　通畅有效的引流是治疗乳糜胸的重要措施［３］。因此，应　发症。在做好导管维护的同时预防并及早发现代谢紊乱发　保持引流装置密闭无菌，每日在无菌操作下更换引流瓶内　生，定时监测血糖、尿糖、电解质及肝肾功，继续保持静　液体。保证引流管口敷料清洁干燥，告知患者，无论在哪　脉营养Ｈ　。　种情况，引流瓶必须低于胸部，防止因逆行而出现感染；　２．６心理护理　让患者适应带管活动，并且如果才能妥善携带引流瓶。为　该２５例患者均很幼小，患者及家属对此疾病认识不　了最大限度避免受压、扭曲、脱出，要经常挤压引流管。　足，对该病较长的治疗周期缺乏耐心，看着引流管里引流　患者都会带有一定的不良情绪，产生负面作用。这就需要　参考文献　临床护理对患者进行心理护理，使患者以积极的态度应对　［１］　袁彩琴，吴标龙，彭国平等．不同护理干预对重型肝炎患者疗效的　疾病和治疗，积极配合医护人员的工作。从本次研究结果　影响［Ｊ］．中国现代医生，２０１２，５０（２９）：１０８—１１０．　可知，综合护理干预的临床效果更佳　Ｊ。　［２］　王丹丹．慢性重型肝炎病人的护理干预研究［Ｊ］．大家健康（中旬　在重型肝炎患者治疗过程中应用不同护理干预模式对　版），２０１５，（１１）：２４１—２４２．　治疗效果的影响不同，综合护理模式应用之后，降低了患　本文编辑：李新刚　者发生并发症的概率，同时提升了治疗效果，值得推广。　临床医药文献杂志　７６２２　Ｊｏｕｍａｌ　ｏｆ　Ｃｌｉｎｉｃａ１　Ｍｅｄｉｃａ１　２０１６年第３卷第３８期　２０ｌ６　Ｖｏ１．３　Ｎ０．３８　液的流失、体内营养的丢失，容易产生焦虑、恐惧的心　理。护士应主动讲解控制饮食的重要性和疾病相关知识，　２．９疼痛的护理　患儿胸腔内注药和手术后都可能会出现疼痛，我们客　在病情出现好转时，第一时间告知患者和家属，让其看到　观科学地评估患儿的疼痛程度，合理地控制疼痛，避免患　希望，争取配合治疗，另一方面与医生沟通，制定周密的　儿因疼痛出现其他并发症和负性情绪。　医疗和护理计划，消除患者焦虑心理，使其在最佳心理状　态下接受治疗。在整个治疗过程中，心理护理要贯穿始　终，了解患儿和家属的心理状态。如有引流液减少等好转　３小结　经过护理干预，２５例患儿经过环境护理干预、心理护　迹象时，及时以此为契机鼓励患儿及家属以积极乐观的态度　理干预、禁食干预、营养支持干预和胸腔引流护理，均没　　面对疾病，配合治疗，消除患儿和家属的心理问题。护理　有不良反应出现，在治疗２０天后均治愈出院。人员应多巡视病房，用亲切的语言、和蔼的面容，多与患　综上所述，乳糜胸的发病率较低，治疗疗程较长，患者　者交谈，同时向家属做疾病知识的宣教，争取家属积极的　对该病的认识不足，容易产生焦虑、恐惧和悲观的情绪，护　理人员发扬热情周到细心体贴的优良作风，对患者进行全身　配合。　心的整体护理，有助于患者积极配合治疗从而尽早康复。　２．７健康宣教　如需手术治疗的患者，术前向患者介绍需做哪些准　参考文献　备，术后可能出现的不适，需如何配合等，如术前预防呼　［１］　洪雪佩，张丹如，潘婧婧，吴小洁．胸腔内注入沙培林治疗先天性　吸道感染，练习床上大小便，学会深呼吸和做有效咳嗽，　乳糜胸１例护理［Ｊ］．