２０１３年３月第１ １卷第７期 声带息肉的滋养血管进行血管气化或封闭，可以起到防止术中、 ・临床研究・５３１ 确控制电刀输出功率，注意切割深度，防止过多损伤声带及正常组 织，减少术后瘢痕形成；③术中需应用生理盐水小纱布条保护气管套 囊，防止气道燃烧的危险；④黏膜下浸润注射时针头勿刺人瘤体，防 止肿瘤种植的发生；⑤对于喉乳头状瘤及声带白斑患者术后加强长期 术后反复出血和息肉复发的问题。对于喉乳状瘤及声带白斑患者的手 术方法以支撑喉镜下应用显微镜ＣＯ 激光 手术最多，还有在鼻内镜 辅助支撑喉镜下喉吸切钻切除肿瘤法 】，支撑喉镜下鼻内镜作光源， 吸切加等离子射频 圾．完全应用低温等离子射频【６ 等手术治疗的方法。 这些方法对手术有了很大改进，达到了较好的微创治疗效果，但是存 在术中操作复杂，术后复发等问题，特别是需购置大型设备，资金投入 大，较难在基层医院推广应用。 我们自２００７年至今，应用支撑喉内镜下长柄镰状电刀手术治疗 了２５例声带广基息肉，１ ３例喉乳头状瘤及３例声带白斑患者，术后 门诊应用纤维喉镜随访６～３８个月，取得了良好的手术效果。高频 电刀是通过有效电极尖端产生的高频高压电流与组织直接接触时对 随访，特别是反复复发者，一定注意有癌变的可能，及时病理诊断， 给予正确合理的治疗。 支撑喉内镜下长柄镰状电刀微创手术治疗喉部良性肿物，病变暴 露清晰，长柄镰状电刀既具有电凝作用，又具有电切作用，可以达到 损伤小、出血少、术野清晰、手术时间短、术后愈合快、复发率低及 功能保全好的效果。同时具备手术设备少，投资少，操作方便的特 点，特别适合于基层医院的推广应用。 参考文献 【１］魏春生，王薇．三种声带疾病在喉显微手术前后的声学评估［Ｊ】． 听力学及音语疾病杂志，２００１，９（３）：１６８—１６９． 【２］徐文．喉显微手术技术［Ｊ］．中国医学文摘：耳鼻咽喉科学，２００８， ２３（３）：１４２－１４４． 组织进行瞬间加热，实现对组织的分离和凝固。具有切割组织的功 能又可以使组织蛋白变性凝固，还可以封闭３￣４ｍｍ直径的血管，达 到快速止血，达到解剖层次、视野清晰的效果。我们根据电刀这一 特点，制作了长柄镰状电刀，经支撑喉内镜导人，使用镰状刀的切 割、挑切及刀头尖端角度的特点，同时可电凝止血，对肿物组织精 ［３］曹绿红 广滨．ＣＯ 激光在治疗喉部疾病病中的临床应用［Ｊ］． 国际耳鼻咽喉头颈外科杂志，２０１２，３６（５）：２５９－２６１． 细切除。术前疑为乳头状瘤或白斑的患者，切除前采用黏膜下浸润 注射适量含１／１００００肾上腺素盐水，将肿物与黏膜下组织分离，注射 后可以使小血管收缩，减少术中出血，增大黏膜下间隙，使病变组 织与声韧带界限更为清晰，有利于病变组织及正常组织的分离，减 少电刀对正常组织的热损伤。本组４１例患者，手术均在１小时内完 ［４］ 雷文斌，苏振忠，文卫平，等．３３例复发性呼吸道乳头状瘤吸割切 除的临床分析［Ｊ］．中国肿瘤临床，２００６，３３（２４）：１３９７—１４００． ［５］李烁，洪海裕，杨琼，等．支撑喉镜下用鼻内镜吸切加等离子射频 治疗喉乳头状瘤的临床疗效分析［Ｊ］．１｝缶床耳鼻咽喉科杂志，２００９， ２３（２３）：１０８９－１０９９． 成，术后应用纤维喉镜检查，约２周左右声带黏膜上皮修复，术后愈 合快，总体治愈率为８２．９％，好转率为１２．２％，有效率为９５．１％，达 到了功能与微创的治疗目的。 ［６】佘翠萍，张，程晨景．低温等离子射频治疗成人喉乳头状瘤 的初步观察［Ｊ］．中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，２０１１，４６（４）：３３６— ３３８． 在手术治疗中应注意：①支撑喉内镜需完整清晰暴露肿物；②正 三种固定方法治疗股骨粗隆间骨折的体会 任意平 张平花 李路平 （山西治市第二人民医院骨科，山西长治０４６０００） 【摘要】目的探讨股骨粗隆问骨折的内固定治疗手术方式的选择。方法回顾性分析８２例股骨粗隆部骨折手术的病例，术后随访６～１２个月， 平均９个月。结果８２例患者术后疗效显著，骨折愈合较好，术后并发症少，无内固定失败。