麻醉科常见手术疾病诊疗规范

麻醉科常见手术疾病诊疗规范

妇科

子宫肌瘤

【 病史采集 】

1．月经改变，浆膜下肌瘤及肌壁间小肌瘤无明显的月经改变。壁间肌瘤往往有持续性或不规则的阴道流血。

2．下腹部包块：肌瘤大于妊娠3个月大小以上可扪及，质地较硬，形态不规则。

3．腰疼、白带增多：因肌瘤使宫腔增大，内膜腺体增多，阴道分泌物增多。粘膜下肌瘤并感染坏死，阴道可排出奇臭脓性分泌物。

4．压迫症状：压迫膀胱可出现尿频，排尿障碍，压迫直肠可发生便秘或大便不畅等症状。

5．不孕：占30％～40％。

6．继发贫血：长期月经过多可引起贫血的一系列症状。

【 体格检查 】

1．腹部检查，肌瘤大於妊3个月以上可在下腹部扪及形态不规则，质较硬的包块。

2．妇科阴道双合诊检查：子宫增大，单个或多个肿物，质硬，与宫体或宫颈分不开。浆膜下肌瘤与宫体有蒂相连。粘膜下肌瘤子宫往往均匀增大，有时肌瘤脱出在宫颈口或阴道，窥器下可以见到。

3．辅助检查：B超可见子宫形态失常，有异常投影。

【 实验室检查 】

1．血常规、尿常规、大便常规；

2．血型；

3．肝、肾功能、乙肝二对半检查。

【 诊断和鉴别诊断 】

1．根据病史，临床表现，妇科阴道双合诊及辅助B超检查，可以诊断。但对于小肌瘤、症状不明显者可借助子宫输卵管造影协助诊断。

2．需与妊娠子宫、子宫肥大症、子宫肌腺瘤、子宫肉瘤、畸形子宫、卵巢肿瘤、盆腔炎性包块进行鉴别。

【 治疗原则 】

1．随访观察：若肌瘤小、无症状，一般不需治疗，可3～6个月随访1次，如发现增长迅速或并有症状，可考虑进一步治疗。

2．药物治疗：肌瘤小于妊娠2个月大小，症状不明显，已近绝经期或全身情况差不能手术者，可给予药物对症治疗。如用雄激性：丙酸睾丸素100mg肌注，每日1次，共3次，月经期用药，但每月不可超过300mg，以免引起超男性化。

3．手术治疗：若肌瘤大于2个半月妊娠子宫大小或症状明显，导致继发贫血者，应手术治疗。

手术方法：

（1）未婚或不孕者，单个肌瘤基底不大，可行肌瘤剜除术。

（2）对肌瘤较大或多发性肌瘤可行子宫全切术。已绝经妇女，双侧卵巢可一并切除，以免发生卵巢肿瘤后患。

（3）粘膜下肌瘤已脱出宫颈外口，可行阴道肌瘤摘除术。

（4）子宫肌瘤合并妊娠，如影响胎儿下降可行剖宫产术，胎儿娩出后将肌瘤剔除或切除子宫。

4.麻醉方式：连续硬膜外麻醉或者气管插管全身麻醉。

产科

剖宫产术

剖宫产术是解决难产，降低母、儿患病率和死亡率的一种有效手段。刮宫产的种类有

子宫下段剖宫产术、古典式剖宫产术、腹膜外剖宫产术及剖宫产子宫切除术，以子宫下段剖宫产最为常用。

[适应证]

(一)骨盆狭窄或畸形。

(二)胎儿过大，估计不能安全经阴道分娩。

（三）胎头位置异常，如持续性枕横位、枕后位。

（四）胎位异常，以横位、臀位等。

（五）子宫瘢痕。

(六)胎儿窘迫，经积极处理无效者。

(七)产前出血，如前置胎盘、胎盘早剥等。

(八)母亲有严重的产科并发症和全身并发症。

(九)严重软产道异常

麻醉方式选择：连续硬膜外麻醉或局部浸润麻醉

[术前准备]

(一)择期剖宫产前准备：

1．术前2天测体温、脉搏、呼吸。

2．术前检查血常规、凝血四项、心电图、尿常规，做血型鉴定。

3．术前1天晚进清淡食物，术前6小时禁食、禁水。

4．术前1天用抗生素、腹部备皮。

5．术前晚上用镇静剂。

6．术前半小时安置导尿管。

(二)急诊剖宫产术前准备：

1．准备皮肤，安置导尿管，禁水禁食，测血压、听胎心音。

2．查血常规、凝血时间、心电图、备血。

3．如时间允许，术前开始应用抗生素。

4．给麻醉前基础用药。

[手术要点及注意事项]

(一)麻醉后左侧倾斜15‘卧位，以防仰卧位低血压综合征。麻醉后要听胎心音。

(二)根据胎儿大小、先露高低选择腹壁切口类型及大小。

(三)进腹后探查下段形成情况，先露高低和估计胎盘位置，然后切开子宫下段。

(四)娩出胎儿后子宫体部注射宫缩剂。

(五)一般待胎盘自娩，以免出血多。

(六)缝合子宫切口应避开子宫内膜，有血窦处要确切止血，两端缝合时要超出切口0．5cm。

(七)子宫及反折腹膜缝合后探查双侧输卵管及卵巢。

(八)清点手术器械及纱布无误后关腹。

[术后处理]

