中国医疗资源的配置：失衡与调整
学报
中国医疗资源的配置院失衡与调整
代英姿员袁王兆刚圆
渊员郾东北财经大学财政税务学院袁辽宁摇大连摇员员远园圆缘曰圆郾东北财经大学国际商务外语学院袁辽宁摇大连摇员员远园圆缘冤
也摘摇要页中国的医疗体制改革袁在改变了原有福利性医疗保障制度的同时袁也使得医疗资源配置方式发生了变化遥医疗资源不断地向城市尧向大医院集中袁导致医疗资源形成了倒三角形的配置格局遥这种状况势必会影响城乡大多数居民对医疗的可及性和公平性遥因此袁中国必须对现有的医疗资源配置做出重大调整遥本文认为袁强化政府在初级医疗卫生领域的配置作用袁在一般医疗服务领域市场的配置作用袁是提高医疗体系整体运行效率袁实现城乡居民医疗可及性和公平性的重要方面遥
也关键词页医疗资源曰医疗保障曰医疗体制
中图分类号院云愿源园郾猿摇摇文献标识码院粤摇摇文章编号院员园园愿鄄源园怨远渊圆园员源冤园员鄄园园源苑鄄园苑
近十几年来袁随着新技术革命的不断涌现和信息经济时代的到来袁人力资本作为经济增长的重要作用日益凸显袁医疗卫生以及健康投资便成为一个国家人力资本开发活动中极为重要的内容遥医疗卫生事业是实际承担国民保健与健康资本投资的主要领域袁其基本职能在于维护尧改善和提高国民的健康水平遥然而袁在资源稀缺袁尤其是经济发展水平还不够高的条件下袁一个社会能够用于医疗卫生领域的资源又是有限度的袁这就在客观上产生了如何以最优的方式将资源配置于医疗卫生领域的问题遥
一尧医疗资源配置的两种方式
一种资源配置能否达到最优的状态袁取决于这种资源的任何变动是否会带来社会福利的损失遥从福利经济学的角度来看袁卫生资源配置的理想状态应满足三个要求院一是要使每一个社会成员都能够公平地获得基本的健康和医疗权利袁即医疗的可及性遥二是保证每一个社会成员都能够自由选择医疗机构和医疗产品消费的数量袁平等地享受医疗服务袁即医疗的公平性遥三是保证医疗产品和服务提供者具有足够的激励和竞争袁维持整个医疗供给系统的运营活力袁即医疗体系的效率遥在完全竞争的市
实现医疗资源的最优配置遥
但是袁在现实中袁医疗领域中还存在着市场缺陷遥具体表现为院一是医疗消费具有正外部性而引起的消费不足袁医疗服务的提供者的信息优势袁会产生的诱导需求遥二是医疗技术具有垄断性袁从而导致价格信号的失灵袁这使得医疗资源的配置袁不能通过市场本身实现理想的状态遥医疗领域的特殊性袁客观上要求政府介入医疗资源的配置遥政府的作用袁就是运用行政手段将医疗资源配置到市场无法配置或失灵的领域遥如何通过政府和市场的协调解决医疗资源配置问题袁是各国政府面临的重要问题遥欧洲一些国家更多地是发挥政府的作用袁通过计划手段和政府融资来配置医疗资源袁以实现医疗消费的可及性和公平性遥而美国等国家袁更多地是通过市场的作用配置医疗资源袁注重医疗资源配置的效率
咱员暂
om.cn. All Rights Reserved.场上袁可以通过价格机制和资源的自由变动袁
遥
摇摇收稿日期院圆园员猿鄄员园鄄员远
基金项目院国家社会科学基金项目野中国医疗保障制度的改革对医疗资源配置影响的实证分析冶渊员圆月允蕴园猿圆冤
作者简介院代英姿渊员怨缘源原冤袁女袁辽宁海城人袁教授袁主要从事公共卫生支出和社会保障等方面的研究遥耘鄄皂葬蚤造院赠蚤灶早扎蚤岳
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源苑
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二尧中国医疗资源配置的方式及其变革
