单位代码：
单位名称：(章) 填报时间： 年 月 日
序号个人编号姓名证件号码性别出生年月缴费截止年月减少原因备注参保单位经办人： 联系电话： 社保经办人 ：
说明：1、减少原因：解除劳动关系、调出、在职转退休、自动离职、参军、上学、转财政拨款单位、服刑、破产解除关系、转制解除 关系、下岗出站、其它。
2、此表由参保单位填写一份，社会保险分局留存；减员后计算机打印输出二份，本人一份、参保单位留存一份。
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