(一)术后病人平卧位待麻醉作用消失。

(二)保持导尿管通畅，一般术后24小时拔除导尿管。

(三)术后严密观察子宫收缩及出血情况。

(四)腹部切口一般7天拆除缝线。

(五)符合再生第二胎者应避孕2年。术后6个月可安置宫内节育器。

普外科

急性单纯性阑尾炎（手术治疗）诊疗规范

急性单纯性阑尾炎（手术治疗）诊疗规范流程

（一）适用对象。

第一诊断为急性单纯性阑尾炎。

(二）诊断依据。

1.病史：转移性右下腹痛，伴有消化系统症状。

2.体格检查：体温可以升高或正常，典型病例有右下腹麦氏点压痛、反跳痛、肌紧张。腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验可以阳性。

3.实验室检查：血常规：白细胞总数和中性粒细胞常增高。

（三）标准住院日4-5天。

（四）入院后第1天。

急诊术前检查项目：

1.血常规、尿常规。

2.胸腹透视。

3.肝肾功能、电解质、凝血功能检查。

4.心电图。

5.定血型。

6.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）。

（五）治疗方案与药物选择。

1.一般治疗：①禁食禁饮。②卧床休息。③补液，注意水电解质平衡。

2.抗炎治疗：予头孢一、二代药物或+甲硝唑联合抗感染治疗3-5天（只能选用国家基本药物目录中规定的抗生素）。

3.术前准备。术前常规用药。

4.麻醉方式：连续硬膜外麻醉或联合麻醉。

5.手术方式：顺行或逆行切除阑尾。

6.术后标本送病理检查。

7.实验室检查：术中局部渗出物宜送细菌培养及药敏试验检查。

（六）出院标准。

1.患者一般情况良好，恢复正常饮食；

2.体温正常，腹部无阳性体征，相关实验室检查结果基本正常；

3.切口愈合良好。

腹股沟疝

（一）适用对象。

第一诊断为腹股沟疝行择期手术治疗。

（二）诊断依据。

1.症状：腹股沟区可复性肿块，可伴有局部坠胀感、消化不良和便秘症状。

2.体征：病人站立时，可见腹股沟区肿块，可回纳或部分不能回纳。

（三）标准住院日为5-6天。

（四）入院第1-2天

检查项目：

（1）血常规、尿常规、大便常规。

（2）肝肾功能、电解质、凝血功能。

（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）。

（4）心电图及胸腹透视。

（5）定血型、备血。

（五）治疗方案与药物选择。

1.预防性抗菌药物选择与使用时

预防性用药（一般不需使用）时间为手术前0.5小时或麻醉开始时，总的抗生素使用时间不超过24小时，手术时间较短(<2小时)的，术前用药一次即可（只能选用国家基本药物目录中规定的抗生素）。

2.手术治疗方案。

①疝囊高位结扎。

②无张力疝修补术。

③疝成形术。

3.麻醉方式：局部浸润麻醉联合监测麻醉（MAC），或硬膜外麻醉。

4.手术内固定物：人工合成疝修补网片。

（六）出院标准。

1.切口对合好，无红肿、渗液、裂开及大面积皮下淤血情况。

2.没有需要住院处理的手术并发症或合并症。

骨科

骨折手术治疗

（一）适用对象。

第一诊断为骨折（锁骨骨折、尺骨或桡骨骨折、尺桡骨双骨折、科氏骨折、髁上或髁间骨折、肱骨干骨折、肱骨颈骨折、股骨颈骨折、股骨干骨折、股骨粗隆间骨折、内外髁骨折、髋骨骨折、坐骨骨折、耻骨骨折、单侧单纯胫骨骨折、单侧单纯腓骨骨折、胫腓骨双骨折）行择期切开复位+内固定术治疗

（二）诊断依据。

1.症状：明确的外伤史，伤后出现患肢肿胀、疼痛，活动受限；

2.体征：骨折部位青紫淤斑、淤血，外观可有畸形，可扪及骨折端，可有叩击痛。

3.X片：明确显示骨折部位及是否有错移位。

（三）标准住院日为10-12天。

（四）术前准备2-3天。

1.必须的检查项目：

（1）血常规、尿常规、大便常规；

（2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；

（3）心电图及胸透；

（4）定血型+交叉配血，备血；

（5）骨折肢体正侧位X线片。

2.根据患者病情可选择检查项目：肺功能、心脏彩超等。

（五）治疗方案和药物选择。

1.手术治疗方案：

①钢板螺钉内固定和/或支架外固定。

②克氏针内固定和/或支架外固定。

2.预防性抗菌药物选择与使用时机。

预防性用药时间为手术前0.5小时或麻醉开始时，总的抗生素使用时间不超过24小时，个别可延长到48小时，手术时间较短(＜2小时)的，术前用药一次即可（只能选用国家基本药物目录中规定第一或二代头孢类抗生素）。

3.麻醉方式：根据受伤部位选择合适的麻醉方式。上肢骨折宜选择局部浸润麻醉联合监测麻醉（MAC），或全身麻醉，或臂丛麻醉；下肢骨折宜选择硬膜外麻醉或全麻；骨盆骨折宜选择全麻。

4.手术内固定物：钢板螺钉/髓内钉/克氏针。

5.术中用药：麻醉常规用药。

6.输血：通常无需输血，应作好紧急输血的准备。

7.术后住院恢复3-7天。

8.必须复查的检查项目：X片；根据患者病情决定其他复查项目。

（六）出院标准。

1.切口对合好，无红肿、渗液、裂开及大面积皮下淤血情况。

2.没有需要住院处理的手术并发症和合并症。