晕怎皂遭藻则员渊郧藻灶藻则葬造杂藻则蚤葬造晕燥郾怨员冤
摇
允葬灶怎葬则赠袁圆园员源
员郾行政化的医疗资源配置方式及其作用
在计划经济体制下袁中国医疗资源大多数是通过国家计划手段和行政化的方式配置遥国家尧国有
企业和集体经济承担医疗卫生的主要融资职能遥城乡居民的医疗卫生获得是具有福利性的袁医疗产品和服务作为公共物品袁城乡居民免费或只付少量费用即可获得遥政府卫生部门尧国有企业和集体举办公立性质医疗机构承担主要的医疗服务的供给遥
中国原有的行政性的医疗资源配置方式袁是与城乡居民就业单位性质渊即身份冤所绑定的医疗保障制度相适应的遥在城市袁公费医疗和劳保医疗是两种主要的医疗保障形式遥行政事业单位职工享受的是公费医疗袁由所就业的单位确定一所公立医院为其提供定点的医疗服务遥国有企业和集体企业职工享受劳保医疗袁由所就业的单位投资举办医疗机构渊医院或诊所冤袁直接为其提供医疗服务遥城市的综合医院和企业的医疗机构袁为城市大多数居民提供了有效的医疗供给遥在农村袁原有的合作医疗制度袁是农民的主要医疗保障形式遥这种制度是以改革前的农村集体经济组织要要要生产队和人民公社为单位进行融资袁建立卫生院和卫生所两级农村卫生服务机构袁为农民提供比较典型的野俱乐部冶性质的医疗产品和服务遥
行政化的尧绑定性的医疗需求与供给袁使得在社会资源比较匮乏的中国袁医疗资源的配置尧分布比较合理和公平遥它实际上是用较低的成本解决了大部分人的健康问题袁曾被世界卫生组织称为发展中国家解决卫生问题的典范遥
圆郾卫生保健制度的改革与医疗资源配置方式市场化倾向
伴随着经济体制改革袁特别是圆园世纪怨园年代以后袁市场化改革的实质性推进袁中国原有的与计
划经济相适应的福利性医疗保障制度开始解体袁市场化医疗保障制度开始构建遥到圆园园猿年袁公费医险的人口占全部人口的比重为苑苑郾怨豫咱圆暂遥在医疗保障制度转型的过程中袁近愿园郾园豫的人口丧失了基
员怨怨愿年国家开始建立城镇职工的基本医疗保险制度袁圆园园缘年以后袁又进行新型合作医疗和城镇疗只占员郾圆豫袁劳保医疗和农村合作医疗已基本消失袁城镇职工基本医疗保险已占愿郾怨豫袁无任何保
本的医疗保障遥由此决定了对大多数居民来说袁医疗服务的可及性和公平性丧失了袁医疗体系的整体利用效率也不高遥
居民基本医疗保险试点并逐步向全国推广遥截至圆园员圆年袁以城市职工和居民的基本医疗保险尧新型怨缘郾园豫遥实现了广覆盖尧多层次尧低水平的医疗保障改革的最基本目标遥
农村合作医疗等基本的社会医疗保险为主体的尧多元化的医疗保障制度初步形成袁覆盖人口已超过
在医疗保障体制改革的同时袁中国的医疗供给体制也开始发生根本的变化遥医疗资源的配置由原
来的完全通过计划手段将人尧财尧物直接配置给供给方要要要医疗机构袁转向以货币形式对需求方提供补贴袁再通过消费者消费医疗产品和服务而流向医疗机构遥这样就决定了医疗资源必定流向那些能够
质量较高和服务较好的医疗机构遥
在城市袁政府所属的医疗机构资金供给方式的转变袁一方面袁使得公立医院的财政补贴在逐年减愿郾园豫左右袁它们就必然要不断地通过增加和更新医疗设备以及改善服务袁拓展自己的发展空间和扩大医疗服务的范围遥另一方面袁原有的为劳保医疗服务的企业和产业部门的医疗机构袁伴随着现代企业制度的建立袁企业对所属医院停止资金供给袁加之城市职工基本医疗保险制度的推进袁使得产业部门就业的职工成为自由的医疗被保险人而与企业医疗机构脱离依附关系袁这些医疗机构普遍面临着经营资金链断裂和服务对象流失的双重困境遥叶中国卫生统计年鉴曳显示袁作为计划经济时期社会特殊产物的企业医院袁在与企业分离之前的员怨怨园年共有员圆万多个袁占全国医院总量的源源郾苑豫袁企业卫生所和门诊部占全社会总量的近愿愿郾园豫袁企业医院的床位数占全国医院总床位数的猿远郾园豫遥此后袁企业医疗机构便逐渐与企业分离遥截至圆园园远年企业卫生机构减少到圆愿员源苑家袁是员怨怨园年的圆圆郾园豫咱猿暂遥源愿
