腹腔镜胆囊切除术的麻醉体会

腹腔镜胆囊切除术由于其创伤小，术后恢复快，广泛应用于临床。现将2006年以来我院98例腹腔镜胆囊切除术的麻醉体会总结如下。 1 资料与方法

1.1 一般资料 本组98例，男64例，女34例。年龄18～72岁，体重41～102kg，ASAⅠ～Ⅱ级，术前高血压52例，心电图T波和ST改变65例。

1.2 麻醉方法 术前常规肌注阿托品0.5mg，鲁米那钠0.1g。进入手术室后常规开放静脉通道，持续监测BP(血压)、SPO 2(血氧饱和度)、ECG(心电图)、HR(心率)。本组均采用快速诱导插管。咪唑安定0.05～0.10mg/kg，阿曲库铵6～8mg/kg，异丙酚1～2mg/kg，芬太尼2～4μg/kg。吸氧去氮5min，肌松完全后经口明视插入ID7.0～7.5带套囊气管导管，经听诊法确定导管就位无误后，连接麻醉机行机械通气，VT8～10ml/kg,F: 10～12次/min，I∶E=1∶2，维持

PETCO2在（35±5）mmHg。麻醉维持采用微量泵持续输注瑞芬太尼0.1～0.2μg/kg/min，异丙酚1～4mg/kg/h，根据血压、心率情况随时调整。按需追加阿曲库铵首次剂量的1/2～2/3。 2 结果

98例患者除2例因下颌短小和舌体肥大声门暴露不清楚，用纤支镜插管外，其余诱导插管顺利。本组病例术前收缩压均在13. 3kPa以上，诱导用药期间收缩压下降基础值30%者30例(30.6%)，出现插管后心率剧增，需及时静注异丙酚或者艾司洛尔控制；术毕停用静脉麻醉药，5～10min病人全部清醒，呼吸和神志恢复，达到拔管指征(听从张口、睁眼等动作指令)，气管导管顺利拔出。

术后随访无麻醉并发症发生。 3 讨论

腹腔镜胆囊切除术特点是手术时间短， 需及时调节麻醉深度。我们采用瑞芬太尼和异丙酚全凭静脉麻醉，既可以满足手术需要，又可以使病人术毕迅速苏醒。异丙酚广泛应用于临床，具有清除率高、半衰期短、苏醒迅速的特点，有良好的镇静作用 [1]，但不能消除疼痛。而瑞芬太尼是一种新型的μ受体激动剂，其具有药效强、起效快的特点，有强大的镇痛作用，其主要在肝脏以外代谢，经血液和组织中的非特异性酯酶分解代谢，半衰期3～5min，持续输注无蓄积[2]。

通过98例手术的麻醉，我们的体会是：①在CO 2气腹条件下，瑞芬太尼0.1～0.2μg/kg/min，异丙酚1～4mg/kg/h的速度持续输注，可较好地维醉的平稳和深度，也可较好地克服 CO2的刺激和高碳酸血症带来的应激反应。②异丙酚和瑞芬太尼具有协同作用，可以减少各自用量和减少各自的不良反应，术后苏醒快，保护性反射恢复迅速，可以有效地预防误吸。在麻醉苏醒过程中，98例病例均在停用瑞芬太尼5～10min清醒，符合拔管指征。

参 考 文 献

[1] 庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学(第三版)，2003：481～483.

[2] 盛雅仪，徐振邦.瑞芬太尼的药理学及临床应用[J].中国新药与临床杂志，2001，20(2)：142.