改良外剥内扎术治疗环状混合痔临床观察

发表时间：2014-08-15T09:11:59.950Z 来源：《医药前沿》2014年第16期供稿 作者： 贾宗旗

[导读] 本病目前治疗主要是手术治疗，手术治疗的目的关键主要是既要去除痔核，还要保护患者肛门的形态和正常的生理功能[1]。

贾宗旗

(洛阳市第五人民医院 河南洛阳 471000)

【摘要】目的：探讨改良外剥内扎术治疗环状混合痔的临床应用及疗效。方法：选择98例环状混合痔患者，随机分为对照组和观察组均49例。对照组采用传统外剥内扎术治疗，观察组采用改良外剥内扎术治疗。结果：术后观察组并发症发生明显少于对照组（P<0.01）；半年后随访，观察组总有效率明显优于对照组（P<0.05）。结论：改良外剥内扎术治疗环状混合痔优势明显，疗效显著。 【关键词】环状混合痔 改良外剥内扎术 疗效

【中图分类号】R657.1+8 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）16-0185-02

环状混合痔发病后患者非常痛苦，并且病程较长，常反复发作。本病目前治疗主要是手术治疗，手术治疗的目的关键主要是既要去除痔核，还要保护患者肛门的形态和正常的生理功能[1]。笔者近年来在临床应用改良外剥内扎术治疗环状混合痔，取得了显著的疗效，现报道如下。

1 资料与方法 1.1 一般资料

选择2011年3月-2013年5月在我科进行手术治疗的环状混合痔患者98例，排除合并感染者及嵌顿型混合痔；有严重肝肾功能损害者,并随机分为对照组和观察组两组，两组均49例。对照组男26例，女23例，年龄31-72岁，平均（51.48±6.72）岁，病程7个月-7年，平均（2.86±1.48）年，分期：Ⅱ期20例，Ⅲ期29例，治疗组男28例，女21例，年龄29-71岁，平均（51.91±6.35）岁，病程6个月-8年，平均（2.95±1.60）年，分期：Ⅱ期19例，Ⅲ期30例，两组患者在性别、年龄、病程、分期等治疗前方面相比较，P>0.05，具有可比性。 1.2 治疗方法

对照组：采用外剥内扎术治疗。术前完善相关检查，进行肠道清洁准备，患者采取截石位或侧卧位，严格消毒，铺洞巾，之后进行局部麻醉，充分扩肛指导可容钠3横指左右，仔细观察混合痔的数目、大小、分布及脱垂程度。用组织钳钳住外痔皮肤，并提起，沿着外痔基底部作“V”形切口，直达齿线以上0.5cm左右处[2]。之后用弯钳夹住痔核的底部，在靠近基底部用7号线左“8”字缝扎，缝扎后切除痔体，把结扎后的痔核送入肛内。之后按本手术方法对其它的痔核进行手术。

观察组采用改良外剥内扎术治疗。术前准备同对照组，充分扩肛，钳住痔核提起，在外痔的基底上三分之一处切开皮肤，分离静脉丛，顺从肛门外括约肌的表面进行，保留住齿状线，然后切除外痔和部分皮肤，缝合外痔；之后在齿装线上用弯钳夹住内痔的基底部，用7号线贯穿缝扎，切除内痔，手术完毕。两组在手术完毕后，均用纱条填塞，加压包扎，24h内流质或半流质饮食，便后用高锰酸钾药水坐浴，并合理给予适当的抗生素应用预防感染。观察两组术后并发症情况及6个月后总体有效率比较。 1.3 统计学处理

数据统计用spss13.0统计软件分析，计数资料用X2检验，以P<0.05或P<0.01表示差异有统计学意义。 2 结果

2.1 评定标准[3]

6个月后随访，治愈：患者症状、体征消失，创面愈合；好转：患者症状、体征明显改善，创面愈合；复发：患者症状、体征及痔核复发。

2.2 并发症及疗效比较

观察组术后出现疼痛2例，肛缘水肿2例，出血0例，肛门狭窄1例；对照组出现疼痛9例，肛缘水肿8例，出血4例，肛门狭窄6例，两组术后并发症比较，观察组明显少于对照组（P<0.01）。6个月后随访，两组在总有效率比较，观察组明显优于对照组（P<0.05），见表1； 表1 两组有效率比较（%）

经X2检验，X2=6.00，△P<0.05。 3 讨论

混合痔是指痔位于齿状线上下，表面被直肠黏膜及肛管皮肤所覆盖。如果混合痔出现围绕直肠肛管一周的情况，就称为环状混合痔，是痔疮发展的最后阶段，是肛肠科难治疾病之一。主要临床表现为大便出血，或时有痔核脱出。如不及时治疗可引起出血、嵌顿、感染、坏死等危害。目前本病治疗以手术为主，并且手术方式较多，不论那种手术，手术治疗原则主要是在不切除有功能结构的肛垫情况下，尽可能恢复肛垫生理解剖结构和功能[4]。

本次临床观察采用改良内剥外扎术予传统内剥外扎术进行比较，结果显示：观察组在术后并发症及总体有效率方面均明显优于对照组，表明改良内剥外扎术治疗环状混合痔疗效显著。与传统外剥内扎术比较，有以下优点：术中对肛垫组织破坏较小，最大限度地保留了肛管和肛门正常的结构和生理功能；对齿线损伤小，保护肛门排便功能[5]；疼痛轻，术后并发症较少；皮桥保留的较多，肛门狭窄发生率较低[6]。虽然改良外剥内扎术治疗环状混合痔疗效突出，但在临床中一定要严格掌握适应症及禁忌症，术前应进行仔细的检查，排除息肉和肿瘤；对于有急性感染、肛周脓肿的患者应先控制感染；对于有嵌顿的患者不宜手术。因此只要严格掌握以上的手术适应症及禁忌症，有熟练的手术技能，改良外剥内扎术可以明显减少患者术后的并发症，促进患者愈合，并且不易复发，值得在临床推广应用。 参考文献

[1]彭军良,姚向阳.环状混合痔手术治疗的几个问题[J].中国中医急症,2010,19(12):2069-2070.

[2]汤大伟,汤勇.2种手术方式治疗环状混合痔疗效观察[J].中医药临床杂志,2010,22(1):-65. [3]胡志海.三段式治疗术治疗环状混合痔临床疗效观察[J].结直肠肛门外科,2010,16(5):296-298. [4]彭建南.两种手术方法治疗混合痔的疗效比较[J].中国当代医药,2011,18(15):175-176. [5]于海龙.57例环状混合痔的临床治疗体会[J].中国营养保健,2010,19(10):58-59.

[6]倪海叶,任清文.两种手术方法治疗混合痔的疗效比较[J].中国普外基础与临床杂志,2010,17(8):847-848.