企业医院数量的减少主要是通过两种方式院一是大型公立医院收购或兼并具有一定规模的企业医少袁医院服务成本必须通过其提供的服务收费来补偿遥目前袁城市综合医院的财政补贴只占其收入的
om.cn. All Rights Reserved.承担各种医疗保险服务尧医疗技术先进尧
院遥二是由企业医院变为职工全员持股的股份合作性的非营利性医院遥目前全国仅有源园园园家企业医
圆园员源年第员期渊总第怨员期冤员月员缘日出版摇
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院和近两万家企业办的门诊部渊所冤袁它们为本企业职工提供医疗保障和一体化服务遥这些企业医院袁由于一直游离于卫生部门之外袁加之是企业的附属机构袁其技术水平和硬件设施以及人才建设等方面都与公立医疗机构有很大的差距袁他们在夹缝中生存遥一旦所属企业职工加入社会医疗保障系统袁它们的生存就受到极大的威胁遥企业医疗机构不断减少的过程袁必然是医疗资源由基层较均衡的分布逐渐向大医院集中的过程遥因为按照市场法则袁具有技术尧设备和人才优势的大医院袁必然对刚刚获得自由就医选择权的职工具有极大的吸引力袁医疗费用不断流向这些大医院遥但是这些大医院毕竟数量有限袁收费又较高袁在医疗技术使用合理的情况下袁缺乏以低成本替代高价服务的重复激励袁对大多数居民来说袁造成了野看病难尧看病贵冶的实际结果遥
在农村袁集体经济的解体袁使得以集体经济融资为主的乡镇卫生院和村卫生室的经营失去了资金支持遥特别是到了圆园世纪怨园年代末袁乡镇卫生院门诊量和病床使用率都很低袁经营面临极度的困境遥为了挽救濒临破产的乡镇卫生院袁员怨怨愿年一些县政府进行了一项大胆的改革袁将乡镇卫生院转制为私立或民营遥有一定经济实力的个人购买乡镇卫生院的资产或承包经营乡镇卫生院袁使得大部分乡镇卫生院起死回生遥这项改革的实施袁被作为全国农村卫生院改革的经验广为流传遥全国大部分乡镇卫生院在经济和医疗体制改革过程中袁改制成为民营医院或转为个人承包遥原来由村集体经济支撑的村卫生室袁也由于村集体经济停止资金供给袁被迫转为个体所有或经营遥农村医疗供给体制的变化袁特别是个人经营能力有限和资金的约束袁使得改革开放以后农村的医疗资源增速极为有限袁甚至出现下降遥圆园园苑年卫生统计数据显示袁中国乡镇卫生院数量比员怨苑园年减少了猿园郾园豫以上曰病床数比
员怨愿缘年减少了源园郾园豫曰与员怨愿员年相比袁乡镇卫生院的诊疗人数由员源郾源亿次减少到源郾源亿次曰病床
使用率由缘猿郾缘豫下降到猿源郾愿豫袁结果是农民野小病不出村袁大病到城市冶遥圆园园远年以政府融资为主的新型农村合作医疗制度开始建立袁这给困境中经营的乡镇卫生院带来了希望遥一方面袁由于成为医疗保险的定点机构袁且较之其他医疗机构袁就医者获取的补偿比例较高袁对农村患病居民具有更大的吸引力袁提高了医疗服务数量袁使这些机构经营困境得以改观遥另一方面袁为了提高筹资水平非常有限的新型合作医疗制度的保障效果袁从长期考虑应建立农村初级卫生服务体系袁近几年来袁国家加大了对乡村两级卫生服务机构的投资和补贴袁医疗资源开始向农村流动袁但仍然无法改变农村缺医少药的局面遥