中国乡村医药，２０１５，２２（２４）：８９—９０．　术后离床活动的时间、活动量、活动意义，以及如何配合　［２］　吴小红，万兴丽．新生ＪＬ．￣Ｌ糜胸的护理［Ｊ】．华西医学，２０１　５，３０（０２）：　预防术后并发症：保守治疗期间应向患者和家属介绍饮食　３２９—３３２．　控制的重要性、胸腔闭式引流的重要性和注意事项以及胸　［３］　姜　忠，刘黎明，高会江．，Ｊ、儿脓胸手术的临床治疗效果分析ｆＪ］．　腔内注药的注意事项，以争取患者和家属的配合。　中外医疗，２０１５，２６：３７．３９．　２．８呼吸道护理　［４　汤晓丽，４］杨江兰．１例新生ＪＩ，Ｊ，Ｉ－周静脉置入中心静脉导管致乳糜　手术患者术后为预防缺氧常规给予吸氧，并给予雾化　胸的护理［Ｊ］．护理研究，２０１４，２８（Ｉ　７）：２１７５—２１７６．　吸入，鼓励咳嗽、深呼吸、吹气球等方法促进肺膨胀，既　［５］朱芳芳．一例新生ＪＬ－￣Ｌ糜胸的护理［Ｊ】．内蒙古中医药，２０１　３，　可预防肺部感染，同时可增加胸内压力，使淋巴液返流至　３２（２７）：１３１．　侧支循环，利于胸膜腔粘连。　本文编辑：李豆　（上接７６１９页）　护理后，观察组ＳＡＳ评分为（３４．８±１３．５）分，ＳＤＳ评分为　（３４．３±１１．９）分，对照组ＳＡＳ评分为（４７．５±１０．０）分，　论与实践，２０１１，２４（１　１）：ｌ３３５—１３３６，　［２］　谢忠志，梁斌，尹　东，等．外侧小切口髋关节前人路初次人工　ＳＤＳ评分为（４７．９±１５．６）分，观察组ＳＡＳ评分、ＳＤＳ评分　活功能（１３．６±６．５）分、社会心理功能（２３．８－４－８．７）分、　全髋关节置换术疗效分析［Ｊ］．实用医学杂志，２０１２，２８（４）：６０３—６０５．　的影响ｆＪ】．中国继续医学教育，２０１６，８（３）：２５５—２５６．　亚，郭东波，等．心理护理干预对促进椎管内肿瘤患　３］　周国彬，朱丹丹，赵品丽．心理干预对初诊乙肝患者焦虑抑郁情感　较对照组明显降低，　（Ｐ＜０．０５）。护理后，观察组一般生　［４　王继红，４］丁工作状况（１０．５±６．２）分、医疗情况（１２．４±５．５）分、体　［者术后康复的影响［Ｊ１．中国继续医学教育，２０１６，８（３）：２５６—２５７．　力（２０．６±７．４）分、病情（１９．Ｏ±８．４）分，对照组一般生　活功能（５．９±２．６）分、社会心理功能（１１．９±５．０）分、　［５］　袁冰．连续护理对心肌梗死患者出院后生活质量的影响［Ｊ］．中　工作状况（５＿３±１．７）分、医疗情况（５．５±３．４）分、体力　质量明显高于对照组，这就说明，心理护理干预能够改善　骨折后抑郁焦虑患者心理状态，提高患者生活质量。　国继续医学教育。２０１６，８（３）：２５０—２５１．　仁，等．人工髋关节翻修２ｌ例临床分析【Ｊ】．实　　于　杰，范少地，王（１１．５±５．６）分、病情（９．０±４．２）分，护理后观察组生活　［６】用医学杂志。２０１１．２７（２）：２７５—２７６．　本文编辑：苏日力嘎　参考文献　［１］　王治英．全髋关节置换术的术后护理和出院康复指导［Ｊ］．医学理