结论对于股骨粗隆间骨折的治疗应依据骨 折分型和患者实际个人情况选择。 【关键词】股骨粗隆间骨折；内固定；选择 中图分类号：Ｒ６８３．４２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１—８１９４（２０１３）０７—０５３１—０２ 股骨粗隆间骨折是指股骨颈关节囊外至小粗隆下５ｃｍ范围内的 钉）内固定４８例，ＰＦＮ（股骨近端髓钉）内固定１８例，解剖锁定钢板 组ｌ４例。 １．２手术方法 骨折，多发于老年人，约占全身骨折的３％～４％，约占髋部骨折的 ６０％～７０％ 。随着骨科内固定材料和医疗技术不断提高，手术治疗粗 隆间骨折已经成为首选。采用手术治疗不仅疗效明显，而且治疗周期 短，尽早恢复肢体功能，减少长期卧床引起的并发症及病死率。本文 采用椎管联合麻醉或全麻，麻醉满意后，将患者安放在骨科手术 牵引床上，患肢中立位，适当内旋，健肢外展有利于术中ｘ线检查。 总结了２０１０年６月至２０１２年６月治疗的８２例股骨粗隆问骨折病例进行讨 论，现报道如下。 １资料与方法 ＤＨＳ（动力性髋螺钉）内固定：取股骨粗隆向远端外侧切口，于大粗 隆下约２ｃｍ处使用１３５。导向器将导针置入，经透视证实导针位置及其 长度，相应长度的扩孔、攻丝后，拧人合适长度的ＤＨＳ主钉，再用 螺钉将ＤＨＳ钢板固定于股骨干上。拧人拉力螺钉尾帽，建议固定一 １．１一般资料 共８２例患者，男３４例，女４８例，年龄３３～９２岁，其中７０岁以上６０ 例。均行ｘ线检查可见明显骨折。致病原因：跌倒摔伤６６例，其他损 伤１６例。具体骨折分型按照Ｅｖｅｎｓ分型口】：Ｉ ａ型２Ｏ例，Ｉ ｂ型２０例，Ｉ 枚防旋螺钉。 ＰＦＮ（股骨近端髓钉）内固定：自股骨大粗隆顶点向上２．０ｅａ，ｒ 切口长５．０ｃｍ左右，钝性分离至大粗隆顶部，于大粗隆顶端梨状窝贴 ｃ型１８例，Ｉ ｄ型１３例，ＩＩ型１１例。手术方式选择：ＤＨＳ（动力性髋螺 近大粗隆外侧用专用开口器开口，扩髓腔器扩髓至不能再扩的程度为 ５３２・临床研究・ 止。安装瞄准器和ＰＦＮ钉，顺着扩口将主钉插入髓腔，Ｃ型臂监视下 Ｍａｒｃｈ ２０１３，Ｖｏ１．１１，Ｎｏ．７ 确定拉力螺钉在股骨颈内的延长线，正位片位于股骨颈中下方，侧位 片股骨颈。根据瞄准器引导的方向置入合适的拉力螺钉，通过拧 隆间骨折髓外固定系统中具有代表性，其作用包括了结构坚固、动静 力加压等，对于股骨颈干角的保护作用十分明显，可避免髋内翻 】。 坚强有效的固定为患者早期功能锻炼创造条件，特别是在操作时把握 好动力螺钉在股骨颈内的位置，将动力螺钉置于股骨颈内中下方，尤 其是小粗隆的复位和固定使颈干角恢复正常，其抗侧弯应力的能力大 紧拉力螺钉使骨折端加压。安装防止股骨头旋转螺钉及骨折远端锁 钉，根据骨折情况选择静态或动态固定。 解剖型锁定钢板（ＬＣＰ）内固定：切口自股骨大粗隆顶点下２ｃｍ 向远端沿股骨干作切口，长６ｃｍ左右，逐层锐性切开皮肤、浅筋膜、 深筋膜及肌肉，骨膜外剥离至股骨粗隆下，拉钩向两侧牵开，暴露股 骨上部外侧，于大粗隆顶点远端安放合适长度的股骨近端解剖型锁定 大增强，防止髋内翻的发生。（￣ＰＦＮ作为髓腔内固定系统，轴心型固 定，将固定点分散、使固定的力学分布，特别是侵袭性小，对骨折部 位骨膜干扰小，只要熟练掌握其操作方法，可以明显缩短手术时间， 减少手术本身的创伤，有利于骨折愈合，这种固定方式更符合生物力 学原理 】，降低手术并发症，有利于早期功能锻炼。特别适合不稳定 钢板，尽可能贴附骨面，在解剖型锁定钢板的近端安装导向筒，顺 导向筒钻人１～２枚克氏针于股骨颈内临时固定。Ｃ型臂监视下观察钢 板位置及克氏针的位置和深度，Ｃ型臂监视下调整至正常。骨折对位 型骨折。③解剖型锁定钢板（ＬＣＰ）符合粗隆间部位的解剖形态，其 稳定性较好，可避免使用动力髋螺钉时进钉处在骨折线上的弊端，并 且可以同时固定小转子，尤其适用于老年人严重骨质疏松且粉碎性骨 折患者 】。锁定型钢板（ＬＣＰ）使用多条螺钉固定股骨头，且螺钉角 度不同，并且通过螺钉与钢板间的螺丝一螺母方式达到钉板间连接成 一好，钢板、克氏针位置良好后，钻孔并拧入合适长度的螺钉。