由此可见袁中国由医疗体制改革所引起的医疗配置方式的变化袁虽然在某种程度上提高了医疗服务效率袁但这种效率的提高袁是以多数人的医疗获得的可及性和公平性的恶化为代价的遥
三尧中国目前医疗资源分布的失衡状态及所带来的问题
医疗资源配置方式的变化袁导致了医疗资源分布的变动与调整遥中国目前的医疗资源配置状况明显地呈现重城轻乡尧重大轻小和重治轻防的非均衡倾向遥
员郾医疗资源城乡之间分布的非均衡
可以从以下三个数据反映出来遥第一袁在卫生经费分配上的城乡差
om.cn. All Rights Reserved.城乡医疗资源分布的非均衡袁
别遥中国卫生事业发展公报显示袁圆园员园年占总人口比重源远郾园豫的城市袁卫生总经费为员员苑愿猿亿元袁在总费用中所占的比重为远苑郾圆豫遥占总人口比重缘源郾园豫的农村袁卫生总经费为缘苑缘愿郾怨亿元遥在总费用中所占的比重为猿圆郾愿豫遥人均卫生费用城市为圆员苑远郾远元袁农村为缘远圆郾园元袁仅为城市的园郾猿豫遥圆园园怨年全国每千人口卫生技术人员数平均为源郾圆袁其中市级为远郾园袁县级为圆郾缘遥而平均每千农业人千农业人口乡镇卫生院床位数为员郾园袁只是全国平均数的猿园郾园豫遥第三袁在城乡医疗机构的资产占有量上也表现出巨大失衡遥我们将医院与乡镇卫生院所拥有的资产总额和医疗设备进行比较袁从中发苑愿郾园豫遥而乡镇卫生院的资产总额占全部医疗机构资产总额的比重仅有苑郾苑豫遥医院万元以上的医疗设备价值占全部万元医疗设备价值的比重达愿圆郾园豫袁其中缘园万元以上设备台数占苑猿郾园豫袁缘园万要怨怨
源怨
现袁只占全部医疗机构总量圆郾圆豫的医院袁所拥有的资产总额占医疗机构全部资产总额的比重高达第二袁城乡居民人均床位和人均卫生技术人员占有数量存在着较大差异遥圆园员园年医疗统计数据显示袁
口乡村医生和卫生员数仅为员郾圆袁只是全国平均数的猿园郾园豫袁全国每千人口医疗机构床位为猿郾猿袁每
万元设备台数占愿源郾园豫袁员园园万元以上设备台数占怨员郾园豫遥而乡镇卫生院所拥有的医疗设备比较低袁
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具体情况如表员所示遥
表员
圆园园怨年医院和乡镇卫生院拥有医疗设备情况万元以上设备总价值渊万元冤
医摇院乡镇卫生院
乡镇卫生院与医院比较渊豫冤
圆苑怨员苑猿猿愿员愿缘远远园员
远郾苑
缘园万元以下员苑苑远怨缘缘圆源远源愿圆
员猿郾怨
晕怎皂遭藻则员渊郧藻灶藻则葬造杂藻则蚤葬造晕燥郾怨员冤
摇
允葬灶怎葬则赠袁圆园员源
万元以上设备台数缘园万要怨怨万元缘源猿愿员圆远猿远
源郾怨
员园园万元以上猿怨怨圆员苑圆愿员郾愿
资料来源院圆园员园年叶中国卫生统计年鉴曳袁憎憎憎郾皂糟澡郾早燥增郾糟灶辕遥
由此可见袁中国城乡现有医疗资源分布的巨大差异袁是在医疗制度改革以后袁医疗费用和医疗资源不断地向城市集中的过程中形成的遥这样一种局面袁势必导致城乡居民在医疗获得的可及性和公平性上的差异袁同时袁对医疗体系整体的运行效率产生影响遥摇摇表圆
圆园园怨年东尧中和西部医疗资源
拥有量的部分指标每千人口医疗技术人员数渊人冤
源郾怨猿郾愿猿郾远
医疗机构总资产渊万元冤怨远猿缘园猿员圆源员怨圆员远苑怨猿远圆猿愿苑远员
圆郾医疗资源地区之间配置的失衡
考虑到各地区的人口差异袁对其医疗资源的
比较袁我们采用了每千人口医疗机构床位数尧每
三级医院数渊个冤缘愿远猿源猿猿园源
