加强薄弱环节管理提高手术室护理质量的体会

６８２・临床护理・　卡ＩＮ５ｍＬ＋地塞米松５ｍｇ局部环形封闭。７５％的酒精纱布冷敷２４ｈ，严　Ａｕｇｕｓｔ　２０１３，Ｖｏ１．１１，Ｎｏ．２４圈衄　为身体痊愈了，因而忽视复查，这是很危险的。一般癌症患者完成治　疗后２年内要每３个月查一次，以后每半年复查一次，５年后可以每年　复查一次。　禁热敷，硫酸镁冷湿敷，抬高患肢。１５天后皮肤红肿痛消失，无关节　功能损害。　４化疗后的护理　化疗结束时复查血常规及肝肾功能等。叮嘱患者出院后多增加营　养，预防感冒，保持心情舒畅，化疗后近期内不要去公共场所，因为　此时机体抵抗力弱，易引起细菌感染，并告知患者和家属牢记下次复　诊时间，病情有变化要及时与医院联系。复查是癌症治疗过程中的一　个重要措施，对化疗后患者更是如此。有很多患者化疗结束以后就认　参考文献　（１］孙燕－内科肿瘤学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００８：４３２—４３３．　［２］　王开珍，申丽．紫杉醇注射液不良反应的预防和护理［Ｊ１．当代护士，　２００９，４　｝术版）：６—８．　【３］颜芹紫杉醇治疗晚期癌症毒副反应的观察与护理［Ｊ］＿家庭护士，　２００８，６（６Ｂ）：１５４９—１５５０．　加强薄弱环节管理提高手术室护理质量的体会　田维勇　邱庆明　孙大鹏　（贵卅ｌ省贵阳市解放军第４４医院麻醉科，贵州贵阳５５０００９）　【摘要】目的避免薄弱环节管理不当，发生手术室护理不安全事件，确保手术患者安全。方法总结手术室工作环节多、操作多、清点交接多、　参与人员多、学科相互协作多的特点，针对薄弱环节加强管理。结果制定了确实可行的三级管理和查对制度，护理人员的团队意识和安　全意识得到提高，２００８年以来完成２万余例手术，无护理安全差错事故发生。结论注重环节管理，及时发现安全漏洞和薄弱环节，落实　相关护理操作规范，优化工作流程，加强人文关怀，这样才能确保手术患者安全度过手术期。　【关键词】手术室；薄弱环节；护理质量；患者安全　中图分类号：Ｒ４７３．６　文献标识码：ｃ　文章编号；１６７１－８１　９４（２０１３）２４－０６８２－０２　手术室是为手术患者提供手术治疗的场所，是医院外科的重要组成　部分。手术室工作具有环节多、操作多、清点交接多、参与人员多、　跌伤等等诸多环节都应严格把关。杜绝不良事件，差错事故的发生。　３实行人性化管理，提高护士团队意识　专科技术性强、需多部门多学科相互协作等特点，加之手术和麻醉存　在不可预见性，决定了手术室是一个高风险科室。高风险科室应把加　强薄弱环节管理的工作放在首位，２００８年以来，我院麻醉科手术室在　加强薄弱环节管理，确保手术患者安全方面采取有效的护理管理措　施，取得显著的效果，现报道如下。　３．１根据护士的不同年龄、业务水平合理搭配，充分利用现有人力资　源，实现弹性排班，遇手术时间较长、或手术护士有身体不适不能继　续配合手术时，可酌情安排人员换班；中午安排人员换班吃饭，尽量　避免长时间、高强度工作，只有精力充沛，才能精力集中，始终处于　良好的工作状态，保证手术安全进行Ⅲ。　１加强巡查监督管理　根据手术室工作性质，我科设立了三级查房制度，即科主任、护　士长一级查房；住院总医生、住院总护士二级查房；各专科组长三级　查房的管理制度。科主任、护士长不定时对各个手术间进行巡查，督　３．２一台手术须由手术医生、麻醉医生和手术护士等组成的团队来共　同完成，团队中每一个成员在整个手术中所担责任有所不同，如因角　色心理差位等原因导致相互配合不默契、沟通不畅，将直接影响手术　团队成员之间的协作，手术患者的安全将得不到保障　】。因此，手术　室护士应具备良好的沟通技巧，术前主动与外科医生、麻醉医生进行　沟通，了解手术方式，特殊物品及其器械的准备，尤其是新开展的手　促指导医护工作，特别是抢救重危患者时，科主任、住院总医生和护　士长、住院总护士至少要有一人在场负责组织，安排或加强医护人员　参加抢救工作。健全和落实“三级”查房管理体系，使每个手术进行　过程中随时有人巡视，可以协助麻醉医生、巡回护士对患者的安全管　理，发现漏洞及时纠正处理，确保手术患者的安全。　