解剖型 锁定钢板远端螺丝钉采用经皮拧人，采用小切口。小粗隆骨折块可以 撬拨复位后用普通螺丝钉固定。 １．３术后处理 体，形成一个外固定支架。能防止植入物的松脱，起到强化固定 的效果。 术后应防止感染，防止血栓，及时观察处理合并症，术后即行股 四头肌收缩锻炼，及时复查ｘ线片，以后每月复查Ｘ线片根据复查ｘ线 情况决定下床活动和负重行走时间。 参考文献 ［１］杭如群，张建华，尹培荣．股骨粗隆间骨折治疗进展［Ｊ］．航空航天 医学杂志，２０１２，２３（１）：４７． ２结果 本组８２例中，７５例获得成功回访，随访率为９１％，随访时间６～ｌ２ 个月，到末次随访时间为止出现２例死于其他并发症。根据随访记录 ［２２］ 刘志雄．骨科常用诊断分类方法和功能结果评定标准［Ｍ】．北京： 北京科学技术出版社，２００５：１０８． ［３］刘帆，张治荣．老年股骨粗隆部位骨折的治疗方法及疗效分析 ［Ｊ］．吉林医学，２０１２，３３（３）：５６１． 显示７５例患者骨折愈合时间无明显差异。其中２例近端螺钉退订，４例 轻度髋内翻；１例解剖钢板断裂、骨折未愈合系患者体质量１１０公斤， 过早下地活动并且活动量大。 ３讨论 ［４］李士春，云才，杨维国，等．ＤＨＳ加防旋钉治疗股骨粗隆间骨折［ 中国骨与关节损伤杂志，２０１０，２５（４）：３３２—３３３． 股骨粗隆间骨折多见于老年人，女性多于男性，本组病例可以证 实。随着现代医疗技术的快速发展，手术内固定已经成为主要的治疗 手段之一，是很多医师和患者首选的治疗方案，然而如何选择合适的 治疗方案是关键 】。本组患者应用３种不同内固定方法：①ＤＨＳ在粗 ［５］杭如群，张建华，尹培荣，等．股骨粗隆间骨折治疗进展［Ｊ］．航空航 天医学杂志，２０１２，２３（１）：４９． ［６］林锦乐，林壹冰，陈金光．髋动力锁定钢板治疗转子间骨折３４例 分析［Ｊ］．中国医药导报，２００９，６（３０）：３４—３５． 急性脑梗死并发急性心肌梗死１ ２例报道 常新荣 （柳钢医院神经内科，广西柳州５４５００２） 【摘要】急性心肌梗死是急性脑梗死的常见并发症。本文报告了１２例急性脑梗死并发急性心肌梗死病例，并总结了其发生相关因素和诊治 关键。 【关键词】脑梗死；心肌梗死；动脉粥样硬化 中图分类号：Ｒ７４３．３；Ｒ５４２．２￣２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１—８１ ９４（２０１３）０７—０５３２—０２ 脑缺血性疾病是神经系统常见病变，严重威胁人类的健康和生 命，而且经常出现全身不同器官的病理改变以及伴随高血压、冠心 病、心律失常等其他合并症的发生。急性心肌梗死（ａｃｕｔｅ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎｆａｒｃｔ，ＡＭＩ）是急性脑梗死的常见并发症，临床症状凶险、预后 １９４患者原有高血压，１４６例伴随有冠心病。全部患者住院含有即进行 了常规临床检查，包括心电图、凝血酶原时间、纤维蛋白原、心肌酶 谱（包括肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶、羟丁酸脱氢酶、乳酸脱氢酶） 等检查。 差，需早发现、早诊断、早治疗。本文现对此做一总结，以供临床医 师参考。现报道如下。 ２结果 按￣２ｏｏ７年全球ＡＭＩ定义标准…，２６８例急性脑梗死患者人院后发 １对象与方法 观察２００８年５月至２００９年５，９在我院住院治疗的急性脑梗死患者 ２６８例，均经颅脑ＣＴ或ＭＲＩ确诊，其中男１４６例，女１２２例；发病时间 生ＡＭＩ １２例，其中急性脑梗死第１天发病２例，第２天发病５例，第５天 发病３例，第７天发病２例。主要表现为胸闷、气短、出汗、低血压、 胸痛等，其中无痛性ＡＭＩ ５例．占总ＡＭＩ的４１．７％。广泛前壁梗死３例， 最短的只有２ ｈ，最长的长达２～３ ｄ；发病年龄在４６－８２岁之间；其中 广泛前壁合并下壁梗死４例，前间壁梗死２例，前侧壁合并右室梗死１