每千人口床位数渊张冤东部中部西部
猿郾苑猿郾园猿郾员
千人口医疗技术人员数尧医疗机构资产总额和三级医院数量等指标袁具体情况如表圆所示遥
从表圆可以看出袁中国的医疗资源配置在地区上袁呈现出东高西低的状态遥从医疗机构的总猿愿郾园豫遥三级医院的数量也明显低于东部遥仔细最高的北京是苑郾圆袁最低的贵州是圆郾源袁两者相差猿倍遥每千人口的卫生技术人员数最高的北京资产来看袁中尧西部只是东部的源猿郾园豫和
分析各省的情况失衡更为严重遥每千人口病床数
憎憎憎郾皂糟澡郾早燥增郾糟灶辕遥
资料来源院圆园园怨年叶中国卫生统计年鉴曳袁
是员圆郾怨袁最低的贵州是圆郾源袁两者相差缘郾源倍遥地区医疗资源配置的差异袁必然影响各地区居民医疗服务获得的公平性遥
猿郾医疗资源在医疗服务体系中配置的失衡
在整个医疗卫生服务体系中袁还存在着基层初级卫生保健机构与一般卫生服务机构的分工遥初级
卫生保健机构袁不仅要为居民常见病和慢性病以及病后康复等提供诊疗服务袁还承担着辖区内居民传染病预防尧健康教育普及和健康档案管理等工作遥基层医疗卫生机构是居民获得医疗服务最便捷尧支付成本最低的医疗机构袁也可称为居民健康的野守门人冶遥因此袁对初级卫生保健机构的资源配置是
由于医疗资源不断地向城市大医院集中袁必然形成倒三角形态
的医疗资源配置格局院即对城乡居民最具可及性和成本效益优势的初级医疗机构袁卫生资源的配置明显不足袁而在少数大医院却配置了更多的医疗资源袁具体情况如表猿所示遥
表猿
圆园园怨年医院与基层卫生机构数量尧总资产和人员相关指标医疗机构数
总数渊个冤
总摇数医摇院
社区卫生服务机构门诊部尧所乡镇卫生院村卫生室
怨员远缘苑员圆园圆怨员圆苑猿园愿员愿圆源源愿猿愿源苑缘远猿圆苑苑园
比重渊豫冤员园园郾园圆郾圆猿郾园员怨郾怨源郾圆远怨郾园
医疗机构总资产总数渊万元冤员苑源缘员园苑缘圆员猿缘愿苑缘怨园圆远圆源源猿圆园猿圆愿猿源园远员猿源源愿圆圆愿
比重渊豫冤员园园郾园苑苑郾怨猿郾远员郾怨苑郾苑
医疗机构人员总数渊人冤苑苑愿员源源愿猿怨缘苑苑圆苑圆怨缘员圆缘源怨缘园园员员员猿员园缘圆员员愿怨员苑源
比重渊豫冤员园园郾园缘园郾怨猿郾愿远郾源员源郾缘员缘郾猿
om.cn. All Rights Reserved.最有效率的遥但中国的医疗体制改革袁
资料来源院圆园员园年叶中国卫生统计年鉴曳袁憎憎憎郾皂糟澡郾早燥增郾糟灶辕遥
缘园
圆园员源年第员期渊总第怨员期冤员月员缘日出版摇
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从表猿可以看出袁在整个医疗体系中袁医院占医疗机构总量只有圆郾圆豫袁但其资产和人员所占比
猿郾远豫和猿郾愿豫遥占机构总数员怨郾怨豫的门诊部尧所袁其资产和人员所占比重仅为员郾怨豫和远郾源豫遥乡镇
重分别高达苑苑郾怨豫和缘园郾怨豫遥占机构总数猿郾园豫的社区卫生服务机构袁其资产和人员所占比重分别为
卫生院占医疗机构总量的源郾圆豫袁其资产和人员所占比重分别为苑郾苑豫和员源郾缘豫遥村卫生室占机构总量的近苑园郾园豫袁卫生人员所占比重为员缘郾猿豫遥如果考察各种医疗机构所拥有的物资资本袁失衡就更严重了袁具体情况如表源所示遥
表源
圆园园怨年医院与基层医疗机构拥有的房屋尧设备和床位数量房屋建筑面积
总数渊万㎡冤
总摇数医摇院
社区卫生服务机构乡镇卫生院
源愿远怨园圆远怨缘苑圆员远员愿远员猿
比重渊豫冤员园园郾园缘缘郾源源郾源员苑郾苑
万元以上设备总价值总数渊万元冤猿猿苑猿园远猿怨圆苑猿员苑苑猿员缘缘远源苑愿员愿缘远远园员