术，了解外科情况的同时还应了解麻醉方式、手术体位等情况，做　到知己知彼，才能配合默契。手术室护理团队之间应做到“三互”与　“三责”，　“三互”即业务知识互相学一学、好的经验互相传一传，　工作学习相互促一促；　“三责”即本职工作我负责，患者安全我有　责，科室安全我尽责的团队精神。加强手术室医护沟通和安全管理，　对提高工作效益和保证患者手术治疗的安全性起到至关重要的作用。　２严格执行手术室各项查对制度，注重环节管理　手术前如遇物品准备不齐、巡回护士对患者的情况不了解或应变能　力欠佳，手术医生或麻醉医生的不时催促，护士就可能出现忙、慌、　乱现象，极可能出现手术体位摆放不当、手术部位错误和物品清点不　４加强无菌操作管理，提高慎独能力　４．１手术室是执行无菌操作和预防控制手术部位感染的重要场所，所　有医护人员都应严格执行消毒灭菌隔离制度，科学合理安排手术，接　台手术应遵循优先安排重危手术或年龄较小（婴幼儿）、老年患者，　先做无菌手术，后做污染手术的原则。手术进行过程中如出现大出　血、伤及重要脏器、心脏骤停等意外情况时，手术医生集中精力处置　认真、查对不严导致物品（纱布、纱垫等）遗留在患者的体腔内的可　能。因此，手术准备的每一个环节都不容忽视，应重视术前访视，要　求护士必须在手术前一天到病房对手术患者进行术前访视，使护士对　手术患者的病情、手术方式、手术部位及手术所需物品，做到心中有　数，手术时才能主动配合，认真落实各项查对制度和操作规范，加强　理论知识的学习和临床实践操作训练，不断提升自身的业务能力和工　作能力。严格执行手术室“三方”核查制度，麻醉手术开始前，麻醉　医生、手术医生、巡回护士共同查对手术患者相关信息，巡回护士、　突发意外情况；或因手术时间较长，致手术人员出现疲惫状态，都可　能不经意间违反无菌操作，器械和巡回护士应及时制止并纠正，防止　人为污染。　洗手护士、第一助手认真清点纱布、纱垫、缝针等，并做好记录。在　接送患者途中，注意给患者保暖，严密观察患者生命体征，防止患者　４．２手术室特殊的工作环境和工作性质，很难全程监督每个手术护士　工作过程，手术物品的准备和手术配合等工作都需独立完成，具有慎　２０１３年８月第１１卷第２４期　・临床护理・６８３　独性的特点。因此应加强手术室工作人员职业道德和法律知识教育，　落实相关护理操作规范，优化工作流程，加强人文关怀，这样才能确　牢记自己的职责，把“以人为本、以患者为中心、安全第一”作为手　保手术患者安全度过手术期。　术室护理工作的首要目标，形成浓厚的安全氛围和安全护理理念。　参考文献　总之，２００８年以来我科手术室内完成各类手术２万余例，未发生　［１　赵桂芳手术室差错事故的防范及具体实施方法［］Ｊ］．医学导刊，２００８　重大差错事故，成功的关键在于健全和落实“三级”查房管理体系，　（４）：１４５．　严格执行手术室各项查对制度，注重护士慎独能力的培养和建立团队　［２　吴怀兰，２］马桂珍＿高效手术团队的建设与运行效果分析［Ｊ］．解放军　精神，及时发现手术进程中的安全漏洞和薄弱环节，注重环节管理，　护理杂志，２０１２，２９（７Ａ）：６６—７７．　健康宣教对预防肛肠疾病术后并发尿潴留的优质护理　韩林芳　（华中科技大学附属医院孝感市中心医院肛肠科，湖北孝感４３２０００）　【摘要】目的对健康宣教在预防肛肠疾病术后并发尿潴留中的临床价值进行评价分析，为今后的临床护理工作提供可靠的参考依据。方法　随机抽取在２０１０年１月至２０１２年ｌ２月间我院收治的肛肠疾病临床患者病例９８例，将其分成对照组和观察组，分别接受常规护理和在常　规护理基础上加强预防尿潴留方面的健康宣教工作，而后对比分析两组患者尿潴留发生率。结果观察组患者尿潴留发生率较对照组低　＜０．Ｏ５），护理满意度较对照组高（Ｐ＜０．Ｏ５）。结论对肛肠疾病患者展开合理的术前、术后健康宣教工作，对于预防术后尿潴留的发生　具有重要意义，值得关注。　【关键词】健康宣教；肛肠疾病；预防；尿潴留；临床价值　中图分类号：Ｒ４７３．