比重渊豫冤员园园郾园愿员郾园员郾远缘郾缘
源源员郾苑猿员圆郾员员猿郾员怨猿郾猿
床位数
总数渊万张冤
比重渊豫冤员园园郾园苑园郾苑猿郾园圆员郾员
资料来源院圆园员园年叶中国卫生统计年鉴曳袁憎憎憎郾皂糟澡郾早燥增郾糟灶辕遥
愿员郾园豫和苑园郾苑豫遥进一步计算可知袁医院平均建筑面积为员猿远愿缘㎡袁门诊部平均为圆圆㎡遥在万元以占怨园郾愿豫咱猿暂遥
源郾医疗资源在不同医疗项目配置的失衡
从表源可以看出袁医院拥有的房屋使用面积尧万元以上的设备和床位数所占比重分别为缘缘郾源豫尧
上的医疗设备中袁医院缘园万元以下的占苑猿郾员豫袁缘园要怨怨万元的占愿猿郾愿豫袁员园园万元以上的
按照医疗卫生服务的性质袁还可以将医疗服务分为妇幼保健尧疾病预防尧疾病治疗和康复等医疗
项目遥从成本效益角度袁医疗资源的配置应按照保健尧预防尧治疗和康复等顺序来配置遥因为前两项是保证良好的健康状态的关键袁且可以较少的投入取得最大的效果遥一旦患病到医院治疗袁是一种事后的补救和对健康的修复袁其成本较大袁效果有限遥中国医疗资源在医疗项目的配置方面袁也表现为疾病预防和保健方面明显不足袁具体情况如表缘所示遥
表缘
圆园园怨年医疗资源在保健和疾病预防等机构中的配置情况资摇产
床摇位
卫生人员
万元以上的设备
总数渊亿元冤比重渊豫冤总数渊万张冤比重渊豫冤总数渊万人冤比重渊豫冤总数渊台冤比重渊豫冤
总摇数员苑源缘员郾园员园园郾园源源员郾远员园园郾园苑苑愿郾员员园园郾园猿猿苑猿园远猿怨员园园郾园医摇院员猿缘愿苑郾远苑苑郾怨圆员圆郾员源愿郾园猿怨缘郾愿缘园郾怨圆苑怨员苑猿猿员愿圆郾愿妇幼保健机构源怨愿郾猿圆郾怨员圆郾远猿郾园圆猿郾猿猿郾园怨远猿缘圆猿圆郾怨专科疾病防治苑员郾员园郾源圆郾苑园郾远源郾愿园郾远缘圆园员猿员郾缘疾病控制中心猿怨源郾缘圆郾猿苑郾远员郾愿员怨郾苑圆郾缘苑缘员园猿源圆郾圆
om.cn. All Rights Reserved.健康教育机构猿郾猿园郾圆园郾愿缘苑员源园郾圆
资料来源院圆园员园年叶中国卫生统计年鉴曳袁憎憎憎郾皂糟澡郾早燥增郾糟灶辕遥
从表缘可以看出袁从总资产尧床位尧卫生人员和万元以上设备等方面袁疾病预防和保健服务方面所占的比重总体上均在愿郾园豫以下遥这种重治轻防的医疗资源配置袁不仅会造成医疗体系运行成本的不断攀升袁医疗体系的运行效率不高袁而且由于保健和疾病预防是惠及多数居民的袁治疗是针对少数患病者提供的医疗服务袁又势必形成少数患病者能够较多地获得医疗服务袁多数患病者得不到或获得较少的医疗服务袁这有悖于基本医疗服务普遍受益的公平化目标遥
医疗资源的配置极度向城市尧向大医院尧向发达地区倾斜袁必然导致城乡大多数居民不能公平地获得医疗服务遥目前野看病难冶和野看病贵冶的问题就是一个突出的表现遥野看病难冶和野看病贵冶都体现在城市的综合医院服务能力限制和超出大多数居民医疗支付能力的较高的医疗收费上遥统计数据显示袁圆园员园年大型综合医院承担了猿园郾园豫以上的门诊医疗服务和远园郾园豫以上的住院服务袁医生每天的人均诊疗人数和负责的病床数也较高袁一号难求尧排队等候是其明显的特征遥大医院对于大多数居民来说距离较远袁国家规定的收费标准也较高袁居民去大医院就医袁会比在基层医疗机构承担更多
缘员
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晕怎皂遭藻则员渊郧藻灶藻则葬造杂藻则蚤葬造晕燥郾怨员冤
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允葬灶怎葬则赠袁圆园员源
的成本遥就直接成本来说袁圆园员园年卫生统计数据显示袁一次门诊费用袁三级医院为圆圆园元袁而社区卫生服务机构和乡镇卫生院分别为愿圆郾愿元和源苑郾缘元遥人均住院费用袁三级医院为员园源源圆元袁社区卫生服务机构和乡镇卫生院分别为圆猿缘苑元和员园园源郾远元遥从间接成本方面来看袁农村和偏远困难地区袁由于医疗资源短缺袁这些居民就医支付的交通费和食宿费也就越高袁野看病难冶和野看病贵冶就不足为奇了遥
由此可见袁中国城乡居民野看病难冶和野看病贵冶问题产生的原因袁不仅源于不同医疗保障制度的差异袁还在于目前医疗资源配置的不合理遥要解决这一问题袁实现城乡居民医疗获得的可及性和公平性袁还必须调整和优化现有的医疗资源配置遥
员郾调整的基本原则和思路
四尧调整和优化医疗资源配置的建议
要实现城乡居民医疗服务获得的可及性和公平性袁以及整个医疗体系的运行效率袁中国现有的医
疗资源配置必须做大的调整遥其调整的原则袁要遵循效益大尧成本低尧可及性和安全性的原则遥即选择那些社会效益大尧运行成本低尧获得便利和公平尧服务安全可靠的医疗机构作为医疗资源配置的主体遥基层的初级卫生保健服务机构应符合这一原则遥初级卫生保健是指最基本的尧人人都能得到的尧人民群众和政府都能负担得起的卫生保健服务遥对低收入国家的研究显示袁初级卫生保健的支出比一般卫生支出更倾向于穷人袁初级卫生保健的再分配功能使穷人比富人能获得更多收益遥欧洲卫生观察的一项研究也表明袁一个强有力的初级卫生保健系统袁是使卫生保健得以有效提供的最重要因素袁并且能够帮助解决卫生服务缺乏连续性和反应性的问题遥因此袁我们认为袁中国的医疗资源优化配置的基本思路袁要坚持政府配置和市场配置相结合遥在初级的基本医疗卫生服务领域和预防保健服务项目上袁要更多地发挥政府的作用曰在一般的医疗服务领域更应该注重发挥市场的作用遥
圆郾全面构建和完善城市初级卫生服务体系
城市的社区卫生服务机构袁应该成为城市初级卫生体系的主体遥一方面袁它能够提供疾病预防尧
控制等公共卫生服务和一般常见病尧多发病和慢性病的初级诊疗服务袁担负起居民健康野守门人冶的职责遥另一方面袁由于交通便利和信息流畅袁可为本辖区居民提供灵活便捷的上门服务和贴心服务袁成为居民健康的野维护者冶遥因此袁未来的城市医疗服务体系构建袁政府应大力发展社区医疗服务袁具体的办法是院第一袁政府要根据辖区人口规模尧密度尧地域环境和社区类型袁制定区域卫生规划遥在城市综合医院的基础上袁大力发展社区卫生机构遥在各大区要建立大型社区医院袁在街道建立卫生服务站袁在居民委建立门诊部袁形成完整的三级社区卫生服务网络遥第二袁确定每一级社区卫生服务机构应承担的医疗服务的职能遥社区卫生服务中心或社区医院袁要科室和设施齐全袁包括诊断设施尧常规手术室袁使之能够承担综合卫生服务功能袁保证基本医疗服务职能的实现遥社区卫生服务站要承担起本辖区居民基本预防尧保健尧常见病和慢性病治疗以及居民健康档案建立等方面职能遥门诊
第三袁城市中小规模的公立医院尧原来的国有企业医院和
诊所可转变为公立的社区医疗服务机构遥社区医疗服务机构的经营必须坚持公益性袁履行公益性职能的医疗服务成本要由政府给与相应的补贴遥政府的补贴袁既包括已经实施的基本药物补贴袁还应包括提供基本医疗服务所需的医疗设备的购买袁有条件的地区还可以将基层医疗机构的经营纳入政府事业预算范围遥这样袁就可以降低社区医疗服务的收费标准袁并通过医疗服务价格的优势袁引导一般诊疗下沉到基层袁逐步实现社区首诊尧分级医疗和双向转诊的有序医疗服务格局袁提高医疗服务体系的整体运营效率遥