６　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１—８１９４（２０１３）２４—０６８３—０２　临床上肛肠疾病属于一种常见的外科疾病，包括有混合痔、肛　向患者及其家属进行告知，并对术后自行排尿进行鼓励，讲述排尿为　瘘、肛裂、肛周脓肿等，发病率较高，外科手术为最佳治疗手段。然　预防尿潴留发生行之有效的措施，可以避免尿路系统的感染。针对存　相关研究结果显示，肛肠疾病术后尿潴留的发生率较高，对患者的治　在排尿困难者应给予适当的鼓励，激发患者战胜困难的潜能与决心。　疗效果和生活质量产生了严重影响，因此积极的预防对于改善患者的　术后应为患者营造一个安静舒适的住院环境，并对患者术后输液量进　临床疗效具有重要意义Ⅲ。本次研究中出于对健康宣教在预防肛肠疾　行适当的控制，对患者的排尿情况进行督导，对于术后８ｈ未能排尿者　病术后并发尿潴留中的临床价值进行评价分析的目的，对我院收治的　应及时行导尿术　］。　肛肠疾病临床患者病例展开了分组护理，并对比分析了尿潴留发生　１．３数据处理　率，现汇报如下。　，研究中所得到的相关数据采用ＳＰＳＳ１４．０统计学数据处理软件进　１资料与方法　行处理分析，针对计数资料和组间对比分别进行啦验和）　检验，在尸　１．１一般资料　＜Ｏ．０５时，视为差异具有统计学意义。　研究中资料来源于我院收治的肛肠疾病外科手术患者病例，抽取　２结果　其中的９８例作为研究对象，再将其分成对照组和观察组后，每组４９例。　２．１尿潴留发生率　对照组中有男２８例，女２１例，年龄ｌ８—６４岁，平均（４３．７土１２．６）岁，包　经统计得知，观察组患者发生尿潴留者４例，发生率为８．１６％，并　括混合痔１８例，肛周红Ｉ］＝９１６例，肛裂ｌＯ例，肛瘘５例Ｉ观察组中有男２９　有１例患者接受导尿术，占２．０４％；对照组患者在术后发生尿潴留者１３　例，女２０例，年龄１９，－－６３岁，平均（４４．２±１３．１）岁，包括混合痔ｌ７例，　例，发生率为２６．５３％，行导尿术者８例，占１６．３３％。显然观察组患者　肛周红肿１６例，肛裂９例，肛瘘７例。以上统计研究对象的一般资料如患　术后尿潴留发生率和导尿术发生率均较对照组低　＜Ｏ．０５）。　者的年龄、性别以及疾病类型等差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），有可　２．２护理满意度　比性，所有患者均符合临床诊断标准，行外科手术治疗。　经统计，观察组患者对护理工作的满意度为９５．９２％，对照组患者　１．２方法　对护理工作满意度为７７．５５％，显然观察组患者护理满意度较对照组高　１－２．１研究方法　（Ｐ＜０．０５）。　将以上统计的研究对象以ｌ：１的比例分成对照组和观察组，对照　３讨论　组患者在手术治疗过程中实施常规护理，观察组患者在手术治疗过程　临床上尿潴留为肛肠疾病外科手术后一种常见并发症，发生率较　中在常规护理基础上加强健康宣教工作，而后对比分析两组患者尿潴　高，相关研究证实诱发尿潴留发生的因素较为复杂，因此对于临床诊　留发生率和对护理工作的满意度。　疗与预防而言存在一定的难度，临床工作者应做好观察、分析工作，　１．２．２护理措施　从而找到行之有效的预防尿潴留发生的措施口】。本次研究中对肛肠疾　对照组：常规护理。观察组：常规护理＋健康宣教。具体宣教方　病患者术后在常规护理基础上实施了科学的健康宣教工作，使患者的　式为：①术前宣教。以患者的年龄、文化程度以及职业为依据对患者　自行排尿意识得到了显著的增强，并能够熟练掌握自行排尿方法，最　展开健康宣传教育，对排尿为术后当务之急进行讲解，并将可能会出　终发现观察组患者术后尿潴留发生率较对照组发生显著降低，且该组　现的不良反应和相应的处理措施进行介绍，同时帮助患者树立自行排　患者对护理工作的满意度也得到了显著的提高，由此可知，科学的健　尿的信心，指导患者学会自行排尿的方法。②术后宣教。在术后首先　康宣教工作的实施可有效降低尿潴留的发生率，这一结果与相关文献　对患者展开相应的心理护理，将手术已经将疾病问题予以了有效解决　报道结果一致　。