猿郾完善农村县乡村三级基本卫生服务网络
om.cn. All Rights Reserved.部可以解决一些简单的常见病医治和处理遥
要本着野强县尧固乡尧扶村冶的原则遥每一个县必须设立一所履行公益职能的公立性的综合医
院袁作为大病尧疑难病的基本医疗服务的医院遥在设备投入尧财务核算和收入分配等方面加入政府预算范围袁并与社会医疗保险机构进行内部管理与核算遥巩固强化现有的乡镇卫生院建设袁不断增加对乡镇卫生院的投入袁即使已经是民营化的乡镇卫生院袁也要通过政府补贴或投入使其成为政府可以控制的非营利性的卫生服务机构遥在医疗设备配置和诊断以及治疗方面袁实现能够对急诊尧各种综合疾缘圆
圆园员源年第员期渊总第怨员期冤员月员缘日出版摇
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病诊断和治疗尧小型手术的实施等方面提供有效的服务遥村级卫生机构是我们目前最需要扶植的机免疫尧健康教育普及等政府购买服务的公共卫生职能袁其中的问题较多遥对于大量的农村个体诊所袁我们建议应该像对农民从事农业生产补贴一样袁在村卫生所的场所建设尧设备购买和基本药物使用等方面给予直接的专项补贴袁使村级卫生机构具备一些基本的生化检验尧影像检测等基本诊疗设施袁为增进农民健康提供安全尧便捷尧有效的医疗服务遥
源郾加快城市综合医院的改革袁建立以非营利医院为主体的医疗供给体系
构袁现在大部分是个体经营遥它不仅承担大部分农村居民常见病和多发病的治疗袁还承担一部分预防
城市的综合医院袁为城乡居民提供专业的尧高端的医疗服务遥一方面袁在急危重症和疑难病症的
诊疗尧医学教育和科研尧指导和培训基层卫生人员等方面发挥重要作用遥另一方面袁通过提供优质的附加服务袁满足一定收入阶层的常见病的诊疗遥对于这些医疗机构袁我们建议通过三种方式进行改革院一是支持一部分公立医院的发展遥每个县区必须至少保留一所或几所综合性的公立医院袁增加政府投入袁将其收支纳入政府预算管理范围遥同时袁引入必要的激励和约束机制袁恢复野公益性冶袁使其成为维护居民健康的中坚力量遥二是对大部分公立医院进行股份制改造袁国家以原有的存量资本参股袁允许社会资本进入袁停止对其增量的财政补贴袁使其成为产权明晰尧国家又可控制的非营利性医院遥三是将少部分公立医院出售袁允许外资或私人资本购买袁满足高端医疗市场的需求袁使得他们在医疗技术创新尧医学研究突破和疑难病症的诊治等方面发挥更大的作用袁真正形成多元化的办医格局遥政府出售的收入可以用于初级医疗保健体系的建设和补贴遥
在初级卫生服务领域坚持政府对医疗资源的配置袁把有限的国有医疗资产配置到能最大限度地保障居民基本生命和健康的维护上遥在高端医疗服务方面袁发挥市场对医疗资源的配置作用袁调动社会医疗资源袁不断地提高医疗技术水平和医疗服务质量袁从而在保证医疗资源配置和医疗体系运行效率的前提下袁最大限度地实现城乡居民医疗服务获得的可及性和公平性遥参考文献院
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渊责任编辑院王秀中冤
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缘猿
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